【正文】 附件3：疼痛評估方法、評估標準一、數(shù)字分級法數(shù)字分級法用010代表不同程度的疼痛，0為無痛，13：輕度疼痛；46：中度疼痛；710為重度疼痛。、麻醉后未清醒及年老者等，應拉起兩側(cè)床檔且固定好。，最好先不要活動，應用信號燈告訴醫(yī)護人員，給予必要的處理措施。、助行器的使用方式，使用輪椅時或上下床注意腳輪的固定，患者下床應攙扶。，留陪護監(jiān)管，做好相關(guān)指導。便器應倒空并置于適當位置。夜晚巡視高?；颊邥r，不要讓病房太暗，打開夜燈或衛(wèi)生間的燈。，保持過道暢通無障礙。，讓患者熟悉病床單元和病房的設置，知道如何得到援助。（二）跌倒的高?；颊?；；；；；；；；；10視力障礙。局部吸氧法使用方法正確（用塑料袋罩住瘡面并固定四周，通過小孔向袋內(nèi)吹氧，氧流量56L/min，每日2次，每次15min，大面積深達骨骼的壓瘡，應配合醫(yī)生清除壞死組織。根據(jù)情況選擇紅（紫）外線照射治療促進上皮組織修復。：局部治療和護理，加強防范措施，促進愈合，減輕患者痛苦。（四）治療原則：局部治療為主，輔以全身治療。淺度潰瘍期：表皮水泡破潰，可顯露出潮濕紅潤的創(chuàng)面，有黃色滲出液流出；感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，潰瘍形成，疼痛加劇。：潰瘍期又稱Ⅲ期壓瘡。：炎性浸潤期又稱Ⅱ期壓瘡。（五）診斷：：瘀血紅潤期又稱為Ⅰ期壓瘡。（三）高?；颊撸焊呶；颊撸ㄖ匚！㈤L期臥床、活動不自如、老年、肥胖、水腫、大小便失禁等）有預報和防范措施，評估分值達到高危值，填寫“預報表”并跟蹤監(jiān)護。俯臥位時：好發(fā)于面頰、耳廓、肩峰、女性乳房、肋緣突出部、男性生殖器、髂前上棘、膝部和足趾等處。仰臥位時：好發(fā)于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、骶尾部及足跟處，尤其好發(fā)于骶尾部。引起壓瘡最基本、最重要的因素是壓力，故目前傾向于將壓瘡改稱為“壓力性潰瘍或壓力性傷口”。，可以確定為三級護理：（1）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；（2）生活完全自理且處于康復期的患者。2. 具備以下情況之一的患者，可以確定為一級護理：（1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；（2）手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；（3）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；（4）生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。確定患者的護理級別，應當以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進行動態(tài)調(diào)整。 ？答：疏散樓梯 疏散指示牌 應急照明燈 疏散引導箱。實驗室壓力容器安全巡查每月一次。 、特種設備類和大型設備安全巡查周期是多少？ 答：急救、生命支持類設備及大型設備安全巡查每月一次。 （3）三級保養(yǎng)：是一種預防性的修理，主要由設備維修科修理人員或廠方修理人員進行內(nèi)部清潔、更換過濾裝置和需定期更換的配件，檢查設備的主體部分、主要組件，調(diào)整設備參數(shù)、精確度等。 （2）二級保養(yǎng)：由儀器使用人或管理人按計劃進行，主要是檢查有無異常情況（如異常報警、設備自檢、指示燈等），局部檢查和調(diào)整。一級保養(yǎng)是日常例行的保養(yǎng)。如2012年舉辦了《和諧之美，幸福之路》的心理健康知識講座和《樹立良好人生觀價值觀，養(yǎng)成良好生活習慣》專題講座，2013年4月舉辦了《論醫(yī)務人員的修養(yǎng)》、《青年人常見的煩惱及應對方法》。（5）評議、監(jiān)督各級領導干部和工作人員的工作情況，提出獎懲建議。 （3）選舉、評議、罷免或撤換院職工代表、工會委員會、女工委員會、經(jīng)費審查委員會成員；確定工會工作計劃，審議通過工會工作報告。 （2）審議職工對醫(yī)院工作提出的意見和建議。提供意見和建議的渠道：行政樓一樓院務公開欄處的意見箱、職工代表大會、院長接待日、職工問卷調(diào)查等。公開方式：通過會議（中層干部會、職工大會、職代會等）、醫(yī)院內(nèi)外網(wǎng)站、行政樓一樓院務公開欄、院報等形式進行院務公開。（5）服務改進情況。（3）重要財務收支情況。 ？職工可以通過哪些渠道提供意見和建議？ 答：公開內(nèi)容： （1）“三重一大”（重要問題決策、重要人事任免、重大項目投資和大額資金使用）。選任干部的形式有民主推薦、公開選拔、競爭上崗。 “三重一大”? 答：集體討論決定重大決策、重要干部任免、重大項目投資、大額資金使用。 （12）對本部門、本崗位工作制度、工作流程和崗位職責知曉率100%。護理人員知曉率100%。每百張床位年報告≥20件。 （8）醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性不斷提高，洗手方法正確率≥95%，醫(yī)務人員手衛(wèi)生知識知曉率100%。 （6）有輸血相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)范、制度輸血科和臨床醫(yī)護人員對輸血相關(guān)制度知曉率100%。 （4）傳染病處置流程知曉率100%。 （2）有職業(yè)暴露的應急預案，處置流程明確，相關(guān)人員對職業(yè)防護和職業(yè)暴露處置知曉率100%。 常用的質(zhì)量管理工具有：魚骨圖、趨勢圖、流程圖。、暗訪、傳統(tǒng)的檢查法。 ？ 答：有追蹤法、注：（1）CPR有效指征：自主呼吸恢復，頸動脈有搏動，瞳孔由大縮小，口唇及甲床轉(zhuǎn)紅潤。 （6）CPR循環(huán)：胸外按壓與人工呼吸比30：2； 每5個循環(huán)（約2分鐘）判斷呼吸，循環(huán)體征1次；持續(xù)半小時無效，宣布死亡； 出現(xiàn)復蘇有效指征進行下一步。呼吸囊通氣（雙人）：操作者A：打開氣道，清理呼吸道，呼吸囊通氣2次，每次吹氣時間不少于1秒，吹氣是否有效以胸廓有起伏為標準；操作者B：報告除顫器準備完好（單項360J，雙向200J）；操作者A：判斷是否需要除顫：是除顫；否繼續(xù)按壓。 （4）胸外按壓：按壓部位：胸骨下1/3段，或劍突上2橫指；按壓方式：雙手掌根重疊，十指相緊扣，雙臂繃直，垂直按壓胸骨；按壓深度：5厘米以上； 按壓頻率：100次/分鐘以上（大于30次/18秒）。 （2）判斷脈搏：觸摸頸動脈有無搏動、觀察肢體有無活動（判斷意識、呼吸和脈搏的時間在10S內(nèi)）。？包裝物或者容器的3/4時，應當使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實、嚴密。包括使用后醫(yī)療用品(如注射器、輸液管、棉簽、敷料、棉球、紗布、手套等)、使用后一次性醫(yī)療器械、各種傳染病人用品等。換藥用具應先清洗，送供應室滅菌。治療室的抹布、拖把等用具應專用。隔離傷口用物立即消毒處理。病人用后的器械、被服、房間都要嚴格消毒處理，用后的敷料應用雙層黃色塑料袋封好，送醫(yī)療廢物暫存點。，按病種分區(qū)隔離，工作人員進入污染區(qū)要穿隔離衣，接觸不同病種時，應更換隔離衣、洗手，離開污染區(qū)時，脫去隔離衣。到他科診療時，應做好消毒隔離工作，出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后應進行終末消毒。未經(jīng)消毒的物品，不得帶出病房，也不得給他人使用，病人用過的被服應消毒后再交洗衣房清洗。，必須做好終末處理，椅、桌及墻壁，應用消毒液擦洗，床墊被褥用床單元消毒機消毒，死亡病人的被褥應更換，用具應消毒。，使用后均須消毒備用，藥杯、餐具必須消毒后再用，病人被褥要定期更換消毒。，每日空氣消毒，拖洗地面，床頭桌及椅子每日濕擦，抹布要專用，定期消毒。用過的物品與未用過的物品嚴格分開，并有明顯標志。進行無菌技術(shù)操作時嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程。十 、消毒隔離制度（各重點部門學習自己科室的消毒隔離制度） ，下班就餐，開會時應脫去工作服。地面消毒采用400mg/L～700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min。⑷Ⅳ類：普通門（急）診及其檢查、治療室；感染性疾病科門診和病區(qū)。⑵Ⅱ類:非潔凈手術(shù)部（室）非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房、血液病病區(qū)等。九、環(huán)境管理⑤確保尿液排出通暢。③確保受過培訓的人員進行插管操作和導尿管的護理。答：①具備置入尿管的適應癥。④嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度和醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范。②%復合碘消毒皮膚。八、導管相關(guān)血流感染、導尿管相關(guān)尿路感染、呼吸機相關(guān)性肺炎感染預防與控制核心策略（重癥醫(yī)學科醫(yī)生護士必知）。⑸接受清潔污染手術(shù)者的手術(shù)時預防用藥時間亦為24小時，必要時延長至48小時。⑵如果手術(shù)時間超過3小時，或失血量大(1500 ml)，可手術(shù)中給予第2劑⑶手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時，總的預防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。（5）確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進行報告。（3）經(jīng)核實為Ⅳ級（5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或3例以上醫(yī)院感染）暴發(fā)后應于12小時向市疾病預防控制中心報告。2醫(yī)院感染暴發(fā)流行報告流程？（1）出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時，所在科室立即報告科主任、護士長及醫(yī)院感染管理科，醫(yī)院感染管理科立即上報分管院長和醫(yī)務部、護理部、保健科、總務科、設備科等部門。（數(shù)據(jù)來源：感染管理科2013年第四期醫(yī)院感染通訊） 耐藥率詳見感染管理科2013年第四期醫(yī)院感染通訊。（數(shù)據(jù)來源：2013年第四期醫(yī)院感染通訊）五、全院第四季度前五位感染病原菌及耐藥率前五位分別為：大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌，鮑曼/溶血不動桿菌、金黃色葡萄球菌。：大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、陰溝腸桿菌。常見的多重耐藥菌包括：① MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）簡稱：馬殺② VRE（耐萬古霉素腸球菌）③ ESBLs（產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶細菌）④ CRE（耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌）⑤ CRAB（耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌）⑥多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌。(4) 患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。(2) 由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。(6) 醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。(4) 新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。(2) 本次感染直接與上次住院有關(guān)。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。 （4）到感染科找專家評估提出醫(yī)學處理方案。 （2）職業(yè)暴露損傷發(fā)生后，當事人立即報告科室主任或護士長。二、職業(yè)暴露 1. 職業(yè)暴露——是指醫(yī)務人員以及工作人員在從事臨床醫(yī)療及相關(guān)工作的過程中意外被艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎和梅毒等血源性傳染病感染者或患者的血液、體液污染了皮膚和黏膜，或者被含有病原體的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被感染的情況，以及吸入具有感染性的氣溶膠或者直接接觸了傳染性物質(zhì)而暴露于某種傳染源的情況。⑹ 將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。⑷ 彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。⑵ 手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行。？取適量手消毒液，認真揉搓雙手至少15秒鐘，應注意揉搓雙手所有皮膚，手掌、指背、指尖和指縫，手腕。⑹處理藥物或配餐前。⑷進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前172。⑵接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總