初級(jí)創(chuàng)傷救治概論(參考版)
2025-06-30 13:13本頁面
【正文】 。⑥轉(zhuǎn)送重傷員必須讓傷員處于平臥位。④昏迷者及時(shí)清除口中污物，保持呼吸道暢通。轉(zhuǎn)運(yùn)的注意事項(xiàng)：①安全、迅速；②疑有頸、胸、腰椎骨折的傷員要平抱平抬，不能屈曲；傷員平臥于硬板，頭部?jī)蓚?cè)用枕頭或砂袋圍起、固定。有效的穩(wěn)定措施必需包括：迅速的初步復(fù)蘇；控制出血，穩(wěn)定循環(huán)；骨折部位制動(dòng)；鎮(zhèn)痛?！ ≡谟?jì)劃和準(zhǔn)備時(shí)應(yīng)考慮：①運(yùn)輸工具的類型（汽車，輕便汽車，輪船等）；②陪護(hù)病人的人員安排；③常規(guī)和緊急救治所需的儀器、設(shè)備；④可能出現(xiàn)的問題；⑤病人的最后包扎和監(jiān)護(hù)。所有要運(yùn)送的病人在輸送前應(yīng)使其病情穩(wěn)定。如果有可能還應(yīng)給予如下處理：鎮(zhèn)痛、如果燒傷面積大于20％應(yīng)留置尿管、胃腸減壓、預(yù)防破傷風(fēng)。在燒傷后的第一個(gè)24 小時(shí)內(nèi)，燒傷病人往往按照每1%燒傷面積輸入晶體液2～4ml/kg以維持足夠的循環(huán)血容量和保持足夠的尿量。燒傷病人的特點(diǎn)指導(dǎo)檢查和處理燒傷患者呼吸道損傷的基本原則如下：檢查口周有無燒傷；有無面部燒傷或者是面部或鼻腔、毛發(fā)燒焦；有無聲音嘶啞和刺耳的咳嗽聲音；有無聲帶水腫；檢查胸和頸部有無環(huán)周皮膚深度燒傷。處理要點(diǎn)：隔離燒傷源；先檢查基本生命體征，再測(cè)定燒傷百分比（九分法）：（評(píng)分口訣：3；7；111；121；部位依次為：頭、面、頸；手、前、上（臂）；（軀干）前、后、會(huì)陰；臀、足小大（腿））。電燒傷一旦發(fā)生，往往更為嚴(yán)重。（六）燒 傷燒傷患者的優(yōu)先處理原則與其它創(chuàng)傷病人相同查體程序：氣道，呼吸（注意吸入性損傷和快速惡化的氣道條件），循環(huán)（輸液），神經(jīng)功能檢查（注意有無筋膜室綜合征），全身檢查（燒傷面積）。前臂和下肢筋膜室綜合征尤其危險(xiǎn)。再灌注損傷往往很嚴(yán)重：如果局部低氧時(shí)間（高肌內(nèi)壓，低血壓）超過2個(gè)小時(shí)，再灌注可導(dǎo)致廣泛血管損害。離體的肢體應(yīng)該用鹽水浸濕的消毒紗布包裹后，放入一個(gè)無菌塑料袋中保存。如果灌注壓（收縮血壓）很低，肌內(nèi)壓的輕度增高即可造成低灌注。 除有減輕組織壓作用外，抗炎作用比氫化可的松強(qiáng)7倍。 甘露醇、呋塞米等。 預(yù)防腎功衰：糾正脫水及休克；堿性藥物的應(yīng)用：首選碳酸氫鈉；盡早利尿藥物的應(yīng)用：筋膜室綜合征所致后果常被低估，應(yīng)引以為戒。早期處置：制動(dòng)，禁按摩，禁抬高患肢傷肢的處置：及早筋膜切開減壓。由于血流灌注受限，周圍神經(jīng)受損，最終可致肌肉缺血壞死和功能受限。處理原則包括：止血、包扎、固定，鎮(zhèn)痛；筋膜室綜合征是指筋膜間隙內(nèi)壓力增高所引起的一系列綜合征。因?yàn)榭赡苡捎谑韬鐾浰砷_止血帶，這可能造成缺血性損害。四肢損傷管理目標(biāo)：確保遠(yuǎn)端組織的血運(yùn)、防止感染和皮膚壞死、防止末梢神經(jīng)損傷。如伴有椎體損傷（可能掩蓋脊髓損傷），應(yīng)注意：局部有觸痛、脊柱畸形及后側(cè)“臺(tái)階狀”損傷、水腫（腫脹）；頸椎損傷的臨床表現(xiàn)：呼吸困難（以膈肌為主的呼吸——檢查有無反常呼吸）、肌張力減低，反射消失（注意檢查直腸括約?。?、低血壓伴有心動(dòng)過緩（但無低血容量）頸椎：如果有條件，除了初步X 線檢查以外，所有懷疑有頸椎損傷的患者均應(yīng)做頸椎前后位和側(cè)位X線檢查以清楚顯示寰樞關(guān)節(jié)。對(duì)脊髓損傷病人進(jìn)行檢查時(shí)，應(yīng)使病人處于中性體位（沒有屈曲，伸展和旋轉(zhuǎn)），無任何脊柱活動(dòng)。（四）脊髓損傷在多發(fā)傷患者神經(jīng)損傷的發(fā)生率遠(yuǎn)較預(yù)計(jì)的要高。這樣可暫時(shí)減少顱內(nèi)血容量和減輕顱內(nèi)高壓；鎮(zhèn)靜，必要時(shí)給予肌松藥；適當(dāng)補(bǔ)充液體量，但不能過量，同時(shí)給予利尿藥；頭部抬高20％；預(yù)防體溫升高。其臨床表現(xiàn)包括： 脈搏慢 、呼吸慢、血壓高（兩慢一高）。Cushing 反應(yīng) 是顱內(nèi)壓驟升的一個(gè)特異性反應(yīng)。對(duì)顱腦損傷患者應(yīng)避免使用鎮(zhèn)靜藥。注意顱內(nèi)壓增高三主征：頭疼?。粐I吐； 視神經(jīng)乳頭水腫。１ GCS ≤8 分，表明有嚴(yán)重顱腦損傷；GCS 9～12 分，表明有中度顱腦損傷；GCS 13～15 分，表明有輕度顱腦損傷。 只能發(fā)音 １ 刺痛能躲避 亂說亂講 ２ 刺痛能定位 回答錯(cuò)誤 ３ 按吩咐動(dòng)作 回答正確 ４ 記分 記分 顱腦損傷診斷和復(fù)蘇最常見的失誤有：未能及時(shí)實(shí)施初步復(fù)蘇，未能按輕重緩急處理；未能發(fā)現(xiàn)潛在的顱腦損傷；未能對(duì)病人進(jìn)行基本的神經(jīng)功能學(xué)檢查；未能在病情惡化時(shí)再次檢查；顱腦損傷的處理一旦氣道、呼吸和循環(huán)（如果有條件使頸椎制動(dòng)）穩(wěn)定，除監(jiān)測(cè)記錄病人的生命體征參數(shù)，還必須監(jiān)測(cè)記錄病人的神經(jīng)功能狀態(tài)。處理方案是手術(shù)治療，并盡快鉆孔減壓下列情況應(yīng)保守治療，因?yàn)榇藭r(shí)做手術(shù)也不可能改善結(jié)果頭顱基底部骨折－眼瞼青腫（熊貓眼）或乳突青腫（Battle’s征），耳鼻部腦脊液漏；腦挫裂傷－一過性意識(shí)改變；凹陷性顱骨骨折－破碎的顱骨片能刺破硬膜和腦組織。急性硬膜下血腫－硬膜下間隙有凝血塊并伴有局部腦組織嚴(yán)重挫裂傷。重要的是根據(jù)你的經(jīng)驗(yàn)和條件盡力治療。低氧血癥和低血壓可增加顱腦損傷患者的死亡率。骨盆X線檢查（如果臨床診斷困難的話）。剖腹探查指征：①腹部檢查有明顯腹膜炎體征；②腸鳴音逐漸減少、消失或出現(xiàn)明顯腹脹；③膈下有游離氣體；④腹腔穿刺吸出氣體、不凝血液、膽汁或胃腸內(nèi)容物；⑤胃腸內(nèi)出
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