30腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物adrenocorticalhormones(參考版)
2024-10-04 10:29本頁(yè)面
【正文】 。垂體釋放 ACTH試驗(yàn)等。 49 皮質(zhì)激素抑制藥 美替拉酮 （ mityrapone) 甲吡酮 11β羥化酶的抑制劑，干擾皮質(zhì)酮、氫化可的松的生成。 主要用于不能手術(shù)的腎上腺皮質(zhì)癌或皮質(zhì)癌術(shù)后的輔助治療。 48 皮質(zhì)激素抑制藥 米托坦 （ mitotane） 抑制皮質(zhì)激素的生物合成，干擾膽固醇進(jìn)一步轉(zhuǎn)化，選擇性使束狀帶、網(wǎng)狀帶萎縮、壞死。 小劑量替代 ：補(bǔ)充療法 氫可 10～ 20mg 局部用藥 。 一般劑量長(zhǎng)期療法 ： 慢性病，潑尼松 10～ 20mg，漸減。 反跳、停藥癥狀 ：久用減量太快或突停：原癥狀加重；發(fā)熱，肌痛，關(guān)節(jié)痛等。 長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素后的不良反應(yīng) 滿(mǎn)月臉 水牛背 向心性肥胖 皮膚變薄 高血壓 (有時(shí)有 ) 上下肢消瘦 欣快 (有時(shí)出現(xiàn)抑郁或情緒不穩(wěn)定及其它精神癥狀 ) 易于感染 創(chuàng)傷不易愈合 還有：負(fù)氮平衡 ,骨質(zhì)疏松 ,食欲增加 ,低血鉀 ,高血壓傾向 ,消化性潰瘍 43 Glucocorticoids, GC 【 不良反應(yīng) 】 （二）停藥反應(yīng)： 醫(yī)源性皮質(zhì)功能不全 ：負(fù)反饋， ACTH↓ → 皮質(zhì)萎縮，惡心，嘔吐，低血糖，低血壓等。 禁用于：高血壓，動(dòng)脈硬化，水腫，心、腎功能不全，糖尿病患者。 40 Glucocorticoids, GC 【 不良反應(yīng) 】 二大類(lèi)：久用所致，停藥所致。 感染性 (合用抗生素 )；過(guò)敏性 (次選 )； 心源性 (結(jié)合病因 )；低血容量性 (補(bǔ)足血容量 ) ：急淋，再障，粒細(xì)胞減少，血小板減少，停藥易復(fù)發(fā)。癥狀好轉(zhuǎn)后，先停用糖皮質(zhì)激素，直至感染完全控制，再停用抗生素。A: 中毒性感染用糖皮質(zhì)激素作輔助治療時(shí)必須合用什么 ?停藥時(shí)先停什么藥后停什么藥 ? 用糖皮質(zhì)激素作輔助治療，利用其抗炎、抗毒、抗休克作用，迅速緩解癥狀，有助于病人渡過(guò)危險(xiǎn)期。 ：風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕，紅斑狼瘡，腎病綜合癥； 過(guò)敏性疾病 ：血清病，剝脫性皮炎，頑固哮喘，血管神經(jīng)性水腫； 異體器官移植術(shù)后排斥（與免疫抑制劑合用）。 激素結(jié)合區(qū)，與進(jìn)入核內(nèi)，形成二聚體有關(guān)。糖皮質(zhì)激素（ GCS）與靶細(xì)胞胞漿內(nèi)的 糖皮質(zhì)激素受體（ GR cytosolic glucocorticoids receptors） 相結(jié)合后影響了參與炎癥的一些基因轉(zhuǎn)錄而產(chǎn)生抗炎效應(yīng)。 用于 嚴(yán)重中毒性感染 （肝炎、傷寒、敗血癥）。 (2)對(duì)骨骼影響：抑制成骨細(xì)胞活力，促膠原和骨基質(zhì)分解 → 骨形成障礙、骨質(zhì)疏松。 31 Glucocorticoids, GC 【 藥理作用 】 中樞作用 糖皮質(zhì)激素能影響情緒、行為，并能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，出現(xiàn)欣快、失眠、激動(dòng)，少數(shù)人可表現(xiàn)焦慮、抑郁，甚至誘發(fā)神經(jīng)失常。 抗休克作用 抗炎、抗毒、免疫抑制 的結(jié)合效果。 抗過(guò)敏機(jī)制： 免疫反應(yīng)可引起肥大細(xì)胞脫顆粒而釋放組胺、 5HT等， GC可減少過(guò)敏物的釋放。 25 前列腺素的代謝 膜磷脂 花生四烯酸 血小板活化因子 PAF 12HETE 12羥二十碳 四烯酸 LIPOXIN 脂氧素 環(huán)內(nèi)過(guò)氧化物 5HPETE PGI2 PGF2? PGD2 PGE2 LTA4(白三烯 ) LTB4 LTL4 TXA2(血栓素 ) 甾體激素類(lèi)藥物 非甾體類(lèi)抗炎藥 磷脂酶 A2 脂氧酶 環(huán)氧酶 cox 5脂氧酶 15脂氧酶 TXA2合
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