【正文】 、鼻腔涌出。輕者體溫在38℃左右，停止輸液后數(shù)小時內(nèi)可自行恢復(fù)正常。?(1) 發(fā)熱反應(yīng)：多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時。(2) 封管方法：①鋼針方法：將針尖留在肝素帽內(nèi)少許，~1 ml時，一邊推封管液，一邊拔針頭(推液速度大于拔針?biāo)俣?，確保留置導(dǎo)管內(nèi)充滿封管液，使導(dǎo)管內(nèi)無藥液或血液。PICC導(dǎo)管應(yīng)用10 ml以上的注射器進(jìn)行沖管。?(1) 沖管方法：沖管液通常為生理鹽水，采用脈沖式?jīng)_洗方法。?根據(jù)導(dǎo)管置入的血管類型可分為：外周靜脈導(dǎo)管、中心靜脈導(dǎo)管。(7) 密切觀察生命體征、尿量及其他病情變化，注意保暖，并做好病情動態(tài)記錄。(5) 糾正酸中毒和遵醫(yī)囑給子抗組胺類藥物。喉頭水腫影響呼吸時，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管或配合施行氣管切開。(3) 氧氣吸入。(2) %~1ml，患兒酌減。(3) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：表現(xiàn)為頭暈眼花、面部及四肢麻木、意識喪失、抽搐、大小便失禁等。?(1) 呼吸道阻塞癥狀：表現(xiàn)為胸悶、氣促伴瀕死感。?氧氣濃度(%)=21+4氧流量(L/min)?(1) 正確使用供氧裝置，注意用氧安全，氧氣濕化瓶內(nèi)勿盛水，以免藥液被稀釋影響療效。(6) 氧療效果評價。(4) 注意濕化和加溫。(2) 保持呼吸道通暢。適用于單純?nèi)毖醵鵁o二氧化碳潴留的患者，如成人呼吸窘迫綜合征、心肺復(fù)蘇后的生命支持階段。適用于有明顯通氣/灌流比例失調(diào)或顯著彌散障礙的患者，如肺水腫、心肌梗死、休克等。適用于：低氧血癥伴二氧化碳潴留的患者，如慢性阻塞性肺疾病等。 (5) 按劑量、療程服藥，定期復(fù)查相關(guān)實驗室檢查。(4) 服用鐵劑后，大便變黑或呈柏油樣。(3) 鐵劑可與維生素C、果汁等同服，以利于吸收。 ?(1) 為減少胃腸道反應(yīng)，可在飯后或餐中服用，從小劑量開始，逐漸加至足量。(7) 某些磺胺類藥物經(jīng)腎臟排出，尿少時易析出結(jié)晶堵塞腎小管，服藥后要多飲水。(5) 抗生素及磺胺類藥物應(yīng)準(zhǔn)時服藥，以保證有效的血藥濃度。(3) 緩釋片、腸溶片、膠囊吞服時不可嚼碎。 ，注意事項有哪些?(1) 需吞服的藥物通常用40~60℃溫開水服下，不要用茶水服藥。對易發(fā)生過敏反應(yīng)的藥物，使用前了解過敏史。(3) 安全正確給藥：合理掌握給藥時間、方法，藥物備好后及時分發(fā)使用。 ?(1) 按醫(yī)囑要求準(zhǔn)確給藥：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，對有疑問的醫(yī)囑應(yīng)了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。(2) 及時清潔會陰部皮膚，保持清潔干爽，必要時涂皮膚保護(hù)劑。(3) 避免膀胱出血：一次放尿量不可超過1000ml，以免引起膀胱出血。(2) 促進(jìn)排尿：對于術(shù)后尿潴留病人給予誘導(dǎo)排尿，必要時在無菌操作下導(dǎo)尿，并做好尿管和尿道的護(hù)理。(5) 膿尿：尿液中含有膿液，呈白色絮狀渾濁并可見膿絲。 (3) 膽紅素尿：尿呈深黃色或黃褐色，振蕩尿液后泡沫也呈黃色。?(1) 血尿：顏色的深淺與尿液中所含紅細(xì)胞量的多少有關(guān)，含紅細(xì)胞量多時呈洗肉水色。(2) 將全部標(biāo)本混合均勻，從中取出20 ml左右的標(biāo)本，放在潔凈干燥的容器內(nèi)盡快送檢。 h尿標(biāo)本的采集方法。少尿：指24 h尿量少于400 ml或每小時尿量少于17 ml。 h尿量是多少?何謂多尿、少尿、無尿?正常人24 h尿量約1 000~2 000 ml，平均1500 ml。?(1) 胃管是否在胃內(nèi)且通暢，確定胃管在胃內(nèi)后方可注人。(7) 金屬移植物部位。(5) 皮膚濕疹。(3) 各種臟器出血。?(1) 未明確診斷的急性腹痛。(3) 腹部:以防腹瀉。?為什么?(1) 枕后、耳廓、陰囊處:以防凍傷。(2) 袖帶纏得過緊，可使血管在未注氣前已受壓，測得的血壓值偏低。(4) 注意測壓裝置(血壓計、聽診器)、測量者、受檢者、測量環(huán)境等因素引起血壓測量的誤差，以保證測量血壓的準(zhǔn)確性。(2) 對需密切觀察血壓者，應(yīng)做到四定，即定時間、定部位、定體位、定血壓計。?為脈搏短絀患者測量脈率，應(yīng)由兩人同時測量，一人聽心率，另一人測脈率，兩人同時開始，由聽心率者發(fā)出“起”、“?！笨诹?，計時l分鐘。4級：能做對抗阻力的運動，但肌力減弱。2級：可移動位置但不能抬起。0級：完全癱瘓，肌力完全喪失。4度：完全不能獨立，不能參加活動。2度：需要他人的幫助、監(jiān)護(hù)和教育。 0度：完全能獨立，可自由活動。(4) 全身營養(yǎng)不良或水腫。(2) 局部經(jīng)常受潮濕或排泄物刺激。④壞死潰瘍期。②炎性浸潤期。?簡述其發(fā)生的原因。4級 劇烈疼痛：干擾睡眠較重，伴有其他癥狀。2級 中度疼痛：輕度干擾睡眠，需用止痛藥。~5文字描述法評估疼痛?0級 無疼痛。③視覺模擬評定法。 ? ①數(shù)字式評定法。⑥影響疼痛的因素。④疼痛的程度。②疼痛的時間。(5)記錄使用約束具的原因、時間、觀察結(jié)果、護(hù)理措施及解除約束的時間。約束帶下需墊襯墊，松緊適宜。 (3)約束具只能短期使用，并定時松解，協(xié)助患者經(jīng)常更換體位。?(1)嚴(yán)格掌握應(yīng)用指征，注意維護(hù)患者自尊。(4)石膏固定者，應(yīng)該注意翻身后患處位置及局部肢體的血運情況，防止受壓。翻身后注意牽引方向、位置以及牽引力是否正確。?(1)對有各種導(dǎo)管或輸液裝置者，應(yīng)先將導(dǎo)管安置妥當(dāng)，翻身后仔細(xì)檢查，保持導(dǎo)管通暢。促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)原。(10)膝胸臥位：適用于肛門、直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查及治療的患者。(9)頭高足低位：適用于頸椎骨折做顱骨牽引的患者。妊娠時胎膜早破的患者。(8)頭低足高位：適用于肺部分泌物引流的患者。脊椎手術(shù)后或腰、背、臀部有傷口，不能平臥或側(cè)臥的患者。 (6)端坐位：適用于心力衰竭、心包積液、支氣管哮喘發(fā)作的患者。某些面部及頸部手術(shù)后的患者。 (5)半坐臥位：適用于心肺疾病所引起呼吸困難的患者。 (4)側(cè)臥位：適用于灌腸、肛門檢查及配合胃鏡、腸鏡檢查的患者。 (2)中凹臥位：適用于休克患者。 ?各適用于哪些患者? (1)去枕仰臥位：適用于昏迷或全麻未清醒的患者。新生兒及老年患者，室溫保持在22~24℃為宜。④查閱相關(guān)資料。②交談。第一章 基 礎(chǔ) 護(hù) 理 ? 護(hù)理程序包括評估、診斷、計劃、實施和評價五個步驟。 ? ①觀察。③體格檢查。 、濕度應(yīng)保持在多少? (1)病室溫度一般保持在18~22℃為宜。 (2)病室濕度一般保持在50%~60%為宜。椎管內(nèi)麻醉或脊髓腔穿刺后的患者。 (3)屈膝仰臥位：適用于腹部檢查或接受導(dǎo)尿、會陰沖洗的患者。臀部肌內(nèi)注射的患者。胸、腹、盆腔手術(shù)后或有炎癥的患者。恢復(fù)期體質(zhì)虛弱的患者。 (7)俯臥位：適用于腰背部檢查或配合胰、膽管造影檢查時的患者。胃腸脹氣導(dǎo)致腹痛的患者。行十二指腸引流術(shù)的患者。跟骨或脛骨結(jié)節(jié)牽引的患者。顱腦手術(shù)后的患者。需矯正胎位不正或子宮后傾的患者。(11)截石位：適用于會陰、肛門部位檢查、治療或手術(shù)的患者，產(chǎn)婦分娩。(2)頸椎或顱骨牽引者，翻身時不可放松牽引，并使頭、頸、軀干保持在同一水平位翻動。(3)顱腦手術(shù)者，應(yīng)該取健側(cè)臥位或平臥位，在翻身時要注意頭部不可劇烈翻動，以免引起腦疝，壓迫腦干，導(dǎo)致患者突然死亡。(5)一般手術(shù)者，翻身時應(yīng)該先檢查敷料是否干燥、有無脫落，如分泌物浸濕敷料，應(yīng)先更換敷料并固定妥當(dāng)后再行翻身，翻身后注意傷口不可受壓。 (2)向患者及家屬說明使用約束具的目的、操作要點及注意事項，以取得理解和配合。 (4)使用時肢體處于功能位置。密切觀察約束部位的皮膚顏色，必要時進(jìn)行局部按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。? ①疼痛的部位。③疼痛的性質(zhì)。⑤疼痛的表達(dá)方式。⑦疼痛對患者的影響，有無伴隨癥狀等。②文字描述式評定法。④面部表情測量圖。1級 輕度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠。3級 重度疼痛：干擾睡眠，需用麻醉止痛藥。5級 無法忍受：嚴(yán)重干擾睡眠，伴有其他癥狀或被動體位。依據(jù)其嚴(yán)重程度和侵害深度，可以分為四期：①淤血紅潤期。③淺度潰瘍期。發(fā)生原因:(1) 局部長期受壓力、摩擦力或剪切力的作用。(3) 石膏繃帶和夾板使用不當(dāng)。1度：需要使用設(shè)備或器械(如拐杖、輪椅)。3度：既需要有人幫助，也需要設(shè)備和器械。1級：可見肌肉輕微收縮但無肢體運動。3級：肢體能抬離但不能對抗阻力。 5級：肌力正常。?(1) 定期檢測、校對血壓計。(3) 發(fā)現(xiàn)血壓聽不清或異常，應(yīng)重測。?(1) 袖帶纏得過松，可使氣袋呈氣球狀，有效的測量面積變窄，測得的血壓值偏高。?潮式呼吸是指呼吸由淺慢到深快，然后再由深快到淺慢，經(jīng)過一段時間的呼吸暫停(5~30秒)，又重復(fù)以上的周期性呼吸，周而復(fù)始似潮水起伏。(2) 心前區(qū):以防引起反射性心率減慢、心房纖顫或房室傳導(dǎo)阻滯。(4) 足底:以防反射性末梢血管收縮而影響散熱或引起一過性冠狀動脈收縮。(2) 面部危險三角區(qū)的感染。(4) 軟組織損傷或扭傷的初期(48 h內(nèi))。(6) 急性炎癥反應(yīng)，如牙齦炎、中耳炎、結(jié)膜炎。(8) 惡性病變部位。 (2) 有無胃潴留的現(xiàn)象，若抽出的胃內(nèi)容物100ml，則暫停鼻飼。多尿：指24h尿量經(jīng)常超過2 500ml。無尿：也稱尿閉，指24 h尿量少于100 ml或12 h內(nèi)無尿。(1) 晨7點排空膀胱，此后的尿液全部收集于一個大的清潔容器內(nèi)(如干凈的痰盂)，至次日晨7點，將最后一次尿液排入容器內(nèi)，測量總量并記于化驗單上。 (3) 某些特殊化驗，需視具體情況添加防腐劑。(2) 血紅蛋白尿：大量紅細(xì)胞在血管內(nèi)破壞，呈濃茶色、醬油樣色。(4) 乳糜尿：尿液中含有淋巴液，呈乳白色。?(1) 解除原因。對行恥骨上膀胱穿刺或行恥骨上膀胱造瘺術(shù)者，做好膀胱造瘺管的護(hù)理并保持通暢。 ?(1) 保持床單清沽、平整、干燥。(3) 根據(jù)病情采取相應(yīng)的保護(hù)措施，男性患者可采用尿套，女性患者可采用尿墊、集尿器或留置尿管。(2) 嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度。給藥前解釋并給予用藥指導(dǎo)。(4) 觀察用藥反應(yīng)：藥物療效、不良反應(yīng)、病人病情變化、對藥物的依賴性、情緒反應(yīng)等。(2) 對牙齒有腐蝕作用的藥物，如酸類和鐵劑，應(yīng)用吸管吸服后漱口以保護(hù)牙齒。(4) 舌下含片應(yīng)放于舌下或兩頰黏膜與牙齒之間待其溶化。(6) 服用對呼吸道黏膜起安撫作用的藥物后不宜立即飲水。(8) 一般情況下，健胃藥宜在飯前服，助消化藥及對胃黏膜有刺激的藥物宜在飯后服，催眠藥在睡前服。(2) 液體鐵劑可使牙齒染黑，可用吸管或滴管服之。忌與抑制鐵吸收的食物同服。停藥后恢復(fù)，應(yīng)向患者說明原因，消除顧慮。?各有何作用?名稱作用生理鹽水1%~3%過氧化氫溶液1%~4%碳酸氫鈉溶液%洗必泰溶液%呋喃西林溶液%醋酸溶液2%~3%硼酸溶液%甲硝唑溶液清潔口腔，頂防感染；防腐、防臭，適用于口腔感染有潰爛、壞死組織者堿性溶液，適用于真菌感染清潔口腔，廣譜抗菌清潔口腔，廣譜抗菌適用于綠膿桿菌感染酸性防腐劑，抑菌 適用于厭氧菌感染 ?各適用于哪類患者?(1) 低濃度氧療:吸氧濃度40%。(2) 中等濃度氧療:吸氧濃度為40%~60%。(3) 高濃度氧療:吸氧濃度60%以上。(4) 高壓氧療:指在特殊的加壓艙內(nèi)，以2~3 kg/cm2的壓力給予100%的氧吸入，如一氧化碳中毒、氣性壞疽等。(1) 重視病因。(3) 選擇合適的氧療方式。(5) 定時更換和清潔消毒，防止污染和導(dǎo)管堵塞。(7) 防止爆炸與火災(zāi)。(2) 霧化時指導(dǎo)患者用嘴深長吸氣后屏氣1~2秒，用鼻呼氣，氧氣流量6~8 L/min.(3) 注意觀察患者痰液排出情況，霧化后協(xié)助患者清潔口腔。(2) 循環(huán)衰竭癥狀：表現(xiàn)為面色蒼白、冷汗、發(fā)紺、脈細(xì)弱、血壓下降、煩躁不安等。(4) 其他過敏反應(yīng)表現(xiàn)：可有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛與腹瀉等。(1) 立即停藥，使患者就地平臥。如癥狀不緩解，可每隔30min皮下或靜脈注射該藥0. 5ml 。當(dāng)呼吸受抑制時，應(yīng)立即進(jìn)行口對口人工呼吸，并肌內(nèi)注射呼吸興奮劑。(4) 抗過敏。(6) 如發(fā)生心搏驟停，立即行心肺復(fù)蘇?；颊呶疵撾x危險期前不宜搬動。根據(jù)導(dǎo)管的長度可分為：短導(dǎo)管、中等長度導(dǎo)管、長導(dǎo)管。外周留置針可使用5 ml注射器進(jìn)行沖管。沖管液的最小量應(yīng)為導(dǎo)管和附加裝置容量的2倍。②無針接頭方法：沖管后拔除注射器前將小夾子盡量靠近穿刺點，夾畢小夾子拔除注射器。表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。嚴(yán)重者初起寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫可達(dá)40℃以上，并伴有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等全身癥狀。聽診肺部布滿濕鑼音，心率快且節(jié)律不齊。(4) 空氣栓塞：患者感到胸部異常不適或有胸骨后疼痛，隨即發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重的發(fā)紺，并伴有瀕死感。(2) 患者原有心肺功能不良。如病情允許可使患者端坐，雙腿下垂，以減少下肢靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。(3) 遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、平喘、強心、利尿和擴(kuò)血管藥物。用橡膠止血帶或血壓計袖帶適當(dāng)加壓以阻斷靜脈血流，每5~10 min輪流放松一個肢體上的止血帶，可有效減少靜脈回心血量。?為什么?輸液過程中發(fā)生空氣栓塞時應(yīng)將患者置于左側(cè)臥位，并保持頭低足高位。 ?(1) 嚴(yán)禁作肌內(nèi)或皮下注射，避免藥物外漏引起皮下水腫或組織壞死。(4) 在應(yīng)用脫水劑的過程中，應(yīng)密切觀察出入量、血壓、脈搏、呼吸，做好記錄。?(1) A型：紅細(xì)胞膜上只有A抗原者。(3) AB型：紅細(xì)胞膜上有A、B兩種抗原者。?(1) 某些成分血，如白細(xì)胞、血小板等(紅細(xì)胞除外)，存活期短，以新鮮血為宜，必須在24 h內(nèi)輸入體內(nèi)(從采血開始計時)。(3) 輸血前根據(jù)醫(yī)囑給予抗過敏藥物。?①發(fā)