【正文】 者適宜的飲食。涉及飲食禁忌的，科室應(yīng)提前通知食堂?！　。ㄋ模┗颊咴谠浩陂g進行的宗教和民族活動，凡屬國家法律允許的，醫(yī)務(wù)人員要尊重和保護，在條件許可時，應(yīng)主動提供相應(yīng)的服務(wù)。不得嘲笑、歧視和在公共場所議論。（五）當(dāng)患者的宗教和民族活動已經(jīng)影響醫(yī)院工作秩序和其他患者的就醫(yī)環(huán)境時，醫(yī)務(wù)人員因做好勸導(dǎo)工作，勸導(dǎo)過程注意方式方法，避免粗暴干涉。維護與尊重患者權(quán)益服務(wù)規(guī)范與措施 醫(yī)護人員應(yīng)關(guān)心患者、尊重患者的權(quán)利，保護患者隱私。 保護患者隱私是醫(yī)護人員應(yīng)盡的責(zé)任，隱私范圍同侵權(quán)責(zé)任法中規(guī)范的民事權(quán)益。 泄露患者隱私或未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害者，將承擔(dān)相應(yīng)的侵權(quán)責(zé)任。 保護患者隱私的具體措施包括：（1） 患者入院時，告知患者《入院告知書》的相關(guān)內(nèi)容，使患者充分知曉。（2） 進行護理操作、治療時需保護患者的隱私，必要時用屏風(fēng)與分隔簾遮擋。（3） 醫(yī)護人員不得同與患者治療無關(guān)的任何人員（包括醫(yī)務(wù)人員），及在與患者治療、護理無關(guān)的任何場合與地點，談?wù)摶颊叩牟∏?。?） 保護好患者的醫(yī)療就診資料，除患者的主治醫(yī)生外，不得讓任何人隨意翻閱患者病歷資料。（5） 醫(yī)護人員不得向任何機構(gòu)或個人提供患者的相關(guān)資料與信息。住院患者身份識別制度1. 凡不能識別自己身份的患者（昏迷、神志不清、無自主能力的重危病人及不能識別自己身份的精神病患者）均需佩戴腕帶，腕帶上準(zhǔn)確注明患者相關(guān)信息，如病區(qū)、床號、姓名、性別等。核對者應(yīng)通過確認(rèn)患者所佩戴的腕帶信息及核對床頭卡等進行身份識別。2. 對能識別自己身份的患者，核對者應(yīng)通過詢問患者本人及核對床頭卡等進行身份識別。3. 為住院患者進行標(biāo)本采集、給藥等各類診療活動前，護理人員必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，并至少同時使用2種患者身份識別方法。4. 護送病人進出病區(qū)進行各項治療及檢查，接送雙方人員必須認(rèn)定患者身份后方可交接。5. 若護理人員未認(rèn)真執(zhí)行患者身份識別制度，一經(jīng)查實，按《獎懲制度》相關(guān)內(nèi)容進行處理。腕帶識別標(biāo)示制度1. 凡不能識別自己身份的患者（昏迷、神志不清、無自主能力的重危病人及不能識別自己身份的精神病患者）均需佩戴腕帶。2. 準(zhǔn)確填寫腕帶上的相關(guān)信息，包括床號、姓名、性別、住院號等。3. 佩戴腕帶前，經(jīng)二人核對（夜間由護送病人的護士與病區(qū)護士核對）腕帶上患者的相關(guān)信息，如床號、姓名、性別、住院號等，無誤后方可佩戴。4. 患者外出檢查、治療時，均需佩戴腕帶。5. 核對者應(yīng)通過確認(rèn)患者所佩戴的腕帶信息及核對床頭卡或檢查單等進行身份識別。6. 當(dāng)班護士應(yīng)每天檢查腕帶，如發(fā)生脫落、破損、信息缺損等情況應(yīng)及時更換。MECT術(shù)后觀察要點一、MECT室觀察要點1 嚴(yán)密監(jiān)測患者血氧飽和度及自主呼吸恢復(fù)的情況、包括節(jié)律、頻率，是否有異常呼吸，末梢循環(huán)有無紫紺，直至自主呼吸恢復(fù)平穩(wěn)停止人工呼吸及吸氧。2 判斷患者意識情況，護士可通過呼喚、對話或給予痛覺刺激以及患者是否睜眼或定位動作來判斷，若出現(xiàn)意識模糊、煩躁不安等情況，應(yīng)及時通知醫(yī)生并給與處理。3 嚴(yán)密觀察患者血壓，心率變化，每10min記錄一次，如有異常及時報告醫(yī)生。4 觀察患者呼吸道分泌物情況，保持呼吸道通暢。如伴有痰液產(chǎn)生，應(yīng)仔細(xì)觀察痰液的色、氣味、顏色和粘稠度。若分泌物過多及時吸出，舌后墜要給予及時解除。二、病房觀察要點1繼續(xù)觀察患者的生命體征及意識恢復(fù)情況，如出現(xiàn)意識模糊、煩躁不安等癥狀時，應(yīng)由專人護理，必要時給與保護，并通知醫(yī)生。2 觀察患者有無治療后不良反應(yīng)，如有頭暈、步態(tài)不穩(wěn)、煩躁不安等。3 患者進餐時，護士應(yīng)觀察其進餐情況。4 患者起床活動后，觀察患者步態(tài)，防止跌倒。5 詢問患者的體驗，是否對治療有恐懼心理，及時向患者做好解釋工作，以防影響患者以后的治療MECT術(shù)后不良反應(yīng)及處理1 自主呼吸恢復(fù)時間延長：護士必須保持患者呼吸道通暢，提高吸入氧濃度，必要時根據(jù)醫(yī)囑注射呼吸興奮劑，直至恢復(fù)自主呼吸。2 呼吸道梗阻：護士應(yīng)及時托起患者下頜，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，分泌物過多可用吸引器吸出。3煩躁不安：患者治療后出現(xiàn)意識譫妄狀態(tài)的表現(xiàn)，意識恢復(fù)后躁動癥狀會很快好轉(zhuǎn)。護士給予氧氣吸入，必要時遵醫(yī)囑給予保護性約束或藥物注射。4 頭暈、步態(tài)不穩(wěn)：護士應(yīng)看護好病人，下床活動、入廁、洗澡均要有人陪伴攙扶，給予防滑軟底鞋，清除環(huán)境中障礙物，防止跌倒。5 記憶障礙：可能與治療中大腦缺氧有關(guān)，也有可能與治療后神經(jīng)遞質(zhì)改變有關(guān)。護士應(yīng)做好患者的心理護理和解釋工作，記憶障礙是暫時的，多在停止治療后數(shù)小時或數(shù)天恢復(fù)。6頭痛：護士應(yīng)囑患者多休息，不要過分緊張，勿進行劇烈運動，特別是頭部運動，必要時可使用鎮(zhèn)痛劑和擴血管藥物。7 局部疼痛、靜脈炎：護士可用理療、熱敷、抬高患肢減輕患者疼痛和腫脹。緊急狀態(tài)（特殊情況）護理人員彈性調(diào)配制度科室內(nèi)出現(xiàn)特殊情況（同一時間出現(xiàn)數(shù)量較多危重、大手術(shù)病人，或收治特殊病種病人）時，護理部及相關(guān)科室護士長應(yīng)根據(jù)具體情況調(diào)配護理人員，保證護理工作安全、有序展開。一、 緊急狀態(tài)（特殊情況）界定1 科室內(nèi)同一時間出現(xiàn)病危患者數(shù)超過病人總數(shù)的10℅2 科室內(nèi)同一時間加床數(shù)超過病區(qū)核定床位數(shù)的30℅3 科室內(nèi)同一時間收治3名以上特殊病人，如爆發(fā)感染、救治成批傷員、發(fā)布公共衛(wèi)生事件、災(zāi)難性事件等4 科室內(nèi)同一時間超過20℅護理人員請病事假，或值班狀態(tài)缺護士二 彈性調(diào)配制度1 科室出現(xiàn)緊急狀態(tài)（特殊情況）時，護士長現(xiàn)在本病區(qū)內(nèi)調(diào)配護理人員進行協(xié)助，以保證護理質(zhì)量及安全2 護士長在調(diào)配護理人員時應(yīng)保證其資質(zhì)，確保能勝任護理工作3接受調(diào)配科護士長應(yīng)做到合理排班，充分利用人力資源，公正對待調(diào)配護理人員4 接受調(diào)配護士應(yīng)服從調(diào)配室護士長安排，嚴(yán)格遵守調(diào)配科室規(guī)章制度及?？谱o理規(guī)范5因人員調(diào)配產(chǎn)生的獎金、福利等分發(fā)問題由雙方協(xié)商解決6 科室內(nèi)調(diào)配有困難時可向護理部匯報給予全院調(diào)配，護理部啟動“緊急狀態(tài)下護理人力資源調(diào)配方案”緊急狀態(tài)護理人力調(diào)配方案1護理部組成一支緊急狀態(tài)下?lián)尵茸o理小組：組長：曹新妹、施忠英，小組人員由各病區(qū)護理骨干（見下表）組成2 精神科突發(fā)事件（突發(fā)沖動、出走）日間由護理不負(fù)責(zé)，值班狀態(tài)由護士長負(fù)責(zé)，啟動“急狀態(tài)下護理人力調(diào)配流程”通知行政總值班，組織保衛(wèi)科及其他后勤人員協(xié)助病房工作3每日安排2位人員值班，小組中每位人員留好手機號，值班日保證24小時手機處于開機狀態(tài)，如遇緊急狀態(tài)隨叫隨到4 緊急狀態(tài)下，病房護士長提出申請，護理部根據(jù)各病房實際情況進行人員彈性調(diào)配，及時增加護理人員。5 搶救護理小組成員及手機詳見名單6進行護理人員調(diào)配后，及時填寫緊急狀態(tài)下對護理人員資源調(diào)配記錄單，作為護士薪酬調(diào)配的依據(jù)緊急狀態(tài)下護理人力調(diào)配流程發(fā)生緊急情況日間病區(qū)護士長調(diào)配本病區(qū)人力有困難時可向護理部匯報給予全院調(diào)配成批病人就診門診護士長、值班護士科內(nèi)調(diào)配有困難時可向護理部匯報給予全院調(diào)配節(jié)假日、雙休日、夜間病區(qū)成批病人就診值班護士長調(diào)配搶救護理小組人員有困難時可向護理部匯報給予全院調(diào)配第二部分第一章 醫(yī)院感染應(yīng)知應(yīng)會手衛(wèi)生的定義為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手的定義醫(yī)務(wù)人員用皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒的定義醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒的定義 外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。正確的洗手方法(六步法)(1).打濕：流動水打濕雙手。(2).涂抹：足量皂液涂抹雙手所有皮膚。(3).揉搓：揉搓雙手至少12分鐘,具體揉搓步驟如下。 第一步：掌心相對，手指并攏，相互揉搓； 第二步：手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行； 第三步：掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓； 第四步：右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行； 第五步：彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行； 第六步：將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行； 第七步：必要時增加對手腕的清洗。 (4). 沖洗：用流動水徹底沖洗雙手。 (5). 干燥：一次性干手紙巾擦干雙手。 (6). 關(guān)水：應(yīng)為非接觸式水龍頭。正確的衛(wèi)生手消毒方法(六步法)（1）.取液：取足量速干手消毒劑于掌心。（2）.涂抹：涂抹雙手，確保完全覆蓋所有皮膚。（3）.揉搓：揉搓雙手直至徹底干燥。具體揉搓方法與洗手的具體揉搓步驟相同。 手衛(wèi)生的五個時刻 （1）接觸患者前（2）無菌操作前（3）接觸患者后（4）接觸患者血液、體液后（5）接觸患者周圍環(huán)境后洗手與衛(wèi)生手消毒原則當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用皂液和流動水洗手。手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。醫(yī)院感染的定義指病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。醫(yī)院感染暴發(fā)的定義指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)的定義指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象?？剖覂?nèi)醫(yī)院感染暴發(fā)上報與處置流程短時間內(nèi)發(fā)生3例以上臨床癥候群相似，有共同感染源的感染病例立即上報科室內(nèi)負(fù)責(zé)人，科室內(nèi)負(fù)責(zé)人證實后立即上報（1） 采取消毒隔離措施（2） 作好流行病學(xué)調(diào)查和分析 醫(yī)務(wù)部、護理部、醫(yī)院感染管理科現(xiàn)患率的定義現(xiàn)患率定義：是指在一定時期內(nèi)，處于一定危險人群中實際感染病例（包括以往發(fā)病至調(diào)查時尚未愈的舊病例）的百分率（《醫(yī)院管理評價指南（2008 版）》）。 計算方法如下：感染現(xiàn)患率=(同期存在的新舊感染病例數(shù)/觀察期間調(diào)查病人數(shù)) 100%現(xiàn)患調(diào)查實查率= (某病房實際調(diào)查病人數(shù)/某病房住院病人數(shù)) 100%衛(wèi)生部要求：醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤10％，醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查實查率≥96％。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的定義認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的防護措施（1）手衛(wèi)生；（2）選擇合適的防護用具：口罩、帽子、面罩、眼罩、隔離衣等；（3）污染的醫(yī)用器械與設(shè)備的正確的清潔、消毒/滅菌；（4）物體表面、環(huán)境、衣物與餐飲具的正確處理；（5）按照《醫(yī)療廢物管理條例》正確處理醫(yī)療廢物；（6）預(yù)防銳器傷?；趥鞑シ绞降母綦x預(yù)防接觸隔離、飛沫隔離、空氣隔離。多重耐藥細(xì)菌 Multidrug resistant bacterial（MDR）的定義多重耐藥細(xì)菌指細(xì)菌對包括頭孢菌素類、青霉素類、碳青霉烯類、單環(huán)類酰胺類、喹諾酮類、氨基糖甙類、其它類（如四環(huán)素、氯霉素、利福平）等在內(nèi)的常用抗菌藥物中的3類或以上耐藥。常見耐藥菌 列入管理的主要耐藥菌：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的細(xì)菌、耐碳青霉素烯鮑曼不動桿菌（CRAB）多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（NDR/PDRPA）和艱難梭菌（CD）等。耐藥菌的接觸隔離措施1) 檢驗科發(fā)現(xiàn)特殊耐藥菌時在化驗單上敲紅色“耐藥菌”章。2) 設(shè)立醒目的黃色隔離標(biāo)志，并通報全科醫(yī)務(wù)人員，以防止耐藥菌的交叉?zhèn)鞑ァ?) 在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，實施接觸隔離措施，預(yù)防多重耐藥菌的傳播。4) 加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、進行無菌技術(shù)操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品及處理其分泌物、排泄物后，必須使用抗菌洗手液洗手或使用含醇手消毒劑進行手消毒（包括醫(yī)生、護士、工勤人員、家屬）。5) 有條件進行單間隔離，或?qū)⑼惒≡腥菊呋蚨ㄖ舱甙仓迷谕环块g。沒有條件實施單間隔離時，應(yīng)當(dāng)進行床旁隔離，床旁設(shè)置屏障相對隔離，對患者實施診療護理操作時，應(yīng)當(dāng)將多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進行，限制探視和控制人員流動。6) 相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計、體溫表、輸液架等應(yīng)專人專用，輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品應(yīng)當(dāng)在每次使用后用1000mg/L含氯消毒液浸泡或擦拭消毒。7) 遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是在實施各種侵入性操作時，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，避免交叉感染。8) 加強清潔和消毒工作：加強多重耐藥菌患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，應(yīng)做好物體表面的清潔、消毒，使用專用的抹布對物品進行清潔和消毒。對醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面采用1000mg/L含氯消毒劑進行擦拭、消毒。被患者血液、體液污染時應(yīng)當(dāng)立即消毒。出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時，應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次。9) 在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定進行處置和管理。10) 感染者或攜帶者應(yīng)隔離至連續(xù)3個標(biāo)本（每次間隔24小時）培養(yǎng)均陰性后，方可解除隔離，終末消毒病房和病人所用的醫(yī)療器具。 11) 如果采取以上控制措施，