【正文】 生育保險與醫(yī)療保險的服務重點存在一定的不同，生育保險享受者的醫(yī)療服務，基本上以保健和監(jiān)。為了提高國家人口素質，保護婦女兒童合法權益，要合理確定定點醫(yī)院，提倡到定點醫(yī)院分娩，在保險費用支付上，要出臺相關政策進行傾斜，同時要整合醫(yī)療資源，建立以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)服務站）、城市醫(yī)療，中心地區(qū)醫(yī)療機構為體系的全民衛(wèi)生保健體系。這一點可以通過制定不同的藥品報銷目錄、診療項目目錄等手段來加以規(guī)范，以此來保障生育保險待遇的落實。目前生育保險的待遇保障標準一般高于醫(yī)療保險待遇。發(fā)放生育津貼是生育保險的一項重要內容，兩險合并后，要嚴格按照勞動法及相關規(guī)定對生育津貼的發(fā)放模式進行研究，將生育津貼從資金來源，發(fā)放程序，發(fā)放標準、發(fā)放對象等方面進行規(guī)范，保障育齡婦女生育期間合法權益?，F(xiàn)階段我們考慮將行政事業(yè)單位、企業(yè)單位等在職職工的生育保險并入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療，實行統(tǒng)一繳費費率，統(tǒng)一報銷的政策，同時制定相關政策，在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、農村合作醫(yī)療保險中對城鎮(zhèn)居民、農村居民報銷相應生育費用。兩險合并后，必須確定合理、統(tǒng)一的籌資模式。目前醫(yī)療保險的繳費實行由單位與個人共同繳納的籌資模式，以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險為例，單位繳費率控制在職工工資總額的6%左右，職工個人繳費率一般為本人工資收入的2%。將生育保險并入醫(yī)療保險需解決的幾個問題。不同的僅僅是保障對象，保障待遇、籌資辦法等具體操作程序上的區(qū)別，兩個險種間具有較大的合并空間，下一步可以通過制定實施細則，完善藥品目錄等加以規(guī)范。四是籌資的模式不同，我國醫(yī)療保險實行統(tǒng)籌基金和個人帳戶相結合的原則，職工個人要繳納保險費、建立個人帳戶，而生育保險職工個人不繳納保險費。而醫(yī)療保險享受者主要目的是進行治療，以及必要的檢查、藥物、理療和手術等方面的醫(yī)療手段的實現(xiàn)，以達到患者痊愈，早日走向工作崗位的目的。二是服務的不同，保障生育保險享受者的醫(yī)療服務，基本上以保健和監(jiān)測為主。生育保險的享受者在享受期內，如果出現(xiàn)特殊情況，可能同時享受兩種待遇，即醫(yī)療保險待遇和生育保險待遇。對將生育保險并入醫(yī)療保險的可行性分析生育保險與醫(yī)療保險既有聯(lián)系又有區(qū)別，將生育保險和醫(yī)療保險合并，具有實踐上的可操作性。農村各地區(qū)內部實行統(tǒng)一標準，并且根據(jù)當?shù)貙嶋H情況可以適當增加補助金額或補助期限。兩種補助一次性發(fā)放，以日計算，住院補助共發(fā)放7日，哺乳期補助發(fā)放2個月?！耙豢▋裳a”政策中，“兩補”是指孕產期住院補助和哺乳期補助。該卡未損毀可以循環(huán)使用。如果返還因婦女沒有檢查項目現(xiàn)金價值，便會產生道德風險，從而使該政策的目的落空。該卡包含的檢查范圍應在指定醫(yī)院使用。產前檢查時持有并使用該卡可以免費進行母血篩檢唐氏癥、艾滋病、乙肝、胎兒超音波篩檢、糖尿病篩檢、胎兒生長超音波評估等必要檢查，但不包括常規(guī)檢查。持相關懷孕證明到村委會登記，并領取生育保險福利卡。醫(yī)院是指具有醫(yī)療資質機構或持有醫(yī)師資格證出具的懷孕證明。該卡設立初衷是促使農村孕產婦注重自身和胎兒的身體健康，筆者意識到農村孕產婦健康意識不足，沒有認識到孕前檢查的重要性和產后檢查的必要性，并且大多數(shù)農村孕產婦均不愿意為檢查花錢。一卡兩補”政策中“，一卡”是指農村生育保險福利卡。綜合考慮城鎮(zhèn)職工生育保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度、農村生育保障制度的現(xiàn)實立足當前、謀劃長遠、統(tǒng)籌兼顧、體現(xiàn)公平，優(yōu)化城鄉(xiāng)生育保障資源配置，滿足城鄉(xiāng)居民不同層次的生育保障需求做好城鄉(xiāng)生育保障制度的銜接，逐步實現(xiàn)人人享有生育保障的目標。其次是開展城鎮(zhèn)居民生育保障試點工作，探索城鎮(zhèn)非就業(yè)婦女待遇保障措施，新生兒參加居民醫(yī)療保險的管理辦法及財政補助機制，為全面推動非就業(yè)婦女生育保障制度摸索經驗。下一步生育保險工作將按照建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會保障體系的要求，推動事業(yè)的發(fā)展。另外還要統(tǒng)一標準化生育費用，即生育保險和醫(yī)院生育收費完全接，即正常出生兒統(tǒng)一成本核算。因此，現(xiàn)今保險相關規(guī)定當中對只支付婦女工資的做法必須進行修正。另外，隨著我國進入“4+2+1”家庭模式，即四位老人、兩夫妻、一名兒童，這樣的家庭構造也對家庭的柱石———夫妻的收入提出重大挑戰(zhàn)。從而保證生育保險管理的公開、公正和高效。因此，新《社會保險法》應明確規(guī)定生育保險的發(fā)放對象、發(fā)放方式、發(fā)放額度，不斷提高統(tǒng)籌層次，實現(xiàn)生育保險基金的統(tǒng)一征收、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一支付，平衡用人單位的負擔，保護婦女的合法權益。生育保險本身屬于公益性全民福利，其收支必須保證平衡，虧損和盈余都是非健康情況。從而在法律上肯定男性的生育角色，增強男性生育責任，同時保障男性在生育保險中的權益。其次，男職工還應有權領取生育津貼?，F(xiàn)行法律只規(guī)定了女職工產假為 90天，并且近日，國務院法制辦又參考國際勞工組織的規(guī)定，擬將女性職工產假 90 天延長至 98 天 ( 14 周) 。在立法中賦予男職工享受生育保險待遇的權利《社會保險法》雖然在一定程度上考慮了男性的生育角色，但還可以從以下兩方面進一步的完善。因此，享受生育保險不能僅僅以參保女性為對象，而應以家庭為單位，將女性的生育看做家庭人口的再生產，參保者無論男女，都有同等享受生育保險的權利。在這種觀念下，女性在現(xiàn)實生育活動中承擔了大部分責任和義務，并因此影響到她們的工作。 更重要的是這樣也考慮到了男性的生育角色，男性職工不再因為配偶未就業(yè)而使家庭無法享受生育保險待遇，這不僅極大地提高了男職工繳費的積極性，而且一定程度上保障了男性權益。2011 年 7 月實施的 《社會保險法》 明確將 “職工未就業(yè)配偶”納入適用范圍中，規(guī)定 “職工未就業(yè)配偶按照國家規(guī)定享受生育醫(yī)療費用待遇”。讓男性在生育保險中充分享有權益，會使男性職工督促企業(yè)為其繳納生育保險費，從而推動生育保險事業(yè)的發(fā)展和完善。為了體現(xiàn)公平，區(qū)分繳費和待遇，建議男性未就業(yè)配偶享受生育津貼，可以按照標準的 50%支付。除男性帶薪產假外，有些國家法律規(guī)定夫妻雙方可分享的育兒假甚至更長，如法國 104 周（兩年）。在實踐探索上有瑞典模式可供我們參考，瑞典的產假政策收到良好的效果，因而吸引一些國家效仿，如冰島，德國等。生兒育女，也正是女性在職場受歧視的主要原因。一是合理分配護理假和產假。給予男性護理假，與女性分擔生育責任和家庭事務的具體規(guī)定，其中蘊涵著權利共享、機會共有、責任共擔的平等理念，可以促進家庭和諧，對于改變傳統(tǒng)的性別分工有著非常積極而深遠的意義。國際上已有 36 個國家在法律中明確規(guī)定了男性分擔生育事務的權利和義務。當前，中國男性在生育保險中的義務和基本權利是繳納生育保險費用和報銷男性計劃生育手術費，除此之外，男性承擔的義務和權利并不對等?！边@一規(guī)定改寫了只有女職工可以享受生保險待遇的歷史。未就業(yè)配偶生育醫(yī)療和生育補貼《社會保險法》第五十四條第一款規(guī)定：“用人單位已經繳納生育保險費的，其職工享受生育保險待遇；職工未就業(yè)配偶按照國家規(guī)定享受生育醫(yī)療費用待遇。從上述規(guī)定來看，15 個副省級城市生育辦法關于男性護理假和津貼全部都算上，也不過只有 5 個城市的男性比較幸福，還可以擁有其特別的“假期”?！肮べY“”津貼”“補貼”，不同的用詞也表明各地對護理假津貼的理解不盡相同，有的認為是福利而有的則認為是基本權利待遇工資。其中明確規(guī)定護理假并且是帶薪休假的是大連、廣州，分別享受7天和10天。但在我國，男性享受護理假還是個“稀罕事兒”，不管是 1995 年就開始實施的《企業(yè)職工生育保險試行辦法》，還是2011年7月才開始實施的《社會保險法》，均在此方面未著筆墨。護理假和護理假津貼聯(lián)合國《消除對婦女一切形式歧視公約》的序言指出：“養(yǎng)育子女是男女和整個社會的共同責任。這里的“工資總額”就是指男女職工工資總額，男性同樣是生育保險費的承擔者。談到生育，傳統(tǒng)觀念就是女人的事情，但事實是生產行為由女性完成，生育責任是男女共有的，因此，生育保險不僅與女性有關，也與男性有著密切聯(lián)系。加強對生育保險執(zhí)行情況的監(jiān)督，將生育保險工作納入法制化管理渠道，定期進行執(zhí)法檢查，定期向社會公布參加生育保險及基金的使用情況，加大對違法企業(yè)的懲罰力度，增強法律的強制性，真正促進生育婦女的權益保護。在此基礎上，逐步提高支付水平，制定符合實際的生育保險待遇標準，保證生育期間的待遇保障水平與經濟發(fā)展速度相適應。這樣不僅沒有減輕企業(yè)的事務性負擔，個別企業(yè)甚至還出現(xiàn)了克扣女職工生育津貼的現(xiàn)象。提高規(guī)范化程度目前，我國生育保險工作的人力、物力、財力尚不能完全保證，各地生育保險大多處于無專門機構、無專人管理的狀況，各地除一部分已歸并到醫(yī)療保險部門外，大部分仍然分散在養(yǎng)老保險等部門管理，多為兼管，這在一定程度上已影響到生育保險工作的正常開展。再次，這在我國具有可行性。首先，這符合我國社會保險制度“廣覆蓋、?；尽⒍鄬哟?、可持續(xù)”的方針，盡管還無法達到高水平的保障，但可以擴大覆蓋面、?；尽９P者認為只全體女性都能享受生育保險才是根本的長久之道。對于這些群體而言，能否享受生育保險待遇意義重大，因為他們大部分屬于低收入群體，往往是最需要社會提供幫助的群體，在生育時更容易面臨重大的經濟風險，而且經濟風險常常引發(fā)健康風險，許多懷孕女性因為擔心花錢而不愿意住院分娩，享受不到醫(yī)療服務。目前，城鎮(zhèn)單位從業(yè)人員僅占全部城鎮(zhèn)從業(yè)人員的50%左右，把生育保險待遇的享受者局限于城鎮(zhèn)單位職工既有失公平，也不符合國家保障民生的要求。因為用人單位繳費是以全體員工工資作為基數(shù)，而不是僅僅以女員工的工資為基數(shù)因此男性職工配偶享受生育保險具有合理之處。擴大覆蓋人群范圍生育保險的性質決定其應該具有普惠性。通過法律形式，規(guī)范生育保險管理的行為和職責，確立有效的管理制度，建立與經濟發(fā)展相適應的社會統(tǒng)籌生育保險模式，做到一切行為有法可依，增強法律的強制性。從全國情況看，目前大多數(shù)地區(qū)一方面生育保險的保障范圍和保障水平不到位，支付待遇偏低，特別是部分地區(qū)尚未將職工計劃生育手術費用列入生育保險支付范圍，導致職工個人負擔重；另一方面生育基金又結余較多，根據(jù)《2008年度人力資源和社會保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》，2008年全國享受生育保險待遇人數(shù)為140萬人次，全年生育保險基金收入114億元，待遇支出71億元，基金累計結余168億元還有的地區(qū)基金收繳率低，在“五險合一”統(tǒng)一征繳中，部分困難企業(yè)在保證了養(yǎng)老、醫(yī)療等保險費后，已無力繳納生育保險費，個別地區(qū)出現(xiàn)了入不敷出的情況。還有的地方生育待遇支出不含生育津貼，只負擔生育醫(yī)療費用，津貼仍由單位負擔。在統(tǒng)籌給付項目上，不少地區(qū)只支付生育津貼和生育住院醫(yī)療費用，沒有將產前檢查、流產等納入范圍。1994年出臺的《企業(yè)職工生育保險試行辦法》，在推進我國的生育保險覆蓋方面發(fā)揮了重要作用，但其制定主體的層次較低，規(guī)范效力相對不足。特別是生育保險地方性法規(guī)的制定和實施過程，不僅探索出了一條適合我國生育保險的工作路子，而且還提高了人們對女性生育社會價值的認識，在一定程度上也起到了均衡企業(yè)負擔、緩解女性就業(yè)難的作用，為生育保險立法積累了豐富的實踐經驗。首先，我國進行生育保險專門立法十分可行。沒有健全的法律，就不可能建立完善的生育保險制度。七、我國生育保險存在問題的解決措施加快配套法律法規(guī)建設。育嬰假屬于留職停薪性質，但若為公務員，年資可以“折半採計”。經建會推估，2017年人口將零增長，之后開始衰退。津貼占原工資收入50%以下僅1個國家，%。像“父育假”等政策主要在歐盟國家實行。此外：此外待遇享受條件各國不一致。挪威孕婦享有10個月全額工資或一年內80％的工資。450天的假期中至少偶30天必須是父親請領，強制“準爸爸”要休假。瑞典[1]產假：最高可以請到672天。生育費用百分之百由政府報銷，父母雙方都可享受哺乳假。加拿大政府為國民提供生育保險及其他方面的福利?！皨雰杭t利”計劃，政府會在一對夫婦生第二個或第三個小孩時，將錢存入夫婦的戶頭，供應其支付托兒所或幼兒園的費用。在產假方面，強制性的產假有8周，產假期間員工領全薪；非強制產假則有16周，假期長短由雇主與勞方協(xié)議，員工在非強制產假期間領半薪，工資成本由政府負擔。為鼓勵人們生育，該州還規(guī)定，在明年7月12日俄羅斯國慶節(jié)日生下孩子的女性將得到大獎，獎品有可能是一輛小車。烏里揚諾夫斯克州設立“育兒日”。由于國內人口每年減少70萬，俄羅斯國會剛剛通過了新法例，產下第二名嬰兒的母親可獲得25萬盧布。另外，日本政府也鼓勵幼兒園延長托兒時間，減輕雙薪家庭的育兒壓力。但是如果加入了國民健康保險便可以領取15萬日元的醫(yī)療補助，基本解決生育費用的問題。日本 生育率目前已掉到二戰(zhàn)后谷底,天使計劃和新天使計劃,以鼓勵生育；同時還出臺一些兒童保育政策。[1]育嬰假：2007年1月1日起，生孩子者，可請12個月帶薪產假，其伴侶產假則為2個月。為了提高生育率，有些地方實施“育嬰補助”新制。生育第3個孩子的媽媽在一年內可以獲得每月1000歐元津貼。而且婦女可留職休假3年專職帶小孩，享有職業(yè)保障及有薪假期，其間可獲得日托幼兒津貼及居家保姆津貼，小孩越多，津貼額越高。法國的一位“準媽媽”擁有至少16周強制性帶薪產假，其工作必須得到安全保證。另外。如果薪水拿得不是很多的話,孩子出生后每個月還能拿到一定的補貼。如果沒有熟識的生育醫(yī)生，她們可根據(jù)這份目錄名單尋求自己合適的醫(yī)生和醫(yī)院。美國女性一般都購買了醫(yī)療保險（其中包括生育保險）。從懷孕開始，準媽媽們有很大的自由選擇空間。生育休假：包括母育假（產假）、父育假（母親產假期間的父親育兒假）和育兒假（母親產假后父母雙親任何一方的育兒休假）。即承擔與生育有關的醫(yī)護費用（包括產前檢查費）。即在法定的生育休假期間對生育者的工資收入損失給予經濟補償。因此，國外各國生育保險制度的具體內容因國情與政策的不同而有所不同。典型國家的生育保險制度：[一]生育保險總的指導思想是：堅持從國情出發(fā)，著眼于依法保護婦女權益，全面提高婦女素質，促進婦女積極參與經濟建設和社會發(fā)展，進一步提高婦女地位。該制度覆蓋全體居民；實行社會保險和私人保險相結合的制度：僅秘魯一個國家，該國的保險制度正處于新舊制度變革之中。這幾種制度所占的比例很小，只有5個國家，占3%。一般在經濟尚不發(fā)達的國家中采用：前蘇聯(lián)、利比亞、馬爾他、布隆迪等8個國家，占6%。[三]實行雇主責任制的國家生育費用由企業(yè)雇主或職工所在單位負擔，不要求有繳費記錄