腎上腺皮質(zhì)激素類藥物(參考版)
2025-05-29 18:14本頁面
【正文】 。垂體釋放 ACTH試驗等。 55 皮質(zhì)激素抑制藥 美替拉酮 （ mityrapone) 甲吡酮 11β羥化酶的抑制劑，干擾皮質(zhì)酮、氫化可的松的生成。 主要用于不能手術(shù)的腎上腺皮質(zhì)癌或皮質(zhì)癌術(shù)后的輔助治療。 54 皮質(zhì)激素抑制藥 米托坦 （ mitotane） 抑制皮質(zhì)激素的生物合成，干擾膽固醇進一步轉(zhuǎn)化，選擇性使束狀帶、網(wǎng)狀帶萎縮、壞死。 3. 小劑量替代療法： 用于腦垂體功能減退癥 、 艾迪生病 、 腎上腺皮質(zhì)次全切手術(shù)后 。 2. 一般劑量長期療法： 用于腎病綜合癥 、頑固性支哮 、 各種惡性淋巴瘤 、 淋巴細(xì)胞白血病 。一般病情危急的適應(yīng)癥，雖有禁忌癥存在，仍不得不用，待危急情況過去后，盡早停藥或減量。 發(fā)熱，肌痛，關(guān)節(jié)痛等 49 [禁忌癥 ] 抗生素不能控制的病毒 、 真菌等感染 、 活動性結(jié)核病 、 胃或十二指腸潰瘍 、 嚴(yán)重高血壓 、 動脈硬化 、 糖尿病 、 角膜潰瘍 、 骨質(zhì)疏松 、 孕婦 、 創(chuàng)傷或手術(shù)修復(fù)期 、 骨折 、 腎上腺皮質(zhì)功能亢進癥 、 嚴(yán)重精神病和癲癇 、 心或腎功能不全 。 停藥后可連續(xù)使用適量 ACTH， 停藥半年內(nèi)遇到嚴(yán)重應(yīng)激情況應(yīng)及時給足量糖皮質(zhì)激素 。 47 突然停藥或減量過快或停藥半年內(nèi)遇到嚴(yán)重應(yīng)激情況 （ 嚴(yán)重感染 、 創(chuàng)傷 、 出血 ） 可發(fā)生腎上腺危象 （ 表現(xiàn)肌無力 、 低血壓 、 低血糖 、 甚至昏迷或休克 ） 措施： ① 長期用藥需逐漸減量停藥 。 44 4. 骨質(zhì)疏松 、 延緩傷口愈合 減少鈣 、 磷吸收并增加其排泄 ， 長期應(yīng)用抑制骨細(xì)胞活力 ， 造成骨質(zhì)疏松 ， 兒童 、 絕經(jīng)期婦女 、 老人多見 ， 嚴(yán)重者引起自發(fā)性骨折 ， 補充維生素 D和鈣鹽 抑制蛋白質(zhì)合成 ， 延緩傷口愈合 5. 延緩生長 抑制生長素分泌和造成負(fù)氮平衡，影響兒童生長發(fā)育，孕婦偶可引起畸胎 45 6. 神經(jīng)精神異常： 可誘發(fā)精神或癲癇 ，兒童大劑量可致驚厥 。 可誘發(fā)或加重胃和十二指腸潰瘍 ， 甚至引起出血或穿孔 。 白血病 、 再障 、 腎病綜合癥 、 肝病患者（ 抵抗力減弱 ） 更易引起或誘發(fā)感染 。 一般不需要特殊治療 ， 停藥后可自行消退 ，必要時對癥治療 ， 如用降壓藥 、 降血糖藥 、 并采用低鹽 、 低糖 、 高蛋白飲食及加用氯化鉀 。 長期大劑量使用引起的 ADR： 1. 類腎上腺素皮質(zhì)功能亢進癥 （ 庫欣綜合癥 ） 由于過量 GCS引發(fā)水鹽 \脂質(zhì)代謝紊亂的結(jié)果 。 7. 皮膚?。?局部用藥，接觸性皮炎、濕疹、牛皮癬、肛門騷癢等。 39 6. 血液?。?能改善癥狀 ， 停藥后易復(fù)發(fā) 。 過敏性疾?。?支哮 、 血清病 、 血管神經(jīng)性水腫 、 過敏性鼻炎 、 過敏性休克等用其他藥物無效 ， 加用糖皮質(zhì)激素可緩解癥狀 。 自身免疫性疾病： 與異常免疫有關(guān) ， 引起機體組織細(xì)胞的損害或生理功能紊亂 。 過敏性休克 (次選 )， 本藥起效慢 ， 應(yīng)先采用腎上腺素 ， 再合用糖皮質(zhì)激素 。 37 4. 休克： 對各種休克均有一定療效 ， 但必須同時采用綜合性治療措施 。 發(fā)揮抗免疫作用，減輕病理性損害。 機制： 發(fā)揮抗炎作用（早期），減少滲出。 治療： 氫化可的松 2mg/kg，每 6小時 1次，或 4mg/kg，每 8小時1次靜滴，當(dāng)臨床癥狀明顯改善后，在 1周內(nèi)逐步減量。 重度急性呼吸道感染 （ severe acute respiratory syndrome,SARS） ,傳染性非典型肺炎。 目的： 防止組織過度破壞、粘連及疤痕的形成。 35 3. 防止某些炎癥的后遺癥 如結(jié)核性腦膜炎，心包炎，風(fēng)濕性心瓣膜炎，損傷性關(guān)節(jié)炎及燒傷后疤痕攣縮等。 但其可抑制機體的免疫功能，降低機體的抵抗力，在產(chǎn)生抗毒作用的同
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