【正文】 旦著火，發(fā)現(xiàn)人要立即采取相應(yīng)措施滅火，并向當(dāng)班負(fù)責(zé)人報(bào)告，當(dāng)班負(fù)責(zé)人要分別采取以下措施：命令病區(qū)當(dāng)班者立即關(guān)斷電源、可燃?xì)庠?。護(hù)理部組織護(hù)理人員疏散、看護(hù)病人、防止脫逃。設(shè)備根據(jù)火災(zāi)情況組織人員搶救貴重設(shè)備、器材、物資。后勤管理科根據(jù)火情、切斷電源、可燃?xì)庠?。疏散搶救傷病員，保護(hù)火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)。當(dāng)消防自動(dòng)滅火啟動(dòng)失敗，應(yīng)立即采取手動(dòng)運(yùn)作滅火設(shè)備，待消防隊(duì)到場(chǎng)后聽從安排，積極配合滅火。電話總機(jī)負(fù)責(zé)各部門間的通訊聯(lián)絡(luò)，及時(shí)溝通現(xiàn)場(chǎng)情況，傳達(dá)指揮部的各項(xiàng)救災(zāi)指令。如組長不在時(shí)報(bào)副組長或行政總值班，接警人員接警后要立即了解著火地點(diǎn)、部位、燃燒物品、目前狀況，并確認(rèn)是否成災(zāi)。安全區(qū)為醫(yī)院的中心空地及綠化地帶，或指揮部臨時(shí)指定的區(qū)域。 需要說明的幾個(gè)情況：如遇火災(zāi)，組長不在院時(shí)，由在單位內(nèi)最高級(jí)別負(fù)責(zé)人和其他有關(guān)人員（保衛(wèi)、醫(yī)務(wù)、護(hù)理、后勤管理科、事發(fā)部門負(fù)責(zé)人、行政總值班等）組成應(yīng)急救災(zāi)指揮部，設(shè)點(diǎn)在保衛(wèi)科或視情況另選合適部位，最高負(fù)責(zé)人為指揮部總指揮。責(zé)任人：陸圣平 電話：18017311357 趙 云 電話：13386254558關(guān)于處置火警、火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案 根據(jù)《消防法》、公安部61號(hào)令和貫徹“誰主管，誰負(fù)責(zé)”的原則及市、區(qū)公安消防部門、市衛(wèi)生局的有關(guān)規(guī)定精神，遵照有備無患，防患于未然的要求，結(jié)合本中心的實(shí)際，為針對(duì)發(fā)生火警、火災(zāi)的預(yù)案和撲滅早期火情工作。并立即通知電梯保養(yǎng)單位前來搶修，同時(shí)通知后勤管理科。 2．電梯報(bào)警裝置或電話應(yīng)定期檢查保養(yǎng)，保持完好。6．停電應(yīng)通知的重要科室和部門：后勤管理科院辦信息科電話總機(jī)（通知所有病房）技工組、鍋爐房、食堂、營養(yǎng)室、電梯組、 銀行。應(yīng)急燈要定期檢查保養(yǎng)，保持完好狀態(tài)。技工組在立即投入搶修的同時(shí)，馬上電話通知后勤管理科及各重要科室、部門，以便及時(shí)采取應(yīng)急措施。2．技工組在停電前后及時(shí)做好配電房的電源切換工作。4．恢復(fù)供水后，各部門要檢查是否有忘記關(guān)閉的水龍頭，技工組要開啟所有應(yīng)該使用的自動(dòng)水泵。2．技工組在停水前關(guān)閉所有自動(dòng)水泵。第二章 緊急意外事件的應(yīng)急預(yù)案停水和突然停水應(yīng)急預(yù)案1．如收到自來水公司停水通知，后勤管理科即張貼停水通知，對(duì)重要科室、部門上門送發(fā)并簽收停水通知。（2） 口頭報(bào)告時(shí)間：護(hù)理事故即刻報(bào)告；嚴(yán)重差錯(cuò)1小時(shí)內(nèi)；意外事件2~4小時(shí)內(nèi)；一般差錯(cuò)8小時(shí)內(nèi)。4. 主動(dòng)報(bào)告的方式及流程主動(dòng)報(bào)告采取口頭和書面形式，書面形式需填寫《住院病人護(hù)理安全不良事件報(bào)告單》或《住院病人護(hù)理安全隱患報(bào)告單》。（2） 涉及護(hù)理缺陷、護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理事故和意外事件。（2） 分級(jí)：根據(jù)國務(wù)院2002年頒布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，將醫(yī)療事故分為四級(jí)：1） 一級(jí)醫(yī)療事故：造成病人死亡、重度殘疾；2） 二級(jí)醫(yī)療事故：造成病人中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙；3） 三級(jí)醫(yī)療事故：造成病人輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙；4） 四級(jí)醫(yī)療事故：造成病人明顯人身損害的其他后果。凡涉及打錯(cuò)青霉素、輸錯(cuò)血、抱錯(cuò)嬰兒、車錯(cuò)尸體、開錯(cuò)手術(shù)部位等相關(guān)差錯(cuò)均屬于嚴(yán)重差錯(cuò)。1） 一般差錯(cuò)：是指未對(duì)病人造成影響，或?qū)Σ∪擞休p度影響，但未造成不良后果者。（2） 護(hù)理差錯(cuò)定義及分類：（1） 定義：凡在護(hù)理工作中因責(zé)任心不強(qiáng)，粗心大意，不按規(guī)章制度辦事或技術(shù)水平低而發(fā)生差錯(cuò)、對(duì)病人直接或間接產(chǎn)生影響，但未造成嚴(yán)重不良后果者稱為差錯(cuò)。各種記錄一律用藍(lán)黑鋼筆書寫，并簽全名，帶教期間的護(hù)理文件書寫必須有帶教老師與實(shí)習(xí)護(hù)士兩人簽名。若書寫錯(cuò)誤，應(yīng)當(dāng)用雙線（原字顏色）劃在錯(cuò)字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。特別注重護(hù)士接觸病人過程中觀察到的一些客觀病情的描述。2. 記錄內(nèi)容必須及時(shí)、客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。6．提供相關(guān)的健康指導(dǎo)及出院指導(dǎo)。4．根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施。2．根據(jù)患者病情測(cè)量生命體征。Ⅲ級(jí)護(hù)理管理護(hù)理指征：生活完全自理、病情穩(wěn)定者；康復(fù)等待出院者。5．組織病人開展各項(xiàng)康復(fù)活動(dòng)。3．根據(jù)醫(yī)囑正確實(shí)施治療、給藥措施。護(hù)理要求：1．每1小時(shí)巡視1次，觀察患者病情變化。6．提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。4．根據(jù)患者病情正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如約束護(hù)理、口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理及管路護(hù)理等，并實(shí)施安全措施。2．根據(jù)患者病情測(cè)量生命體征。Ⅰ級(jí)護(hù)理管理護(hù)理指征：精神癥狀不穩(wěn)定，如嚴(yán)重“三防”病人、木僵、拒食者；伴有軀體疾病需密切觀察者；生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定者。5．保持患者的舒適和功能體位。3．根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量。護(hù)理要求：1．嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征。5. 護(hù)理人員必須嚴(yán)格按照分級(jí)護(hù)理要求規(guī)范操作。3. 公示期間如病情有變化，隨時(shí)更換床頭卡及病員一覽表的護(hù)理級(jí)別。分級(jí)護(hù)理制度在1. 病人住院期間根據(jù)病情變化不同，遵醫(yī)囑進(jìn)行分級(jí)護(hù)理，以利疾病恢復(fù)。6. 危重?fù)尵炔∪?、Ⅰ?jí)病人、Ⅱ級(jí)重點(diǎn)病人、新病人、診斷未明且病情不穩(wěn)定者、特殊情況者、消極病人及保護(hù)病人應(yīng)做好床邊交班。4. 交班的形式有書面交班、口頭交班和床邊交班。2. 當(dāng)班護(hù)士必須點(diǎn)清病人數(shù)、危險(xiǎn)品等，做好一切交班前準(zhǔn)備工作。（3） 為輸血采集血標(biāo)本時(shí)，按輸血查對(duì)制度執(zhí)行。 標(biāo)本采集查對(duì)制度：（1） 標(biāo)本采集前首先應(yīng)二人核對(duì)醫(yī)囑內(nèi)容與檢驗(yàn)條形碼內(nèi)容是否一致，確認(rèn)床號(hào)、 姓名、檢查項(xiàng)目無誤。（2） 每張尸體卡固定規(guī)范牢固，第一張系在死亡者右手腕，第二張系在死亡者腰部尸體單上，第三張交給護(hù)送工作人員帶至太平間插入停尸屜外。操作后操作者與核對(duì)者均應(yīng)在輸液單相應(yīng)欄內(nèi)簽全名。（4） 輸血時(shí)，由2名護(hù)士帶病歷、輸液單和血共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門急診／病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。（3） 執(zhí)行輸血醫(yī)囑前，由2名護(hù)士共同核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。（2） 配血合格后，由護(hù)士負(fù)責(zé)到檢驗(yàn)科領(lǐng)血與送血。 輸血查對(duì)制度：（1） 采血時(shí)：2名護(hù)士持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，到患者床邊，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室／門急診、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。（7） 患者床頭卡。（5） 發(fā)藥單。4） 住院病史首頁藥物過敏欄。2） 護(hù)理記錄首頁的既往過敏史欄。（2） 體溫單藥物過敏欄。（2） 同時(shí)應(yīng)用兩種以上藥物時(shí)，注意有無配伍禁忌。（5） 注射后密切觀察用藥后反應(yīng)。（3） 同時(shí)應(yīng)用兩種以上藥物時(shí)，注意有無配伍禁忌，并應(yīng)先注射刺激性小的藥物。 皮下、肌肉注射查對(duì)制度：（1） 核對(duì)注射單與醫(yī)囑一致性，核對(duì)病人床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、用法、時(shí)間。（5） 正確指導(dǎo)病人口服藥物的方法（飯前藥、飯后藥、餐中藥、服藥順序及注意事項(xiàng)），確保病人服下后方可離開。（3） 藥物擺放后必須經(jīng)兩人核對(duì)（即擺放者、發(fā)放者各自核對(duì)）無誤后，方可發(fā)給病人。（2） 用藥前應(yīng)檢查藥品質(zhì)量、有效期和批號(hào)，做到三不用。④搶救結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑（不得超過6h）并準(zhǔn)確補(bǔ)充記錄。②執(zhí)行時(shí)，藥物需二人核對(duì)無誤后再使用。（3） 一般情況下護(hù)士不執(zhí)行口頭醫(yī)囑?！蚺R床護(hù)理查對(duì)制度： 醫(yī)囑查對(duì)制度：（1） 所有醫(yī)囑轉(zhuǎn)錄、執(zhí)行、核對(duì)須在醫(yī)囑單上分別簽名。即操作前、中、后各查對(duì)一次，對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、用法、時(shí)間、面容，并注意用藥前的過敏史、配伍禁忌和用藥后的反應(yīng)。第一部分第一章 核心制度查對(duì)制度◎基本要求： 護(hù)士在執(zhí)行任何一項(xiàng)護(hù)理、治療工作時(shí)都必須思想集中，全神貫注，認(rèn)真執(zhí)行操作規(guī)范和查對(duì)制度。 執(zhí)行任何操作、治療都必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)一注意”。 使用藥品前要檢查藥品是否變質(zhì)、混濁、沉淀、絮狀物等，查看標(biāo)簽、有效期，如不符合要求，不得使用。（2） 病區(qū)每天對(duì)長期醫(yī)囑進(jìn)行復(fù)對(duì)，護(hù)士長每周查對(duì)醫(yī)囑一次?？陬^臨時(shí)醫(yī)囑只有在緊急搶救病人時(shí)，護(hù)士才能執(zhí)行，并做到如下要求：①搶救病人時(shí)醫(yī)生的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者應(yīng)復(fù)誦一遍無誤經(jīng)醫(yī)生認(rèn)定后方可執(zhí)行。③執(zhí)行過程中應(yīng)保留所有使用藥物的外包裝，事后經(jīng)復(fù)核無誤后方可棄去。 口服給藥查對(duì)制度：（1） 嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)一注意”。不用標(biāo)簽不清或無標(biāo)簽藥物；不用變色、混濁、沉淀藥物；不用可疑藥物（劑量、藥名不清）。（4） 發(fā)放時(shí)再次核對(duì)病人床號(hào)、姓名、藥名、劑量、時(shí)間、用法及面容。（6） 注意觀察病人用藥后的效果及不良反應(yīng)。（2） 備齊藥物再次核對(duì)安瓿上的藥名、劑量、濃度、有效期，安瓿有否裂痕，藥物有無變質(zhì)、混濁等。（4） 選定正確的注射部位和適宜的注射用具。 靜脈用藥查對(duì)制度：（1） 應(yīng)用抗生素應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，青霉素輸液瓶外套紅色網(wǎng)套。 青霉素注射查對(duì)制度：注射青霉素必須遵醫(yī)囑做過敏試驗(yàn)（三天未使用青霉素必須重做皮試），皮試前應(yīng)詳細(xì)詢問過敏史，無過敏史者方可做皮試，皮試陽性者應(yīng)立即通知醫(yī)師、病人和家屬，并在以下地方做好紅色“禁用青霉素”標(biāo)記：（1） 病歷牌內(nèi)面。（3） 病史1） 醫(yī)囑單。3） 門診病歷卡的藥物過敏欄。（4） 治療單。（6） 患者一覽表。（8） 小交班本。采血時(shí)應(yīng)做到一人一次一單一管，嚴(yán)禁同時(shí)采集兩名患者的血標(biāo)本。取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門急診／病室、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，核對(duì)相關(guān)信息準(zhǔn)確無誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)血。準(zhǔn)確無誤方可輸血。輸血時(shí)做到一次一人一份。 防范推錯(cuò)尸體制度：（1） 尸體卡內(nèi)各項(xiàng)內(nèi)容填寫完整準(zhǔn)確。（3） 尸體運(yùn)出太平間后囑工作人員一定撤銷抽屜上尸體卡。（2） 在病人床邊采集前認(rèn)真核對(duì)床號(hào)、姓名。◎交接班制度1. 當(dāng)班護(hù)士應(yīng)提前10分鐘進(jìn)入病區(qū)參加交班。3. 各類危險(xiǎn)品、常備物品及病人總實(shí)數(shù)和病情等必須班班交清，未交清前不得下班。5. 按照“護(hù)理記錄書寫要求” 做好重點(diǎn)病人的書面交接班。7. 對(duì)一些雜務(wù)性事物可作口頭交班，但應(yīng)在小交班本上簡要記錄。2. 一般護(hù)理等級(jí)分為特級(jí)、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)，并公示于病員一覽表、床頭卡、健康宣傳欄處，同時(shí)一并公示護(hù)理指征、護(hù)理要求，以便病人及家屬了解情況。4. 護(hù)理人員應(yīng)做好相應(yīng)的健康宣教，及時(shí)回答病人及家屬提出的疑問，以取得配合。分級(jí)護(hù)理常規(guī)特級(jí)護(hù)理管理護(hù)理指征：病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救者。2．根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。4．根據(jù)患者病情正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如約束護(hù)理、口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理及管路護(hù)理等，并實(shí)施安全措施。6．實(shí)施床旁交接班。護(hù)理要求：1．每半小時(shí)巡視1次，觀察患者病情變化。3．根據(jù)醫(yī)囑正確實(shí)施治療、給藥措施。5．實(shí)施床旁交接班。Ⅱ級(jí)護(hù)理管理護(hù)理指征：病情尚穩(wěn)定仍需加強(qiáng)觀察者；生活部分自理者；病情穩(wěn)定仍需臥床的患者。2．根據(jù)患者病情測(cè)量生命體征。4．根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施。6．提供相關(guān)的健康指導(dǎo)。護(hù)理要求：1．每2小時(shí)巡視1次，觀察患者病情變化。3．根據(jù)醫(yī)囑正確實(shí)施治療、給藥措施。5．組織病人開展各項(xiàng)康復(fù)活動(dòng)。護(hù)理文件書寫制度1. 按護(hù)理書寫標(biāo)準(zhǔn)冊(cè)要求書寫。3. 文字簡明扼要，表述準(zhǔn)確，語句通順。4. 文筆流暢，字跡工整，書面整潔，不寫非正式簡體字和自造字。5. 必須按照格式要求逐頁填全各項(xiàng)欄目。護(hù)理安全不良事件與隱患缺陷主動(dòng)報(bào)告制度1. 護(hù)理缺陷、差錯(cuò)、事故定性標(biāo)準(zhǔn)（1） 護(hù)理缺陷：在臨床工作中雖有某一環(huán)節(jié)的錯(cuò)誤，但被發(fā)現(xiàn)后得到及時(shí)糾正或尚未實(shí)施即被發(fā)現(xiàn)的事件。（2） 分類：護(hù)理差錯(cuò)分為一般差錯(cuò)和嚴(yán)重差錯(cuò)。2） 嚴(yán)重差錯(cuò)：是指護(hù)理人員的失職行為或技術(shù)過失，給病人造成一定的痛苦，延長了治療時(shí)間。（3） 醫(yī)療事故定義及分級(jí)：（1） 定義：是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成病人人身損害的事故。2. 主動(dòng)報(bào)告事件的范圍（1） 高危因素：可能影響病人護(hù)理安全或護(hù)理質(zhì)量的事件、因素、環(huán)節(jié)或管理。3. 主動(dòng)報(bào)告人范疇在本院工作、進(jìn)修和實(shí)習(xí)的相關(guān)護(hù)理人員、進(jìn)修護(hù)士和實(shí)習(xí)護(hù)生均屬于主動(dòng)報(bào)告護(hù)理安全護(hù)理不良事件或隱患缺陷的報(bào)告人。（1） 報(bào)告采取逐級(jí)報(bào)告制（事件報(bào)告人→護(hù)士長→護(hù)理部→院部）。（3） 書面報(bào)告時(shí)間：護(hù)理事故、嚴(yán)重差錯(cuò)1個(gè)工作日；意外事件、一般差錯(cuò)3個(gè)工作日；護(hù)理缺陷5個(gè)工作日。全院各部門要做好必須的停水準(zhǔn)備工作，關(guān)閉所有水龍頭，特別是下班前更要注意。3．如因特殊原因突然停水，技工組在立即組織搶修的同時(shí)，馬上關(guān)閉所有自動(dòng)水泵，并同時(shí)通知有關(guān)重要科室、部門。5．停水應(yīng)通知的重要科室和部門：后勤管理科院辦鍋爐房食堂營養(yǎng)室浴室電話總機(jī)（通知所有病房）責(zé)任人：王其祥 電話：18017311356 陸圣平 電話：18017311357停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案 1．如收到供電局停電通知，后勤管理科即張貼停電通知，對(duì)重要科室、部門上門送發(fā)并簽收停電通知。3．如因本院配電設(shè)備發(fā)生故障導(dǎo)致停電。4．病房和有關(guān)重要科室應(yīng)配備應(yīng)急燈、蠟燭。5．晚上停電時(shí)，要加強(qiáng)值班、巡邏，防止盜竊、火災(zāi)等事故發(fā)生。責(zé)任人：王其祥 電話：18017311356 陸圣平 電話：18017311357電梯突然停駛困人時(shí)應(yīng)急處理預(yù)案 1．電梯內(nèi)應(yīng)張貼遇突發(fā)事故時(shí)報(bào)警的方法或電話。 3．接到電梯困人的報(bào)警后，有關(guān)當(dāng)班人員應(yīng)安撫乘客耐心等待搶修人員前來救援。 4．當(dāng)被困乘客走出電梯時(shí)，當(dāng)班人員應(yīng)及時(shí)安慰，并對(duì)可能需要的乘客提供幫助。以保護(hù)病人、職工的生命安全，避免國家財(cái)產(chǎn)不受或少受損失，特制定處置火警、火災(zāi)預(yù)案如下：