【正文】 出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。四、多重耐藥菌：主要是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。⑦多重耐藥結(jié)核分枝桿菌。分布在重癥醫(yī)學(xué)科、普外（胃腸病區(qū)）、泌尿外科。前五位菌中以革蘭氏陰性桿菌為主。六、醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。（2）經(jīng)調(diào)查證實(shí)出現(xiàn)醫(yī)院感染流行時(shí)，醫(yī)院于12小時(shí)內(nèi)報(bào)告當(dāng)?shù)貐^(qū)疾病預(yù)防控制中心。（4）經(jīng)核實(shí)為Ⅲ級(jí)（10例以上的醫(yī)院感染）暴發(fā)后，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)向市衛(wèi)生局和市CDC報(bào)告。七、手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物相關(guān)規(guī)定（外科手術(shù)醫(yī)生必知） 1. 外科預(yù)防用抗菌藥物的選擇及給藥方法？⑴接受清潔手術(shù)者，～2小時(shí)內(nèi)給藥。⑷手術(shù)時(shí)間較短(2小時(shí))的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。2. 《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，并采取哪些措施？⑴主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員；⑵主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥；⑶主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用；⑷主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)暫停針對(duì)此目標(biāo)細(xì)菌的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用。 答：①留置導(dǎo)管時(shí)采用最大無菌屏障。③盡快使用鎖骨下靜脈穿刺。⑤每天評(píng)估是否需要繼續(xù)留置導(dǎo)管。②只要允許，應(yīng)盡早拔出尿管。④使用無菌技術(shù)和無菌設(shè)備進(jìn)行插管操作。⑥手衛(wèi)生和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。：⑴Ⅰ類: 潔凈手術(shù)室、潔凈病房。⑶Ⅲ類：兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、注射室、治療室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心(室)、化驗(yàn)室、各類普通病室。？感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門如手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗(yàn)科、急診等病房與部門的地面與物體表面，應(yīng)保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒，遇明顯污染隨時(shí)去污、清潔與消毒。物體表面消毒方法同地面或采用1 000mg/L～2000mg/L季銨鹽類消毒液擦拭。，必要時(shí)用消毒液泡洗。，持物鉗干性保存，4小時(shí)更換一次，無菌罐每天更換。體溫計(jì)用后要用消毒液浸泡。，放于指定處，不隨地亂丟，不在病房清點(diǎn)，便器每次用后清洗消毒。，放單獨(dú)病房，病室事先進(jìn)行消毒。，兒科門診應(yīng)設(shè)預(yù)檢，疑似傳染病，應(yīng)在觀察室隔離，病人的排泄物和用過的物品，要進(jìn)行消毒處理。，不準(zhǔn)互串病房和外出。門診病人應(yīng)在指定地點(diǎn)候診、檢查和治療，不要在門診各處走動(dòng)，以防交叉感染。、綠膿桿菌等特殊感染的病人，應(yīng)嚴(yán)格隔離。、換藥室應(yīng)衣帽整潔、戴口罩、私人物品不準(zhǔn)帶入室內(nèi)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。、換藥室，每天通風(fēng)換氣，清潔、用消毒液拖地，紫外線照射或空氣消毒機(jī)消毒，還可消毒液噴霧消毒，每周徹底大掃除一次，每月做細(xì)菌培養(yǎng)一次。十一、醫(yī)療廢物管理:指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。？分五類：感染性廢物、病理性廢物、化學(xué)性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物。1 公共部分 ？ 答：?jiǎn)危p）人徒手成人心肺復(fù)蘇（CPR）操作流程（2010版）： （1）判斷，呼救：判斷意識(shí)、呼吸：呼喚患者同時(shí)輕拍肩部（左右兩次）無呼吸或呼吸不正常、看時(shí)間；呼救援助，安排旁人通知搶救，準(zhǔn)備除顫器、簡(jiǎn)易呼吸囊。 （3）取復(fù)蘇體位：去枕仰臥位，置于硬板或平地上。 （5）人工呼吸（單人）：打開氣道，清理呼吸道； 口對(duì)口人工呼吸2次，每次吹氣時(shí)間不少于1秒，吹氣是否有效以胸廓有起伏為標(biāo)準(zhǔn)。操作者B：呼吸囊完好接氧8升以上置于床頭，準(zhǔn)備除顫儀。 （7）整理：協(xié)助患者取復(fù)原體位； 實(shí)施進(jìn)一步救治；整理用物記錄。 （2） 在病房口對(duì)口人工呼吸改用呼吸囊。訪談法 ？ 答：PDCA循環(huán)管理方法，PDCA的中文含義為：計(jì)劃（Plan）——實(shí)施（Do）——檢查（Check）——行動(dòng)（Action）。 4.《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審細(xì)則》中護(hù)理人員應(yīng)知曉率100%的是什么？ 答：（1）開展全員應(yīng)急培訓(xùn)和演練，員工相關(guān)應(yīng)急預(yù)案與流程的知曉率達(dá)到100%。 （3）傳染病防治知識(shí)與技能考核合格率100%。 （5）有醫(yī)療安全（不良）事件的報(bào)告制度與流程，醫(yī)護(hù)人員對(duì)不良事件報(bào)告制度的知曉率100%。 （7）醫(yī)院相關(guān)人員對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程和處置預(yù)案知曉率達(dá)到100%。 （9）醫(yī)院?jiǎn)T工對(duì)不良事件報(bào)告制度的知曉率100%。 （10）有優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)和內(nèi)涵，相關(guān)管理人員知曉率≥80%。 （11）員工對(duì)崗位相關(guān)的常用法律法規(guī)知曉率100%。 ？ 答：《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》、《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》、《護(hù)士條例》、《病歷書寫基本規(guī)范》、《電子病歷基本規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》、《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《藥物不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法》、《中華人民共和國(guó)計(jì)量法》、《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》等。 7.“三重一大”中的重要干部任免是通過何種方式進(jìn)行的？答：我院干部任免嚴(yán)格按照《黨政領(lǐng)導(dǎo)干部選拔任用工作條例》相關(guān)規(guī)定進(jìn)行。我院干部競(jìng)爭(zhēng)上崗的程序：自愿報(bào)名或推薦→資格審查→確定競(jìng)聘人選→競(jìng)聘演講→民主測(cè)評(píng)→確定考察對(duì)象→組織考察→確定擬任人選→任前公示（通過醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)、醫(yī)院公告欄）→確定任職人選→辦理任職手續(xù)。（2）人事信息。（4）重點(diǎn)藥品監(jiān)控情況。（6）黨風(fēng)廉政建設(shè)情況。原則上每月15號(hào)前公示上月院務(wù)公開內(nèi)容，對(duì)重大事項(xiàng)隨時(shí)公開。 ？職代會(huì)的主要內(nèi)容？ 答：職代會(huì)每年召開一次以上，職代會(huì)的主要內(nèi)容有： （1）聽取和審議院長(zhǎng)工作報(bào)告、財(cái)務(wù)工作報(bào)告和經(jīng)費(fèi)收支報(bào)告。審議通過醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展規(guī)劃、重大改革方案、技術(shù)經(jīng)濟(jì)責(zé)任制方案、獎(jiǎng)金分配方案；審議通過有關(guān)獎(jiǎng)懲制度、職工培訓(xùn)、勞動(dòng)保護(hù)等重要規(guī)章制度。 （4）審議決定有關(guān)職工住房分配、生活福利、女工權(quán)益保護(hù)等重大事項(xiàng)。 ？答：是，每年至少一次。？ 答：（1）一級(jí)保養(yǎng)：由儀器使用人或管理人負(fù)責(zé)，保養(yǎng)內(nèi)容包括：表面清潔，除塵、防潮，連接設(shè)備的接口清潔和過濾器的清洗，檢查運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常，零部件是否完整。對(duì)急救類、生命支持類儀器正常運(yùn)行功能每天檢查。二級(jí)保養(yǎng)每月一次。三級(jí)保養(yǎng)每年一次。高壓氧倉、供應(yīng)室壓力容器安全巡查每周一次。 ？ 答：有滅火器、消火栓、手動(dòng)報(bào)警按鈕、防火門、疏散樓梯、疏散指示牌、應(yīng)急照明燈、疏散引導(dǎo)箱、防火卷簾、火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)、自動(dòng)滅火設(shè)施、機(jī)械排煙口、聲光報(bào)警裝置、消防應(yīng)急廣播等。附件1：分級(jí)護(hù)理的原則，可以確定為特級(jí)護(hù)理：（1）病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；（2）重癥監(jiān)護(hù)患者；（3）各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；（4）嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；（5）使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；（6）實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；（7）其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。，可以確定為二級(jí)護(hù)理:（1）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；（2）生活部分自理的患者。附件2：壓瘡、跌倒評(píng)分、危險(xiǎn)因素及防范措施一、壓瘡：（一）定義：壓瘡是指局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓、血液循環(huán)障礙引起局部持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致的軟組織損害，如潰爛和壞死。（二）好發(fā)部位：壓瘡多發(fā)生于受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處，并與臥位有密切的關(guān)系。側(cè)臥位時(shí)：好發(fā)于耳廓、肩峰、肋骨、髖骨、股骨粗隆、膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)及內(nèi)外踝處。坐位時(shí)：好發(fā)于坐骨結(jié)節(jié)、肩胛骨、足跟等處。（四）評(píng)估內(nèi)容：主要從感覺、潮濕、活動(dòng)情況、行動(dòng)能力、營(yíng)養(yǎng)、摩擦力和剪切力六個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估。受壓部位出現(xiàn)暫時(shí)性血液循環(huán)障礙，局部皮膚表現(xiàn)為紅、腫、熱、麻木或有觸痛，解除壓力30min后，皮膚顏色不能恢復(fù)正常。如紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)得不到改善，靜脈回流受阻，局部靜脈淤血，表現(xiàn)為局部紅腫向外浸潤(rùn)、擴(kuò)大、變硬；皮膚顏色轉(zhuǎn)紫紅色，壓之不退色；表皮常有水泡形成，具有疼痛感。根據(jù)組織壞死程度又可分為淺度潰瘍期和壞死潰瘍期（深度潰瘍期）。壞死潰瘍期：壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味；感染向周圍及深部組織擴(kuò)展，侵入真皮下層和肌肉層，可深達(dá)骨骼；嚴(yán)重者可引起膿毒血癥或敗血癥，危及患者生命。：積極治療原發(fā)病，增加營(yíng)養(yǎng)和全身抗感染治療等。淤血紅潤(rùn)期： 去除病因，使壓瘡不能繼續(xù)發(fā)生防止局部繼續(xù)受壓，使用氣墊床，增加翻身次數(shù)，保持皮膚及床單的清潔干燥平整局部皮膚用透明貼或減壓貼保護(hù)增加營(yíng)養(yǎng)攝入，給與高蛋白、易消化的食物炎性浸潤(rùn)期：保護(hù)皮膚，無感染發(fā)生用水膠體（透明貼、壓瘡貼）敷料覆蓋未破小水泡應(yīng)減少磨檫和局部繼續(xù)受壓，以防破裂感染大水泡者應(yīng)在無菌操作下抽出液體，再用無菌敷料包扎翻身、變換體位時(shí)避免拖、拉、推等動(dòng)作。淺度潰瘍期：局部瘡面清潔（瘡面覆蓋保濕敷料，促其愈合，創(chuàng)面噴灑貝復(fù)劑，每日換藥壞死潰瘍期： 瘡面清潔，無壞死組織，局部引流通暢感染瘡面處理方法正確，12天更換敷1次，局部敷料清潔，每周1次做分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。二、跌倒（一）跌倒評(píng)估內(nèi)容：主要從年齡、使用藥物、使用助行器、感覺、身體狀況、神志、跌倒既往史、排泄問題八個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估。（三）防范措施，包括跌倒危險(xiǎn)、最大傷害及安全活動(dòng)注意事項(xiàng)方面的教育，指導(dǎo)高危患者改變體位時(shí)動(dòng)作要緩慢。（65歲以上老年人或7歲以下兒童、服用降壓藥等高危藥物、使用助行器、感覺異常、有跌倒史、等）的患者進(jìn)行評(píng)估，并在床頭卡上掛防跌倒、墜床等警示標(biāo)志。，走廊和洗手間設(shè)防滑標(biāo)記。，要認(rèn)真做好健康教育，告訴患者體位不宜突然改變，以免引起體位性低血壓，造成一過性腦供血不足，引起暈厥等癥狀。，囑其活動(dòng)時(shí)要小心，如有需要可以讓護(hù)士幫助。對(duì)于極度躁動(dòng)的患者，可應(yīng)用約束帶實(shí)施保護(hù)性約束，但要注意動(dòng)作輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，避免對(duì)患者造成損傷。詢問患者：你的疼痛有多嚴(yán)重？或讓患者自己說出一個(gè)最能代表自身疼痛程度的數(shù)字二、疼痛強(qiáng)度臉譜評(píng)分法劇烈疼痛疼痛較嚴(yán)重疼痛明顯輕微疼痛有一點(diǎn)疼痛無疼痛對(duì)嬰兒或無法交流的病人用數(shù)字分級(jí)法進(jìn)行疼痛評(píng)估可能比較困難，可通過畫有不同面部表情的圖畫評(píng)分法來評(píng)估 32