【正文】 （四）合理確定定點醫(yī)院。資金的籌集模式是一種保險制度賴以生存和發(fā)展的前提，雖然從目前看，即使將生育保險完全納入醫(yī)療保險范疇，在醫(yī)療保險金里全額對生育保險進(jìn)行支付，現(xiàn)行的醫(yī)療保險金也能承受，但從長遠(yuǎn)看應(yīng)該從制度上對籌資方式進(jìn)行規(guī)范，要建立相應(yīng)的數(shù)學(xué)模型，對兩險合并后的收、支、存情況進(jìn)行全面測算，在此基礎(chǔ)上，建立新的、合理的、統(tǒng)一的繳費籌資模式。以上對比分析我們可以看出，一方面生育保險和醫(yī)療保險在其最終目標(biāo)上有著一致性：即利用公共衛(wèi)生資源，為國民提供必要的公共衛(wèi)生保障，促進(jìn)國民健康發(fā)展，保障國民健康權(quán)利。生育保險和醫(yī)療保險兩者都是對暫時喪失勞動能力的職工提供保障，同時對享受者提供必要的醫(yī)療服務(wù)。福利卡只用于第一胎婚生子女，除特殊情況外，每個孕產(chǎn)婦只能領(lǐng)取并使用一次。福利卡適用于產(chǎn)前、產(chǎn)后檢查。農(nóng)村生育保險的補充——“一卡兩補”通過對國內(nèi)外生育保險政策的了解，我國提出“一卡兩補”的政策來填補我國生育保險的空白。轉(zhuǎn)而采取動態(tài)標(biāo)準(zhǔn)，例如出現(xiàn)新生兒重大疾病或其他生命或健康危險時可以額外給予保險補償。但同時也要注意生育保險基金發(fā)放必須在公正合理的基礎(chǔ)上，真正將資金放置于真正需要之處。首先，在法律上確立 “父育假”。這樣一方面將部分非職工女性納入生育保險范圍內(nèi)，擴大了生育保險的受益者數(shù)量。德國在 2007 年采用瑞典模式時，數(shù)據(jù)顯示新規(guī)定出臺后，休產(chǎn)假的男性比例從 3%上升到 20%。人類的生育行為是兩性結(jié)合的結(jié)果，男女雙方都應(yīng)該在生育過程中承擔(dān)起義務(wù)與責(zé)任，在給予女性產(chǎn)假的同時，也應(yīng)該給予男性相應(yīng)的假期。由于該項護(hù)理假津貼支出由生育保險基金支付，經(jīng)過比較發(fā)現(xiàn)，根據(jù)長春和沈陽的生育辦收入的男性實際福利減少，而低于平均收入的男性實際福利增加；大連的規(guī)定使得繳納與享受待遇一致；廣州是本單位上年度職工月人均繳納工資，這個不公平是在單位內(nèi)部之間，從生育保險支付來說是公平的；比較可憐的是武漢市的男性，有可能因為其配偶未就業(yè)而得不到任何補貼?！睆氖澜绶秶?，目前已有法國、英國、瑞典等 36 個國家在法律中明文規(guī)定了男性分擔(dān)生育事務(wù)的權(quán)利和義務(wù)，男性護(hù)理假的假期少則十幾天多則數(shù)月。將生育保險納入社會保障體系統(tǒng)一征繳，但與其他保險分別建賬、分別核算，進(jìn)一步規(guī)范生育保險費用結(jié)算辦法，構(gòu)建科學(xué)的基金運行管理體系，提高生育保險社會化管理水平。其次，這符合全球發(fā)展趨勢，2000年國際勞工組織《保護(hù)生育公約（修訂）》（第183號公約）規(guī)定了生育保險適用所有女性，既包括受雇婦女，也包括從事從屬性工作的婦女，具體包括從事工業(yè)工作的婦女、從事非工業(yè)工作和農(nóng)業(yè)工作的婦女、非全日制工作的婦女、家庭工作的婦女和從事家務(wù)工作的婦女。但是，該制度的規(guī)定還存在不足，把妻子享受的待遇與丈夫聯(lián)系在一起，會加深女性對男性的依賴，不利于實現(xiàn)男女平等。二是基金收支不平衡。生育保險已被兩次寫入國務(wù)院頒布的《中國婦女發(fā)展綱要》，國際國內(nèi)關(guān)于生育保險的研究成果也為立法打下了堅實的理論基礎(chǔ)。因此，政府實施了促進(jìn)生育的生育保險制度：育嬰假：工作滿1年、家有3歲以下小孩的勞工，最長可請2年育嬰假，不分性別、婚姻狀態(tài)皆可請。1韓國每名新生嬰兒都可以獲得現(xiàn)金獎勵，國家會為有兩名以上孩子的家庭支付兒童期教育、學(xué)校午餐及托兒的費用。對低收入家庭，其每個孩子每月可領(lǐng)取250加元，生孩子越多補貼越多。9月12日，俄羅斯中部烏里揚諾夫斯克州州長呼吁當(dāng)?shù)匕傩辗畔率诸^工作，盡情享受夫妻生活，以幫助政府應(yīng)對過去15年來人口出生率持續(xù)出現(xiàn)的負(fù)增長。日本生育費用同樣是很昂貴的，一般正常情況也需要20萬日元左右的生育費。此外，每多生一個小孩，繳的稅就更少，而且搭乘交通工具也有優(yōu)待，大概3個小孩可享票價七折，四個小孩可享六折，七個小孩可享三折。一般單位的Medical Insurance里面都會包含生育的這一部分,像政府和學(xué)校就更沒有問題了。生育補助：又稱“子女補助金”如對生育保險對象及其家屬的生育費用給予經(jīng)濟(jì)補助，又如“嬰兒津貼”和“保姆津貼”等。從總體上了解了國外生育保險的主要類型后，下面我將一國家作為單位，介紹一些典型國家實行的生育保險制度的情況。這種制度一般在經(jīng)濟(jì)條件比較好的國家沿用：加拿大、瑞士、丹麥、澳大利亞、新西蘭等20個國家，占15%。）[一]實行社會保險制度的國家（也稱實行參保制的國家）主要做法：通過立法規(guī)定個人、雇主、政府對疾病、生育保險基金的籌資比例（不一定都是3方負(fù)擔(dān)），建立統(tǒng)一的基金，由基金支付覆蓋群體的生育或醫(yī)療費用。此后，各國關(guān)于疾病保險、婦女權(quán)益保障的立法中都有生育保險的內(nèi)容。現(xiàn)圍繞“國外生育保險制度”這一中心，我將簡要介紹國外生育保險的制度大總體情況，并將從立法狀況、制度類型、覆蓋范圍、保險待遇、基金來源等角度簡要說明典型國家的生育保險制度。沒有足夠的強制力是不會自覺自愿參保繳費的。在這種情況下，生育保險作為直接與生育行為相關(guān)的社會保障政策，更應(yīng)該增強對家庭生育行為的關(guān)懷，降低生育所產(chǎn)生的成本，鼓勵人們的生育行為。聯(lián)合國教科文組織定義的老齡化社會為：凡60歲以上老年人口超過所在國總?cè)丝诘?0%，或者65歲以上的老年人口超過所在國人口的7%的，這個國家就被定義為老齡化社會。而這種情況在其他社會保險中卻不存在。在企業(yè)里由于生育帶來的“性別虧損”使得女性因為“生育”而“失業(yè)”的事件屢屢發(fā)生。[1]我國生育費用無需個人負(fù)擔(dān),醫(yī)療費用需要個人部分負(fù)擔(dān),生育醫(yī)護(hù)與普通醫(yī)療之間沒有絕對的界限，醫(yī)院又是一個需要盈利的單位,很容易與受保生育人結(jié)成心照不宣的同盟，過度使用生育醫(yī)護(hù)費用。若嚴(yán)格執(zhí)行生育保險規(guī)定，就會影響女性就業(yè)。生育保險基金少，享有率低。長期以來我國生育保險制度都強調(diào)女性成為生育保險的對象，男性在生育過程中所扮演的角色往往被人們所忽視。此外，部分地區(qū)未嚴(yán)格做到?？顚Ｓ?。4 缺乏規(guī)范的監(jiān)督管理機制，缺少必要的懲罰措施。這些因素直接造成女大學(xué)生就業(yè)難、女職工下崗人數(shù)多，婦女就業(yè)率下降等不良影響。 覆蓋面窄、統(tǒng)籌層次低 覆蓋面窄。（3）制定標(biāo)準(zhǔn)參差不齊，不統(tǒng)一，不規(guī)范?！　∥濉⑽覈ｋU制度實施存在的缺陷及其原因 [一]存在的問題：縱觀我國目前生育保險制度的實施狀況，目前我國的生育保險制度存在的問題是觸目驚心的。生育期間的經(jīng)濟(jì)補償高于養(yǎng)老、醫(yī)療等保險。產(chǎn)前假期不能提前或推遲使用。在國外,生育保險的給付項目包括生育假期、生育收入補償、生育醫(yī)療保健和子女補助 金等項目。產(chǎn)前檢查費和生產(chǎn)費用，當(dāng)事人攜帶結(jié)婚證、社?？ǎㄊ忻窨ǎ┘敖值篱_具的計生證明到生育保險定點醫(yī)院直接刷卡結(jié)算?！　l件：用人單位向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)繳納不超過本單位工資總額 1％的生育保險費用，國家則采取稅前列支的辦法來間接資助，可見生育社會保險費用仍然由用人單位負(fù)擔(dān)。（3）、生育醫(yī)療費（1）確認(rèn)生育就醫(yī)身份后就醫(yī)的醫(yī)療費用，由市勞動和社會保障局同醫(yī)院定額結(jié)算（超過1萬元以上的部分按核定數(shù)結(jié)算）?？傮w來說，生育保險政策是社會保險支柱之一，承擔(dān)著維護(hù)社會和平、保障生育婦女健康的任務(wù)。在公領(lǐng)域的社會分工層面，完成了由家庭婦女到社會生產(chǎn)勞動者角色的轉(zhuǎn)變。這些并非立法技術(shù)問題，而是公共政策制定中，以擴大行政主體權(quán)力職能、便于社會管理者變通為目的。未就業(yè)配偶與在職女職工相比，享受不完全生育保險待遇，不能獲得生育津貼。生孩子可以報銷的醫(yī)療費用包括妊娠和分娩期間所必需的檢查費、接生費、手術(shù)費、藥費和住院費，這其中也包括了基本醫(yī)療所必須的床位費、護(hù)理費、麻醉費、治療費和材料費。月生育津貼標(biāo)準(zhǔn)為本人生育或流產(chǎn)、引產(chǎn)前12個月的平均繳費工資額。此次新政策的最大亮點就是把參保單位從企業(yè)擴展到基本醫(yī)療保險關(guān)系在某市的國家機關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位以及具有某市戶口的有雇工的城鎮(zhèn)個體工商戶。根據(jù)勞動部《企業(yè)職工生育保險試行辦法》規(guī)定，參加生育保險社會統(tǒng)籌的用人單位，應(yīng)向當(dāng)?shù)厣鐣ｋU經(jīng)辦機構(gòu)繳納生育保險費；生育保險費的繳費比例由當(dāng)?shù)厝嗣裾鶕?jù)計劃內(nèi)生育女職工的生育津貼、生育醫(yī)療費支出情況等確定，最高不得超過工資總額的1%，職工個人不繳費。社會保障制度較為發(fā)達(dá)的華東，東北和中南地區(qū)的生育保險享受待遇人數(shù)相對較多。同時，生育保險制度也納入國家婦女事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，以進(jìn)一步保障婦女合法權(quán)益。在生育保險制度的改革探索階段，政府責(zé)任迅速下降。保險的覆蓋面廣，不僅包括機關(guān)事業(yè)和城鎮(zhèn)企業(yè)的正式女職工，還包括女性臨時工、季節(jié)工和試用工。1994年7月頒布《勞動法》和《母嬰保健法》，也對生育保險制度做出了規(guī)定。我國的生育保險制度的創(chuàng)建標(biāo)志是1951年《中華人民共和國勞動保險條例（草案）》的頒布，這一時期的生育保險制度并未單獨立法，主要體現(xiàn)在相關(guān)的勞動保險條例中。狹義的生育保障制度：僅指生育保險制度。生育保險保障了婦女的權(quán)益,維護(hù)了社會的和諧和穩(wěn)定。其宗旨在于通過向職業(yè)婦女提供生育津貼、醫(yī)療服務(wù)和產(chǎn)假，幫助他們恢復(fù)勞動能力，重返工作崗位?！稐l例》規(guī)定我國城鎮(zhèn)職工生育保險由企業(yè)(或單位)負(fù)擔(dān)全部費用,《條例》迄今已有近十年時間了,應(yīng)當(dāng)說生育保險法規(guī)在我國各大類社會保險法規(guī)中是出臺和實施較早的,但是我國各地,生育保險卻是普遍發(fā)展滯后的,許多地方到最近兩三年之內(nèi)才出臺了有關(guān)的地方性實施細(xì)則。這種狀況一直延續(xù)到1987年。2010年10月28日，歷經(jīng)4次審議的《社會保險法》最終被高票通過。生育保險的覆蓋對象縮小，僅包括女性正式職工。在生育保險制度的社會統(tǒng)籌階段，政府責(zé)任逐漸回歸，建立了以“生育保險社會統(tǒng)籌”為主要保障方式的城鎮(zhèn)職工生育保險體系。二、我國生育保險現(xiàn)狀　　 1．參保人數(shù)2009年全國31個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)參保人數(shù)達(dá)10876萬人，比2008年底增加1622萬人，%。根據(jù)國務(wù)院《女職工勞動保護(hù)規(guī)定》以及勞動部《關(guān)于女職工生育待遇若干問題的通知》，女職工懷孕期間的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費和藥費由所在單位負(fù)擔(dān)。為了更貼近民生，使生育保障更加全面，生育保險在2011年又推出了新政策，旨在向全體職工，無論男女均提供生育保障?！　?011生育保險新政策，參保后何時開始享受？　　用人單位如果按規(guī)定及時參保、連續(xù)繳費的，其參保職工自履行足額繳費義務(wù)的次月起就可以享受生育保險待遇了?！　?jù)悉，已辦理生育備案的參保職工在本地生育的，可在生育后的次月，到經(jīng)辦機構(gòu)指定的銀行按月領(lǐng)取生育津貼。我國生育保險制度構(gòu)建理念的基本取向：我國生育保險制度的構(gòu)建以職業(yè)保障為基礎(chǔ)，具有社會關(guān)懷和福利主義國家動員的基本特征。我國生育保險的推進(jìn)，缺乏將社會保險權(quán)作為一項公民權(quán)利的視野。以“男女平等”為主流話語，以教育和鼓勵婦女從家庭中走出，參加國家的工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)為實踐，“婦女被最廣泛地動員起來———無論是農(nóng)村還是城鎮(zhèn)，都完成了從家庭領(lǐng)域走向社會化生產(chǎn)的過程”。而體制外農(nóng)村婦女進(jìn)城就業(yè)，雖然具有職業(yè)身份，受戶籍限制生育保險缺失，缺乏基本的福利覆蓋，形成轉(zhuǎn)型時期婦女生育保障的倒退。 　　北京生育保險繳費比例為：％繳納生育保險費；　　廣州生育保險繳費比例為：％繳納生育保險費?！　∨毠ど鲈汉?，因生育引起疾病的醫(yī)療費，由生育保險基金支付；其他疾病的醫(yī)療費，按照醫(yī)療保險待遇的規(guī)定辦理。女職工生育出院后，因生育引起疾病的醫(yī)療費，由生育保險基金支付；其他疾病的醫(yī)療費，按照醫(yī)療保險待遇的規(guī)定辦理。在我國,生育保險 的范圍更加狹窄,僅局限在達(dá)到了法定結(jié)婚年齡、正式登記結(jié)婚,并符合國家計劃生育規(guī)定的城鎮(zhèn)女職工。也就是說無論胎兒存活與否，產(chǎn)婦均可享受有關(guān)待遇，并包括流產(chǎn)、引產(chǎn)以及胎兒和產(chǎn)婦發(fā)生意外等情況，都能享受生育保險待遇。分娩以后,需要一段 時間休假、恢復(fù)健康和照顧嬰兒,因而生育保險還帶有善后的特點。生育保險費的提取比例由當(dāng)?shù)厝嗣裾鶕?jù)計劃內(nèi)生育人數(shù)和生育津貼、生育醫(yī)療費等項費用確定，并可根據(jù)費用支出情況適時調(diào)整，但最高不得超過工資總額的百分之一。之后經(jīng)過不斷改革與完善,但與其他四險種相比, 我國的生育保險制度依然不夠完善。 近年來國務(wù)院相繼出臺 了養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)和工傷保險條例等法規(guī),但截至目前,仍然沒有出臺《生育保險條例》 。從參加生育保險的單位看，企業(yè)生育保險的實施范圍基本上限于國有企業(yè)，各種非公有制企業(yè)、集體企業(yè)參加的較少。如上海市生孩子可領(lǐng)取8500元,而有的省只領(lǐng)取 1 000 元左右。近幾年，我國參加生育保險的企業(yè)和職工數(shù)呈逐年下降趨勢，非公有制企業(yè)參保率低，改制后的企業(yè)退保率高，由于缺乏必要的處罰措施，實施效果差，各企業(yè)拒絕錄用女性、限制女性生育的現(xiàn)象，并未得到有效控制。然而，受經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使醫(yī)療機構(gòu)會出現(xiàn)超標(biāo)收費或者設(shè)置不必要的診療項目，從而使費用難以控制。目前全世界約有36個國家規(guī)定了父育假，如丹麥規(guī)定父親有2周假期，盧森堡有8周。這反映出就業(yè)女性生育社會保險的實際享有率要比制度的覆蓋率低。[2]難以保障女職工生育期間的基本權(quán)益。這些政策從表面上看，都是在保護(hù)女性，保證女性在生育這個特殊時期能受到公平合理的對待。在沒有財政支持的情況下，要想保證生育保險基金的充足，只能減少支出。在地方政府忽視監(jiān)管生育保險的情況下，由于生育保險個人不繳費，完全由企業(yè)繳費，此時以“非正規(guī)方式”就業(yè)的女性對于是否參保沒有決定權(quán)。另外，我國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式長期以來呈現(xiàn)出勞動力的低成本競爭優(yōu)勢，假設(shè)在未來若干年我國出現(xiàn)勞動力短缺，那么在一個龐大的人口基數(shù)之上，這是多么可悲的畫面。許多省份都頒布了失業(yè)、工傷保險條例，而生育保險方面的立法仍然滯后。3. 女性的就業(yè)權(quán)利、生育期間的合法待遇等缺乏保障。兩個公約并存，供會員國選擇批準(zhǔn)。荷蘭、葡萄牙和芬蘭于20世紀(jì)30～60年代建立。本國所有雇員均可以享受疾病或生育津貼，所有常住居民可以免費或負(fù)擔(dān)很少的費用享受醫(yī)療保健。這幾種制度所占的比例很小，只有5個國家，占3%。即在法定的生育休假期間對生育者的工資收入損失給予經(jīng)濟(jì)補償。美國女性一般都購買了醫(yī)療保險（其中包括生育保險）。法國的一位“準(zhǔn)媽媽”擁有至少16周強制性帶薪產(chǎn)假，其工作必須得到安全保證。[1]育嬰假：2007年1月1日起，生孩子者，可請12個月帶薪產(chǎn)假，其伴侶產(chǎn)假則為2個月。由于國內(nèi)人口每年減少70萬，俄羅斯國會剛剛通過了新法例，產(chǎn)下第二名嬰兒的母親可獲得25萬盧布?！皨雰杭t利”計劃，政府會在一對夫婦生第二個或第三個小孩