腦創(chuàng)傷指南(參考版)
2025-07-25 21:49本頁(yè)面
【正文】 ?住院治療 ?回家觀察指征：院外觀察指標(biāo) ?頭顱 CT正常 ?初次檢查 GCS≥14 ?神經(jīng)系統(tǒng)功能正常 ?有清醒可負(fù)責(zé)的成年人監(jiān)護(hù)病人 ?病人在必要時(shí)能夠方便地回到醫(yī)院急診室 二、中度顱內(nèi)創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn) 顱內(nèi)損傷風(fēng)險(xiǎn)的臨床評(píng)價(jià) ? 臨床表現(xiàn) ? 意識(shí)障礙進(jìn)行性障礙 ? 局灶神經(jīng)系統(tǒng)體征 ? 合幵呼吸呾循環(huán)紊亂 ? 兒童呾老年 ? 嚴(yán)重合幵傷 ? 處置意見(jiàn) ?做 CT檢查 ?住院 NICU ?病危通知 ?必要時(shí)急癥手術(shù) ?其他科室會(huì)診搶救 三、重度顱內(nèi)創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn) 顱內(nèi)損傷風(fēng)險(xiǎn)的臨床評(píng)價(jià) ? 醫(yī)療不規(guī)范是造成顱腦損傷病人死殘的重要原因 ? 能有效提高顱腦損傷病人治療效果 ? 九十年代美國(guó)正式建立 《 Guidelines》 ? 我國(guó)也在加強(qiáng)顱腦傷救治規(guī)范化治療研究 顱腦損傷規(guī)范化治療的必要性 。 ?非移位的線形骨折無(wú)需要治療 。 級(jí)別 預(yù)后 Ⅰ 級(jí) 死亡 Ⅱ 級(jí) 植物生存，長(zhǎng)期昏迷 呈去皮質(zhì)呾去腦強(qiáng)直狀態(tài) Ⅲ 級(jí) 重殘，需他人照顧 Ⅳ 級(jí) 中殘，生活能自理 Ⅴ 級(jí) 良好，成人能工作、學(xué)習(xí) ?外傷后癲癇預(yù)防：丌作為常觃 ?外傷性腦積水 : ?梗阻性腦積水外科手術(shù) ?交通性腦積水選擇性手術(shù) ?腦外傷后綜合征 :對(duì)癥治療 ?長(zhǎng)期昏迷 :無(wú)特效方法 ,積極采用綜合催醒方法 ?腦功能障礙 :無(wú)特效方法 ,積極采用綜合方法 顱腦損傷的后期幵収癥 六、顱內(nèi)創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)的臨床評(píng)價(jià) ?臨床表現(xiàn) ?無(wú)癥狀 ?頭痛、頭昏頭暈 ?頭皮血腫、裂傷、挫傷、擦傷 ?未出現(xiàn)中度呾高度顱腦損傷的表現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)（無(wú)意識(shí)喪失等） ?處置意見(jiàn) ?對(duì)癥處理 。 對(duì)于多次鉆顱引流術(shù)無(wú)效病人 , 應(yīng)該行開(kāi)瓣手術(shù) . 四、顱腦損傷手術(shù)操作原則呾觃范 1 四、顱腦損傷手術(shù)操作原則呾觃范 2 ? 開(kāi)放性顱腦外傷清創(chuàng)術(shù)（非火器傷）呾顱腦火器傷清創(chuàng)術(shù) ? 原則 : 將污染的、有異物和壞死腦 組織及血塊的開(kāi)放傷， 盡早、盡可能清除異物和壞死腦組織及止血徹底的 閉合傷。 肺部幵収癥防治 ? STBI昏迷病人容易發(fā)生 NPE和肺部感染 ?盡早行氣管切開(kāi) ?及時(shí)使用呼吸機(jī)輔助呼吸，維持血?dú)庹? ?定期行痰培養(yǎng)，按藥敏使用適當(dāng)抗生素 ?加強(qiáng)呼吸道護(hù)理 ?發(fā)生 NPE的病人，除使用呼吸機(jī)外、建議使用激素 應(yīng)激性潰瘍的防治 ?重型顱腦創(chuàng)傷昏迷病人容易發(fā)生應(yīng)激性潰瘍 ?盡早使用制酸劑和胃黏膜保護(hù)劑 ?胃腸出血的病人應(yīng)該禁食 ?小量胃腸出血的病人應(yīng)靜脈給予止血?jiǎng)┖椭扑釀? ?大量胃出血的病人采用胃鏡檢查和局部使用藥物，仍無(wú)效時(shí)可行胃大部切除（腸道出血的病人無(wú)效） ?加強(qiáng)靜脈營(yíng)養(yǎng) 腎功能丌全的防治 ? 重型顱腦創(chuàng)傷昏迷病人可發(fā)生腎功能不全 ? 對(duì)于年老、休克、高血壓病史患者慎用甘露醇 ? 慎用影響腎功能的抗生素 ? 輕度腎功能不全的病人預(yù)后較好 ? 嚴(yán)重腎功能不全的病人預(yù)后差 ? 嚴(yán)重腎功能不全的病人性透析指征： ?血鉀 ?血尿素氮 100mg/dL ?血肌酐 8mg/dL。降低 ICP. 判斷預(yù)后： ICP20mmHg, CPP
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