【正文】 簽名，有效期4h 無菌溶液、棉簽、酒精棉球和安爾碘消毒液查：瓶簽和藥質(zhì)↓消毒：用安爾碘擦瓶頸口2次↓開瓶塞：內(nèi)面向上↓倒液：瓶簽向上，沖洗瓶口，從原處倒出，蓋瓶塞↓注明：開瓶日期、時間、簽名，24h有效 無菌手套盒（無菌手套包、一次性無菌手套）取下手表（需要時），洗手（六步法）↓查：滅菌日期、標記、手套號碼及有無破損、潮濕↓戴手套：雙手對合交叉調(diào)手套位置，將手套翻邊口套在工作服衣袖外面，保持外面無菌↓脫手套：手套口翻轉(zhuǎn)脫下↓洗手 用物處理 環(huán)境清潔備用床操作流程一、 評估： 床單位設置完好、安全 環(huán)境、無人治療和進餐二、 用物準備：床單（大單、中單）、橡膠單、被套、枕套、枕頭、治療車、棉被三、 操作流程：素質(zhì)要求↓評 估 擦臺、車操作前 洗手（六步法）、戴口罩用物準備，放置合理，推至床邊 移床旁桌、椅，翻床墊 鋪大單：中線對齊，床角整齊、美觀，床面平整、緊固，鋪中單、橡膠單操作中 套被套：中線與大單中線對齊，頭端無虛邊，距床頭15cm，邊緣與床沿平齊，被套內(nèi)外整齊、無皺褶 套枕套：四角充實，拍松枕芯，開口處背門，平放與床頭正中移床旁桌、椅回原處↓擦臺車、洗手、脫口罩輸血管理制度1 護士必須遵醫(yī)囑實施配血與輸血工作。2. 及時安裝濕化氧氣裝置。3. 停氧時應先拔出導管再關閉氧氣開關，以免關錯開關， 大量氧氣突然沖 入呼吸道而損傷組織。二、 呼吸道分泌物干燥預防：1. 吸氧應通過加用無菌蒸留水濕化瓶裝置，以濕化氧氣。2. 密切注意觀察出現(xiàn)胸骨后不適及疼痛，吸氣時加重，咳嗽、呼吸困難等。2. 有效控制吸入氧氣的濃度和時間?！】到逃俅魏藢Υ差^卡↓正確指導吸氧氧氣吸入技術操作流程一、 評估 全身狀況：病情、意識、治療等情況； 局部狀況：缺氧情況、鼻腔情況； 環(huán)境、心理、認知、配合程度；二、 用物準備氧氣裝置一套、濕化瓶（內(nèi)盛蒸餾水）、藥杯（內(nèi)盛冷開水）、彎盤、紗布、棉簽、記錄單、雙腔鼻導管、治療盤、橡皮筋、膠布三、 操作流程素質(zhì)要求 ↓ 患者 評 估 環(huán)境：嚴禁明火，開熱源 氧氣筒檢查有無漏氣，濕化瓶干燥擦盤臺車用物準備 洗手、戴口罩 備齊用物，合理放置 核對，解釋病人準備 檢查環(huán)境 置病人于舒適體位 濕化瓶內(nèi)盛1/3～1/2的蒸餾水吸 氧 清潔鼻腔，接鼻導管，調(diào)節(jié)氧流量；濕潤鼻導管 檢查是否通暢、接管、固定處理：1. 給氧。五、 空氣栓塞預防：1. 輸液前認真檢查輸液器的質(zhì)量，排盡輸液導管內(nèi)的空氣，避免氣體隨液體進入人體靜脈系統(tǒng)。處理：1. 發(fā)生滲漏時，應立即停止輸液，更換肢體和針頭重新穿刺。3. 需要中、長期靜脈輸液的患者，建議使用靜脈留置導管或行深靜脈插管， 輸注易致滲漏損傷的藥物時，應選彈性好且較粗的血管，避免選用下肢靜脈。四、 滲漏預防：1. 牢固固定針頭，避免移動；減少輸液肢體的活動。2. 使患者端坐，兩腿下垂，減少靜脈回心血量。3. 經(jīng)常巡視有無不適，并嚴密觀察患者輸液情況。三、 肺水腫預防：1. 必須計算每段時間內(nèi)患者的輸液滴數(shù)，避免忽快忽慢。熱敷適用于血管收縮藥物所致外滲。處理：1. 拔針后給予冷熱敷。3. 嚴格無菌操作，對長期輸液者，應有計劃地更換輸液部位，或留置深靜脈導管。二、 靜脈炎預防：1. 加強對患者穿刺點皮膚的評估。2. 對高熱病人給予物理降溫，觀察生命體征，必要時遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療。2. 嚴格無菌技術操作。進針，見有回血再平行進針少許 三松膠帶固定針頭，調(diào)節(jié)滴速再次核對記錄輸液巡視單補液是否通暢觀 察 滴速、局部和全身反應 向病人介紹藥物的作用，可能出現(xiàn)的反應及處理方法健康教育 向病人說明遵照醫(yī)囑用藥，不可自行隨意調(diào)節(jié)滴速，以保證輸液效果，防止輸液反應長期輸液者，做好心理護理，消除其焦慮和厭煩情緒。密閉式周圍靜脈輸液技術操作流程一、 評估 病情、治療、意識、自理能力、心理狀態(tài)、合作程度； 穿刺部位皮膚情況、靜脈充盈度、血管壁彈性、肢體活動度；二、 用物準備治療盤、安爾碘、棉簽、酒精棉球、砂輪（需要時）、輸液貼、膠布、止血帶、一次性針筒、一次性輸液器、輸液巡視卡、瓶貼，一次性針頭（備用），持物，碗盤三、 操作流程素質(zhì)要求 ↓抄寫醫(yī)囑，兩人核對并簽名，抄寫瓶貼 ↓核對，評估，解釋 ↓ 擦盤臺車操作前準備 洗手，戴口罩 備齊用物，合理放置 二人查對藥物 貼瓶貼，消毒瓶蓋，按壓棉球藥物準備 消毒，打開安瓿 抽液加藥，方法正確 檢查藥液有無配伍禁忌，簽名病人準備→核對，解釋 體位舒適 插輸液器，排盡輸液器內(nèi)空氣備輸液貼，膠布 選擇靜脈扎止血帶（穿刺點上方6cm）螺旋式由內(nèi)至外消毒皮膚直徑5cm以上注 射 核對，排盡空氣（注意排氣以藥液從頭皮針口滴出12滴為準）囑病人握拳 繃緊皮膚，20176。處理：1. 快速、正確評估患者病情：（1） 一般過敏反應：①安撫患者，取合適體位；②立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑對癥處理。2. 注射后觀察30分鐘。3. 報告醫(yī)生，根據(jù)病情做相應處理并做好記錄。處理：1. 立即使患者平臥，解開衣領，吸氧。2. 遵醫(yī)囑使用營養(yǎng)神經(jīng)的藥物。2. 關注病人的主訴。2. 發(fā)生斷針時，使患者保持安靜，用手固定斷針處皮膚，用止血鉗拔出斷針。處理：1. 一旦發(fā)生穿刺針眼處出血，可用消毒干棉簽壓迫局部2~3min，一般可止血。二、 出血、斷針預防：1. 選擇質(zhì)量有保證的注射器。2. 必要時用微波照射。3. 更換注射部位。肌內(nèi)/皮下注射并發(fā)癥的預防與處理一、 局部硬塊、局部感染預防：1. 加強無菌操作?；蚺c皮膚成30~40176。攜用物至病人床旁，核對↓環(huán)境準備 → 拉簾，關門窗（需要時） 2. 潰瘍較深較廣者除加強護理外，局部用藥治療。3. 注意觀察口唇、口腔粘膜、舌、牙齦等處有無充血、水腫、出血、糜爛。三、 口腔感染預防：1. 嚴格執(zhí)行無菌操作原則和有關預防交叉感染的規(guī)定。處理：1. 損傷黏膜處出血者立即止血。二、 黏膜損傷預防：1. 夾棉球方法正確，不能用鉗子直接接觸黏膜。2. 給病人取頭低足高位，拍背。4. 有活動性假牙者應先取下。2. 操作前后應認真清點棉球，用血管鉗夾緊棉球，每次只用1個棉球，防止棉球遺漏在病人口腔內(nèi)?！? 健康教育 清點棉球↓石蠟油或潤唇膏，開瓶器；紗布（必要時）；床旁備溫開水三、 操作流程 素質(zhì)要求 ↓評 估 （備手電筒，壓舌板，推車）↓解釋，幫患者準備用物 擦盤臺車 操作前準備 洗手，戴口罩 備齊用物，遵循無菌操作原則 核對，解釋，用物放在床旁柜上 病人準備 頭側(cè)向一邊或側(cè)臥 開無菌包，頜下鋪治療巾 彎盤放置口角旁 壓舌板2根平行放于治療巾右上角方并將患者頭部后仰，口稍向下。2. 給予高濃度吸氧，觀察氧飽和度。3. 操作過程中注意無菌操作，吸痰時間不超過l5s并持續(xù)吸氧。二、 加重缺氧預防：1. 吸痰時注意吸痰管插入是否順利，遇到阻力時應分析原因，不要盲目插入。處理：1. 吸痰前，吸痰管必須用生理鹽水浸濕潤滑。2. 動作應輕柔，應避免反復插入，防止黏膜損傷出血和咽部充血水腫。3. 重新置胃管后，加強看護。處理：1. 胃管脫出后，立即報告醫(yī)師。2. 妥善固定胃管，在出鼻孔處貼膠布，標記胃管放置的長度。3. 立即更換鼻飼管。處理：1. 遇鼻飼管堵塞，立即用灌注器或針筒抽吸，排除堵塞。2. 制作營養(yǎng)食時要打爛，過稠時加水稀釋，藥物要研成細末輸入，牛奶不要與果汁同時喂。3. 讓鼻飼管頭部的側(cè)孔完全進入胃內(nèi)，減少食物返流。處理：1. 停止營養(yǎng)液的輸入，讓患者取右側(cè)臥位吸出口鼻返流物，必要時可使用纖維支氣管鏡幫助清除誤吸物。4. 患者取30~45176。2. 置胃管末端于水中，觀察水下氣泡。2. 平臥或包扎固定處理。2. 按壓力度掌握正確。處理：有返流發(fā)生，復蘇者要使患者側(cè)臥，從嘴里向外擦拭干凈胃內(nèi)容物，然后繼續(xù)仰臥行CPR。未清除胃內(nèi)容物時，要行慢的通氣方式。心肺復蘇基本生命支持術操作流程一、 評估：病情、意識狀況、頸動脈搏動二、 用物準備：復蘇板、簡易呼吸器、搶救車、給氧用品三、 操作流程：素質(zhì)要求↓評 估↓呼救、準備用物 ↓體位（去枕平臥位） 松衣褲，暴露前胸 放置復蘇板（硬板時不需要）胸外心臟按壓 定位正確按壓幅度（胸骨下陷4~5cm）、按壓頻率100次/分鐘清理口鼻分泌物，取下義齒開放氣道 打開氣道（仰頭抬頦位）判斷呼吸 面感、耳聽、眼看10秒口述無呼吸 連接呼吸球囊應用簡易呼吸器 連接氧氣管，氧氣流量810升/分“EC”手法固定面罩擠壓球囊送氣2次，頻率810次/分持續(xù)復蘇 重復胸外按壓30次連續(xù)5個循環(huán)按壓通氣比30:2 判斷頸動脈搏動 10秒判斷有效指征 面感、耳聽、眼看口述頸動脈搏動觸及、自主呼吸恢復 接面罩（或氧氣管），調(diào)節(jié)氧流量安置患者 撤去復蘇板，用枕取舒適體位，保暖健康教育 安撫患者，做好心理護理↓ 告知患者病情及相關知識整理用物↓洗手、記錄心肺復蘇基本生命支持術并發(fā)癥的預防與處理一、 胃膨脹和返流 預防：1. 避免過大的通氣量和過快的通氣速度使氣體進入胃內(nèi)，導致胃脹氣。2. 一旦發(fā)生肢體功能受損，立即松開約束帶，由專人看護，并報告醫(yī)師及時對癥處理。6. 做好約束病人的基礎護理。4. 密切觀察約束部位的血液循環(huán)，每2小時更換體位或翻身。二、 預防1. 向病人做好解釋安慰工作。 中毒癥狀：立即停用鋰鹽，遵醫(yī)囑給予大量生理鹽水或高滲鈉鹽加速鋰的排泄，或進行人工血液透析。二、 碳酸鋰： 早期不良反應：遵醫(yī)囑減藥，指導病人多飲鹽開水。 心悸：囑病人注意休息，勿劇烈運動，必要時遵醫(yī)囑用藥處理。 流延：及時更換床單位，囑病人備毛巾墊于頜下，經(jīng)常更換保持清潔。血鋰濃度。（2）后期不良反應：持續(xù)多尿、煩渴、體重增加、甲狀腺腫大及功能減退、粗大震顫、類似低鉀血癥的心電圖改變、腎功能損害等。3. 血常規(guī)及血藥濃度。責任人：鄔志宏 電話：18017311352 包軼凡 電話：18017311351停水應急預案流程圖停水有上級通知無上級通知，突然停水由后勤部門向病房護士長（或值班護士）下達通知護士長（或值班護士）通知技工組護士長（或值班護士）將停水時間記錄在交班本上技工組查明原因并維修有后勤部門馬上報市南自來水公司急修（電話：64571427）由護士長（或值班護士）組織工作人員用容器放足量的水由責任護士（或值班護士）向病人做好合理用水的宣教工作和安全管理工作無法修復停電應急預案流程圖停電日間停電護士長（或當班護士）通知技工組技工組立即查明原因及時處理如技工組無法修復，請其馬上報滬南供電局急修熱線（95598）夜間停電應急照明燈自動啟動由值班護士通知技工組值班護士做好病人的安撫工作，加強病人的病情觀察和看護重點藥物用藥后的觀察要點一． 精神科重點藥物：氯氮平（抗精神病藥物）和碳酸鋰（心境穩(wěn)定劑）。對前來救火的消防人員指明方向，介紹需搶救的重點的病人和設備、器材、物資。向院內(nèi)總機報告，并向中心火警處置指揮組長或院行政總值班匯報著火地點、部位、燃燒物及目前狀況。報警與初步處置一