顱腦創(chuàng)傷臨床救治指南全(參考版)
2025-05-29 22:06本頁面
【正文】 謝謝大家！ —— 2022年 10月 。顱骨骨髓炎手術切除包括受感染的骨的完全清除，而且應當由各個方向清除，去除全部含有膿性物質(zhì)的游離腔，直到出現(xiàn)正常出血的骨質(zhì)為止；對于硬腦膜外膿腫，外科處理包括開顱術或部分顱骨切除術，抽出所有膿性物質(zhì)和致命性的壞死組織、碎硝。甲硝唑在腦膜炎發(fā)作時可達 100％；磺胺嘧啶可達 50％以上。（ 4）抗生素應用最少 6周以上。（ 2）殺菌性藥。 ? ? 當患者有顱內(nèi)感染象征且致病菌不明的情況下，可以全身應用廣譜并且可通過血腦屏障的抗生素以后根據(jù)病原菌給予敏感抗生素，足量應用，避免耐藥。如感染局限，全身情況允許，可取適當手術治療。此外，根據(jù)患者癥狀給予而選擇不同的藥物。 ? ? 各種創(chuàng)傷性顱內(nèi)感染，無論處于什么階段，給予抗生素都是必須的治療措施。新生兒腦膜炎以革蘭氏陰性菌居多，年齡大些嬰兒及兒童，多數(shù)是流感嗜血桿菌、奈瑟腦膜炎球菌、肺炎鏈球菌。嚴重感染會造成患者死殘，應該及時采取正確的外科和藥物治療。根據(jù)預防性抗生素的前瞻性和回顧性研究，大多數(shù)文獻報道主張不支持常規(guī)、預防性地使用抗生素。 ? ? 國內(nèi)多數(shù)學者認為，顱底骨折所致腦脊液漏大多在 14天內(nèi)停止，所以為預防腦膜炎而采用抗生素治療的時間不應少于 2周。為了提高手術成功率，需按照微創(chuàng)的原則，設計個體化的手術方案，有機地、合理地選用直接手術或間接手術。 ? 當發(fā)生大量腦脊液漏或張力性氣顱時，應及時手術治療。 二十二 .外傷性腦脊液漏的處理 ? ? 應該規(guī)范外傷性腦脊液漏的診治方案。 ? 有明顯額竇后壁破壞者不適應采取這種局限性手術方法。 ? 根據(jù) Taha的觀點，對于有些患者可在急診室或 ICU行局限性皮瓣清創(chuàng)術。創(chuàng)緣精確對合，對于預防腦脊液漏和傷口感染至關重要。放回碎骨片或行骨瓣開顱時，可以避免術后行顱骨成形術。對于腦組織深部的碎骨片和彈片不做勉強取出。 ? 腦組織深部的清創(chuàng)最好借助術中超聲檢查。硬腦膜打開后應顯露碎化的腦組織、凝血塊以及可見的骨片和彈片。將這些碎骨片行高壓消毒也是一種辦法，但這可能引起骨質(zhì)蛻變。大面積的顱骨粉碎性骨折、前額部手術因整容需要術后顱骨回置，以及有廣泛的腦實質(zhì)損傷伴有明顯的顱內(nèi)血腫等行骨瓣開顱。 ? 如果顱內(nèi)僅有小的存留碎片，且沒有明顯的占位效應和顱內(nèi)血腫形成，圍繞入口或出口做直徑幾厘米的骨窗開顱較為適合。如果有廣泛的頭皮損傷，伴有頭皮缺損后潛在組織損傷，切口應設計轉(zhuǎn)移皮瓣或采用 Orticochea皮瓣。頭皮切口的設計、骨瓣開顱和骨窗開顱的選擇等要根據(jù)傷口的形狀。是否立即行外科清創(chuàng)術，由以下三方面因素決定： GCS評分、腦干功能和頭顱 CT檢查。 ? ? 所有傷員不管神經(jīng)系統(tǒng)狀況如何，如果呼吸、循環(huán)功能有嚴重障礙者積極進行心肺復蘇是必要的。 ? ? 高熱量、高蛋白而不升高血糖。 早期經(jīng)空腸行營養(yǎng)支持在受傷后 3672h開始進行。 ? ? 傾向早期建立營養(yǎng)支持通道。 二十 .顱內(nèi)損傷患者營養(yǎng)支持 ? ? 早期合理的營養(yǎng)支持不僅能夠增加顱腦損傷患者的能量和氧攝入量，促進蛋白合成，恢復負氮平衡，而且可以降低感染率，促進神經(jīng)功能恢復，降低病死率和致殘率，提高生存質(zhì)量。另外，適當給予胃黏膜保護劑。對顱腦創(chuàng)傷已并發(fā)應激性潰瘍的患者，應從兩方面著手：一是積極治療原發(fā)性創(chuàng)傷；二是進行胃腸道保護治療，兩者必須同時進行。 ? ? 對顱腦創(chuàng)傷后有癲癇發(fā)作高危風險的顱腦穿通傷患者給予苯妥英鈉、苯巴比妥、卡馬西平、丙戊酸鈉等預防性抗癲癇治療 1周。） ? ? 有人主張對顱腦創(chuàng)傷后有癲癇發(fā)作高危風險的顱腦穿通傷患者給予預防性抗癲癇治療 1周。 十八 .顱腦創(chuàng)傷后預防性抗癲癇治療的作用 ? ? 部分臨床研究證實苯妥英鈉、苯巴比妥、卡馬西平對預防早期癲癇發(fā)作有一定效果，但不能預防晚期癲癇的發(fā)生。對于顱腦創(chuàng)傷患者傷后的記憶和認知功能障礙，應選用安理申。 ? ? 對于顱腦創(chuàng)傷患者，為改善預后 ,降低致殘率，應早期選擇應用納洛酮、胞二磷膽堿、尼莫地平、 ATP、 VC、 VE等腦細胞保護藥物。 十七 .顱腦創(chuàng)傷患者腦細胞保護藥物的選擇性應用 ? ? 為了改善顱腦創(chuàng)傷患者的預后、降低死亡率、減少致殘率，應早期選擇性應用腦細胞保護藥物，如納洛酮、胞二磷膽堿、尼莫地平、 ATP、 VC、 VE、 腦活素等。連用 3d后改為 ,連用 7天后停藥。 ? ⑷嚴重創(chuàng)傷呼吸功能不全患者。 ? ⑵重型顱腦創(chuàng)傷長期昏迷患者。 十六 .顱腦創(chuàng)傷患者阿片受體拮抗劑的應用 ? ? 傷后早期應用大劑量納洛酮能明顯降低急性顱腦創(chuàng)傷患者病死率，促進腦神經(jīng)功能恢復，改善患者遠期生活質(zhì)量，并且具有相當可靠的安全性。對于無顱高壓的創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者可適當使用。但國內(nèi)臨床研究表明尼莫
數(shù)學相關推薦
鄂ICP備17016276號-1