【正文】 （5）應(yīng)用抗菌藥，預(yù)防感染。（3）處理合并癥：反常呼吸運(yùn)動(dòng)，又稱連枷胸，用牽引固定或厚棉墊加壓包扎。四、心胸外科？（1）固定胸廓：可用胸帶或?qū)捘z布條疊瓦式固定。（5）注意有無顱內(nèi)感染現(xiàn)象：如頭痛、發(fā)熱等。(3)避免顱內(nèi)壓驟升：囑患者勿用力憋氣排便、咳嗽、摳鼻涕或打噴嚏等，以免顱內(nèi)壓驟然升降導(dǎo)致氣顱或腦脊液逆流。勸告患者勿挖鼻、摳耳。6. 腦脊液漏患者的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？（1）體位：囑患者取半臥位，頭偏向患側(cè)，維持特定體位至停止漏液后3~5天，借重力作用時(shí)腦組織移至顱底硬腦膜裂痕處，促使局部粘連而封閉漏口。（3）雙側(cè)瞳孔極度縮小，對(duì)光反射消失，考慮橋腦損傷。5. 神經(jīng)外科患者瞳孔的觀察中有哪些異常情況？（1）腦疝：早期患者瞳孔略微縮小，吉爾患側(cè)瞳孔中度擴(kuò)大，對(duì)光反射遲鈍或消失對(duì)側(cè)正常；中期患者瞳孔散大，眼球固定，對(duì)側(cè)瞳孔中度擴(kuò)大，對(duì)光反射遲鈍或消失；晚期兩側(cè)瞳孔散大，眼球固定。（6）拔管護(hù)理：拔管前一天應(yīng)試行太高引流管或夾閉引流管24h，若患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生。（5）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則：保持引流裝置的密閉。（4）觀察并記錄腦脊液的顏色及性狀：正常腦脊液無色透明、無沉淀。（3）保持引流通暢：活動(dòng)及翻身時(shí)避免牽拉引流管。（2）引流速度及量：術(shù)后早期可適當(dāng)抬高引流管高度，防止引流過快使顱內(nèi)壓驟然降低，待顱內(nèi)壓平衡后在降低引流管的高度。 表41 Glasgow昏迷評(píng)分睜眼反應(yīng) 言語反應(yīng) 運(yùn)動(dòng)反應(yīng)能自行睜眼4 能對(duì)答，*定向正確5 能按吩咐完成動(dòng)作6呼之能睜眼3 能對(duì)答，*定向有誤4 刺痛時(shí)能定位，手舉向疼痛部位5 刺痛能睜眼2 胡言亂語，不能對(duì)答3 刺痛時(shí)肢體能回縮4不能睜眼1 僅能發(fā)音，無言語2 刺痛時(shí)雙上肢呈過度屈曲3 不能發(fā)音1 刺痛時(shí)四肢呈過度伸展2 刺痛時(shí)肢體松弛，無動(dòng)作1 4. 腦室引流的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？（1）引流管的位置：妥善固定，引流管最高點(diǎn)需高與側(cè)腦室平面（即平臥時(shí)耳屏平面，側(cè)臥時(shí)鼻中線平面）10~15cm。3. 如何進(jìn)行Glasgow昏迷評(píng)分？Glasgow昏迷評(píng)分法：從睜眼、語言和運(yùn)動(dòng)三個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，三者得分相加表示意識(shí)障礙的程度，分?jǐn)?shù)越低表示意識(shí)障礙越嚴(yán)重。（5）躁動(dòng)的處理：尋找并解除引起躁動(dòng)的原因，不能盲目地使用鎮(zhèn)靜劑或強(qiáng)制性約束，以免患者反抗而是顱內(nèi)壓進(jìn)一步增高。（3）避免劇烈咳嗽和便秘：及時(shí)治療感冒、咳嗽；鼓勵(lì)患者多吃蔬菜和水果，并給予緩瀉劑以防止便秘對(duì)已有便秘者，可給予開塞露；嚴(yán)謹(jǐn)高位灌腸。2. 預(yù)防顱內(nèi)壓驟然增高的護(hù)理措施有哪些？（1）休息：提供適宜的病室環(huán)境，減少探視人員，避免患者情緒激動(dòng)。 三、神經(jīng)外科1. 何為顱內(nèi)壓增高的“三主征”？頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)，稱為顱內(nèi)壓增高的“三主征”。11. 夏柯（Charcot）三聯(lián)征和雷諾（Reynolds）五聯(lián)征分別時(shí)什么？夏柯（Charcot）三聯(lián)征：腹痛、寒顫高熱和黃疸。（6） 做好拔管護(hù)理：拔管前先行夾管，再做“T”形管造影，證實(shí)膽總管通暢、無殘留結(jié)石，方可拔管。（4） 定時(shí)更換引流袋：引流袋位置不可高于切口平面，以防止膽汁倒流。（2） 保持引流通暢：避免管道扭曲、折疊和受壓，定期從近端向遠(yuǎn)端捏擠。10. 膽道術(shù)后放置T管的目的及如何護(hù)理？目的：引流膽汁和減壓；引流殘余結(jié)石；支撐膽道；經(jīng)T管溶石或造影等。開始口服灌洗液的速度應(yīng)達(dá)到2000~3000ml/h，開始排便后可適當(dāng)減慢速度至1000~1500ml/h，直至排出糞便成無渣清水樣為止，全過程約需3~4h。9. 腸道手術(shù)患者如何進(jìn)行腸道準(zhǔn)備？（1）傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備法：一般術(shù)前3日準(zhǔn)備，進(jìn)少渣半流質(zhì)、流質(zhì)飲食，采用番瀉葉泡茶或硫酸鎂、篦麻油導(dǎo)瀉，或用肥皂水灌腸，并口服腸道抗生素等。（6） 手術(shù)患者做好術(shù)后護(hù)理，保持各引流管道通暢，防止術(shù)后感染，幫助和鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)。（4） 合理輸液并記錄出入量。（2） 無休克者取半臥位，減輕腹脹對(duì)呼吸的影響。？如何護(hù)理？腸梗阻的共性為腹痛、嘔吐、腹脹，以及停止排便、排氣。（5）術(shù)后梗阻：采用禁食、胃腸減壓、腸外營養(yǎng)支持等措施，癥狀不能緩解的患者須性手術(shù)治療。（3）胃腸吻合口破裂或瘺：須立即手術(shù)修補(bǔ)或引流。？（1）術(shù)后胃出血：多數(shù)患者通過禁食、使用止血藥物、輸血、輸液等措施可控制癥狀，否則需手術(shù)止血。（5） 給藥護(hù)理：胃腸減壓期間一般禁食禁水，必須經(jīng)口服藥時(shí)，如為片劑要研碎調(diào)水后注入，并用溫水沖洗胃管，注入后夾管30min。（3） 觀察和記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。護(hù)理要點(diǎn)：（1） 妥善固定：防止滑脫，記錄胃管插入長度。（4）腸鳴音的改變：腸鳴音減弱或消失多提示低血鉀、腹膜炎或腸麻痹、絞窄性腸梗阻晚期；腸鳴音活躍、音調(diào)高伴氣過水聲多為機(jī)械性腸梗阻。（2）消化道癥狀：有厭食、惡心、嘔吐、腹脹、排氣排便停止等。腹部手術(shù)后生命體征平穩(wěn)，給患者取半臥位的目的是促使腹內(nèi)滲出液流向盆腔，以以減少毒素吸收和減輕中毒癥狀，以利于引流和局限感染，同時(shí)避免腹脹所引起的膈肌抬高，減輕腹脹對(duì)呼吸和循環(huán)的影響，也有助于減輕腹壁張力，減輕疼痛。下肢抬高15186。？腹部術(shù)后半臥位的目的是什么？急腹癥無休克患者取半臥位；休克換著置于仰臥中凹位，即頭和軀干抬高20186。（3）可按摩患側(cè)上肢或進(jìn)行握拳、屈、伸肘運(yùn)動(dòng)。2．乳癌患者術(shù)后如何預(yù)防患側(cè)上肢腫脹？（1）乳癌患者術(shù)后勿在患側(cè)上肢測血壓、抽血、靜脈及皮下注射等。二、普通外科？如何早期發(fā)現(xiàn)？甲狀腺切除后并發(fā)癥有：①呼吸困難和窒息；②喉返神經(jīng)損傷；③喉上神經(jīng)損傷；④手足抽搐；⑤甲狀腺危象。？傷口濕性愈合理論是指運(yùn)用敷料和（或）藥液保持傷口濕潤，給傷口提供一個(gè)濕潤、低氧、微酸、潔凈的愈合環(huán)境，加速上皮細(xì)胞的移行，從而促進(jìn)傷口的愈合。（4） 減少胃腸道不適：控制營養(yǎng)液的濃度和滲透壓、輸注的量和速度，調(diào)節(jié)營養(yǎng)液的溫度；營養(yǎng)液的現(xiàn)配現(xiàn)用，避免污染和變質(zhì)。（2） 防防止誤吸：伴意識(shí)障礙、胃排空延遲、經(jīng)鼻胃管或胃造瘺管輸注營養(yǎng)液時(shí)患者取半坐臥位；及時(shí)評(píng)估胃內(nèi)殘留量，殘留量每次大于100~150ml時(shí)，應(yīng)延遲或暫停輸注，防止發(fā)生胃潴留。？如何護(hù)理實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)的患者？腸內(nèi)營養(yǎng)是指經(jīng)胃腸道，包括口或喂養(yǎng)管，提供維持人體代謝所需營養(yǎng)素的一種方法。（2）改善全身血液循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合，防止壓瘡，減少下肢靜脈血栓的發(fā)生。（3）有肺部感染者術(shù)前應(yīng)用有效抗生素3~5天。？（1）術(shù)前停止吸煙至少2周，并進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練。（4） 尿量：尿量少于25ml/h表明血容量不足；尿量維持在30ml/h以上時(shí)，表明休克已糾正。④體溫：多數(shù)患者體溫偏低，感染性休克患者體溫可高于正常。②脈壓：休克早期脈搏增快，嚴(yán)重時(shí)脈搏細(xì)速或摸不清。病情觀察要點(diǎn)：（1） 精神狀態(tài)：患者有無興奮或躁動(dòng)不安；有無表情淡漠、意識(shí)模糊、反應(yīng)遲鈍，甚至昏迷；對(duì)刺激有無反應(yīng)。4,。（4）常伴有缺水癥狀。（2）患者面色潮紅、心率加快、血壓偏低。（3） 限制補(bǔ)鉀總量：參考血鉀濃度，補(bǔ)鉀量為40~80mmol/d（約為氯化鉀3~6g/d）（4） 控制補(bǔ)鉀濃度：補(bǔ)鉀速度控制在20mmol/h以下。靜脈補(bǔ)鉀的原則：（1） 禁止靜脈推注鉀：嚴(yán)禁直接經(jīng)靜脈推注高濃度鉀溶液，少數(shù)缺鉀者需大劑量鉀靜脈滴注時(shí)，應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，如心電圖出現(xiàn)高鉀血癥的變化時(shí)，應(yīng)立即停止補(bǔ)鉀并采取相應(yīng)的措施。心臟受累時(shí)表現(xiàn)為傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常。？靜脈補(bǔ)鉀的原則是什么？臨床表現(xiàn)：最早的表現(xiàn)是肌無力，一旦呼吸機(jī)受累，可致呼吸困難，甚至窒息。（6）淺靜脈充盈度：頸外靜脈及手背靜脈等淺靜脈充盈度下降、萎陷。（4）皮膚黏膜：體液不足時(shí)皮膚黏膜干燥，皮膚彈性下降，唇舌干燥，口渴。（2）血壓：體液不足時(shí)血壓下降，脈壓差變小。對(duì)人工流產(chǎn)手術(shù)有疑慮或恐懼心理者。（2） 人工流產(chǎn)手術(shù)的高危對(duì)象，如瘢痕子宮。若有發(fā)熱、下腹痛加劇、陰道流血量增多、分泌物異常等，隨時(shí)就診。（5） 術(shù)后12個(gè)月各復(fù)查1次，以后每年復(fù)查1次，直至取出。（3） 保持外陰部清潔。術(shù)后健康指導(dǎo)：（1） 術(shù)后休息3日，忌體力勞動(dòng)1周。（4） 剖宮產(chǎn)術(shù)后6個(gè)月。（2） 人工流產(chǎn)術(shù)后宮內(nèi)立即放置。工具避孕、安全期避孕法等。測量方法：每日清晨醒來時(shí)，不作任何記錄（包括談話、起身等），先在床上測體溫3~5min，并記錄，連續(xù)3個(gè)月不間斷。（5） 如口腔局部有黏膜潰瘍，則應(yīng)做潰瘍面分泌物培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，根據(jù)檢測結(jié)果選用抗生素和維生素B12溶液混合涂于潰瘍面，促進(jìn)愈合。（3） 進(jìn)食前15min用丁卡因溶液涂覆潰瘍面，以減少進(jìn)食疼痛，進(jìn)食后漱口，用錫類散或冰硼散等局部涂抹。26. 婦科惡性腫瘤患者化療后口腔潰瘍的處理方法是什么？（1） 保持口腔清潔，使用軟毛刷刷牙或漱口，進(jìn)食前后用消毒液漱口。此后每半年1次，共隨訪2年。隨訪的內(nèi)容包括：（1） 有無異常陰道流血，有無咳嗽、咯血及其轉(zhuǎn)移病灶。25. 簡述葡萄胎患者出院指導(dǎo)的內(nèi)容。（3） 囑患者必須在血止后開始減量，每3日減量一次，每次減量少于原劑量的1/3，直至維持量。指導(dǎo)病人正確使用性激素時(shí)應(yīng)該：（1） 重點(diǎn)交班，治療牌需醒目標(biāo)記。（4） 每日行外陰擦洗，觀察外陰分泌物的情況，并遵醫(yī)囑按時(shí)、按量應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。（2） 尿管留置10~14天。若有尿液溢出，評(píng)估者用食、中兩指伸入陰道內(nèi)，分別輕壓陰道前壁尿道兩側(cè)，再囑病人咳嗽，若尿液不再溢出，提示病人有壓力性尿失禁。囑病人減少活動(dòng)，避免傷口滲血或裂開。保持傷口引流管的通常，注意引流液的量、顏色、性狀等，同時(shí)做好尿管護(hù)理。（2） 注意觀察傷口有無紅、腫、痛等感染征象；有植皮者應(yīng)注意皮瓣的濕度、溫度和顏色等。21. 外陰癌手術(shù)后傷口護(hù)理的要點(diǎn)是什么？（1） 保持外陰清潔、干燥。術(shù)后遵醫(yī)囑給予抑制腸蠕動(dòng)的藥物，以控制術(shù)后5天內(nèi)不排便。20. 外陰陰道手術(shù)術(shù)前、術(shù)后腸道護(hù)理的要點(diǎn)是什么？應(yīng)控制首次排便的時(shí)間，以利于傷口愈合。(2) 行陰道前后壁修補(bǔ)的患者應(yīng)以平臥位為宜，禁止半臥位。（3） 晚期可有疼痛、貧血、消瘦等惡病質(zhì)表現(xiàn)。18. 子宮內(nèi)膜癌的主要癥狀是什么？子宮內(nèi)膜癌早期無明顯癥狀，隨病情進(jìn)展，可出現(xiàn)以下癥狀：（1） 陰道流血:尤其是絕經(jīng)后陰道流血。（2） 惡性腫瘤病人在化療期間，應(yīng)指導(dǎo)、督促、協(xié)助患者克服困難，完成治療計(jì)劃。三階梯診斷法：?宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查；?陰道鏡檢查；③宮頸活組織檢查。分3級(jí)：I級(jí)：輕度不典型增生（CIN I）；II級(jí)：中度不典型增生(CIN II)；III級(jí)：重度不典型增生(CIN III)。（5） 配合醫(yī)生向患者家屬講解疾病和手術(shù)相關(guān)知識(shí)，以取得家屬的同意和配合。（3） 密切觀察生命體征和病情變化，并做好記錄。（1） 妥善安置患者，提供安全環(huán)境。14. 婦科需要急診腹部手術(shù)的疾病有哪些？如何處理？婦科需要急診腹部手術(shù)的疾病包括異位妊娠、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、卵巢黃體破裂等。（2） 活動(dòng)指導(dǎo)：全子宮切除術(shù)后，陰道殘端傷口愈合階段，患者應(yīng)減少活動(dòng)；手術(shù)后2個(gè)月內(nèi)，應(yīng)避免提舉重物及跳舞、久站、體育鍛煉等活動(dòng)。（2） 活動(dòng)：手術(shù)后6~8h開始床上翻身，活動(dòng)并按摩雙下肢，一般術(shù)后24~36h后應(yīng)鼓勵(lì)并協(xié)助其下床活動(dòng)，子宮根治術(shù)等大手術(shù)患者3~5日后應(yīng)下床活動(dòng)。12. 婦科腹部手術(shù)患者出院指導(dǎo)有哪些？（1） 飲食：術(shù)后6~8h開始進(jìn)少許開水、米湯、菜湯等流質(zhì)，但應(yīng)避免牛奶、豆?jié){、糖開水等產(chǎn)氣流質(zhì)；肛門排氣后，指導(dǎo)病人進(jìn)食稀飯、面條等半流質(zhì)飲食并逐漸向普通飲食過渡。11. 婦科患者術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的高危人群有哪些？如何預(yù)防？肥胖、高血脂、老年女性，或手術(shù)范圍較大的患者，由于術(shù)后臥床時(shí)間長，活動(dòng)減少，特別是行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)后，下肢淋巴回流受阻，容易發(fā)生下肢深靜脈血栓。（3） 腹脹護(hù)理：熱敷并順時(shí)針按摩腹部，鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)、早期下床，也可行肛管排氣。（2） 引流管護(hù)理：術(shù)后認(rèn)真交接，妥善安置固定，防止脫落、折疊，保證負(fù)壓引流通暢，觀察引流液顏色和量。尿管留置時(shí)間較長的患者，拔管前3日開始夾閉尿管，每2~4小時(shí)開放一次。%~1%碘伏擦洗外陰2次。10. 婦科患者術(shù)后主要護(hù)理措施有哪些？（1） 尿管護(hù)理：保持尿管通暢，防止尿管扭曲、堵塞、脫落。（3） 使用避光輸液器。（1） 密切觀察患者有無出現(xiàn)頭部脹痛、顏面部發(fā)紅、血壓降低、多汗、胃腸不適等反應(yīng)。（5） 鼓勵(lì)患者多飲水，促進(jìn)造影劑排泄。（3） 使用抗凝藥物要注意監(jiān)測凝血功能，注意有無皮膚、黏膜、消化道出血，有無發(fā)熱、皮疹、哮喘、惡心、腹瀉等藥物不良反應(yīng)。（1） 嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔及生命體征變化，盡早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)高壓、腦血栓形成、顱內(nèi)血管破裂出血、急性血管閉塞等并發(fā)癥；密切觀察患者四肢活動(dòng)、語言狀況及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，并與術(shù)前比較，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生。（3） 保持穿刺部位的紗布干燥，觀察有無滲液、滲血，24h內(nèi)不宜淋浴。（2） 觀察患者有無疼痛、腰背痛、腦疝及感染等穿刺并發(fā)癥。體委要求：患者去枕臥位，背齊床沿，屈頸抱膝，使脊柱盡量前屈，以增加椎間隙寬度。（2） 配合搶救：保持呼吸道通暢，防止舌根后墜和窒息，及時(shí)清除嘔吐物和口鼻分泌物；迅速給予吸氧；建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予快速脫水、降顱壓藥物；備好氣道切開包、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)和搶救藥物等。（3） 防止窒息：進(jìn)餐時(shí)注意保持環(huán)境安靜，減少分散注意力的干擾因素；吞咽困難的患者不能使用吸水管；進(jìn)食后保持坐立位30~60min；床旁備吸引裝置，如果患者嗆咳、誤吸或嘔吐，應(yīng)立即取頭側(cè)位，及時(shí)清理口鼻分泌物