【文章內(nèi)容簡介】 。此外，部分地區(qū)未嚴格做到?？顚Ｓ?。筆者了解到，北京市此前生育保險也不包括外地戶籍職工。不過從今年元旦起，外地職工也可享受生育保險。支付方式不規(guī)范、補償水平低，個人負擔未減輕目前生育保險支付的方式大體分為兩類：實報實銷法和限額支付法(或定額支付法)。實報實銷法對保障生育期間的實際需要具有一定的靈活性。然而，受經(jīng)濟利益的驅(qū)使醫(yī)療機構(gòu)會出現(xiàn)超標收費或者設(shè)置不必要的診療項目，從而使費用難以控制。而限額支付法，各地生育醫(yī)療費按照是否剖腹產(chǎn)以及幾級醫(yī)院就診等支付標準差距較大。同時由于大部分省市實行限額支付法，并且各地生育保險基金支付的生育費用僅占實際費用的三分之一至二分之一左右，生育醫(yī)療費用個人負擔未減輕。長期以來我國生育保險制度都強調(diào)女性成為生育保險的對象，男性在生育過程中所扮演的角色往往被人們所忽視。根據(jù)國際勞工組織的《保護生育公約》和我國《企業(yè)職工生育保險試行辦法》，男性在生育保險制度中要承擔其社會責任。但在我國生育活動中的男性并沒有成為生育保險的對象。在一些經(jīng)濟較為發(fā)達的國家，男性成為生育保險的受益者，其中重要的表現(xiàn)就是男性在生育活動中享有父育假。父育假也稱帶薪護理假，是指母親產(chǎn)假期間的父親育兒假。目前全世界約有36個國家規(guī)定了父育假，如丹麥規(guī)定父親有2周假期，盧森堡有8周?？梢哉f，男性享受父育假已成為國際趨勢。然而，我國在這方面顯得比較滯后，在法律上沒有任何相關(guān)的條例規(guī)定男性享有假期權(quán)利，缺少男性與女性生育的關(guān)聯(lián)。生育保險基金少，享有率低。2007年我國生育保險基金收入超過80億元，相比2001年不到20億元的情況已有很大進步，但依然無法與其他社會保險相比：2007年全國基本養(yǎng)老保險基金收入為7834億元，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險基金收入為2257億元。為均衡由企業(yè)女職工比例差異導致的不同企業(yè)的生育負擔，促進女性就業(yè)，保障女職工生育期間的各項權(quán)益，1994年起全國范圍內(nèi)開始實行生育費用社會統(tǒng)籌，法定產(chǎn)假時間也由1988年的56天延長至90天，但實際能夠享受或預期能夠享受產(chǎn)假待遇的人數(shù)卻不多我們不難看到，大多數(shù)事業(yè)單位的女性生育產(chǎn)假幾乎都達到了90天甚至更長時間。而在有些企業(yè)單位，孩子滿月（30天）以及沒滿月就上班的女性大有人在。據(jù)統(tǒng)計，%，%，農(nóng)村地區(qū)在非農(nóng)單位就業(yè)的女性能享受此待遇的只有39%。這反映出就業(yè)女性生育社會保險的實際享有率要比制度的覆蓋率低。新舊交替，青黃不接我國的生育保障制度正處于新舊交替時期，新制度（社會生育保險）正在逐漸取代老制度（企業(yè)生育保險），但老制度依然占主導地位。目前，老制度正面臨著企業(yè)生育保險（老制度）與勞動力市場化的矛盾，當企業(yè)開始成為獨立的經(jīng)濟實體，企業(yè)生育保險制度對女性的負面影響就顯露出來。若嚴格執(zhí)行生育保險規(guī)定，就會影響女性就業(yè)。若繼續(xù)保證女性就業(yè)，執(zhí)行生育保險制度就要打折扣。隨著企業(yè)的發(fā)展，過去行之有效的職工生育“企業(yè)保險”的弊端開始顯現(xiàn)：[1]不利于女職工多的企業(yè)平等參與市場競爭。在企業(yè)保險制度下，企業(yè)不僅要負責女職工生育醫(yī)療費、產(chǎn)假工資等支出，還要承擔大量管理服務工作。由于社會分工和行業(yè)特點的不同，女職工分布不均，由此導致企業(yè)之間生育費用的負擔畸輕畸重。[2]難以保障女職工生育期間的基本權(quán)益。對生育女工放長假；生育保險金得不到足額支付等等。[3]有些老企業(yè)取消了生育保險，有些新企業(yè)不建生育保險；如何做好生育保險與醫(yī)療保險之間的銜接也是一個難題。[1]我國生育費用無需個人負擔,醫(yī)療費用需要個人部分負擔,生育醫(yī)護與普通醫(yī)療之間沒有絕對的界限，醫(yī)院又是一個需要盈利的單位,很容易與受保生育人結(jié)成心照不宣的同盟，過度使用生育醫(yī)護費用。[2]為避免生育醫(yī)護費用膨脹,各地采用定額支付的辦法,又會使一些真正遭遇難產(chǎn)危產(chǎn)需要醫(yī)護的婦女不夠支付,達不到生育保險達不到目的。隱性問題：1．單純保護女性生育問題的生育保險政策無法保護女性的平等就業(yè)權(quán)。通過立法的形式來確保男女兩性的平等就業(yè)權(quán)，是當今世界的一個大趨勢。針對目前女性受到的就業(yè)歧視問題，我國相關(guān)政策法規(guī)陸續(xù)出臺，很多是直指造成女性就業(yè)障礙的生育產(chǎn)假問題。這些政策從表面上看，都是在保護女性，保證女性在生育這個特殊時期能受到公平合理的對待。但是，這些政策的實施效果和最終導致的結(jié)果，實際上變相地剝奪了女性平等的就業(yè)權(quán)利。因為對于作為追求自身經(jīng)濟利益最大化的企業(yè)來說，如果雇傭女性員工會增加企業(yè)的用工成本的話，他們會選擇在合法的范圍內(nèi)盡可能地規(guī)避該成本，尋找合理的理由不錄用女性職工。在企業(yè)里由于生育帶來的“性別虧損”使得女性因為“生育”而“失業(yè)”的事件屢屢發(fā)生。甚至有些企事業(yè)單位在招聘時，需要招聘人員（女性）進行口頭承諾，保證二到三年之內(nèi)（或更長時間）不能生育，為生育女職工提供保障更是無從談起。所以，僅以保護女性為出發(fā)點制定的生育保險政策，不能切實地保證女性不會因為生育而在職業(yè)領(lǐng)域中受到不公平的對待。2．生育保險的籌資模式使得地方政府忽視在“非正規(guī)部門”工作女性的生育保險問題。生育保險基金實行完全社會統(tǒng)籌，政府不補貼，個人不繳費，由單位按職工工資總額的1%繳費，專款專用。在沒有財政支持的情況下，要想保證生育保險基金的充足，只能減少支出。而對于那些以“非正規(guī)方式”就業(yè)的女性來說，她們多數(shù)正處于生育密集期，可能會形成生育保險金的密集支付。因此，地方政府不希望她們普遍參加生育保險，或者對她們享受生育保險待遇制定一些較嚴格的規(guī)定：必須連續(xù)繳費滿10個月且分娩當月在繳費期內(nèi)，才能享受生育保險待遇等。而這種情況在其他社會保險中卻不存在。例如，對于養(yǎng)老保險來說，養(yǎng)老保險基金是由企業(yè)、個人、政府三方共同繳納。如果養(yǎng)老保險基金不足以支付時，必須由政府財政來填補資金缺口。為了減輕財政負擔，政府對于“擴大養(yǎng)老保險覆蓋面”比較積極，而且年輕的女工參加養(yǎng)老保險實際上承擔了城鎮(zhèn)養(yǎng)老保險基金的資金缺口，為本地退休人口提供了養(yǎng)老金。這也就是各地區(qū)養(yǎng)老保險的參保人數(shù)普遍高于生育保險參保人數(shù)的原因。在地方政府忽視監(jiān)管生育保險的情況下，由于生育保險個人不繳費，完全由企業(yè)繳費，此時以“非正規(guī)方式”就業(yè)的女性對于是否參保沒有決定權(quán)。在這種情況下，懷孕女工不能承受較高強度工作時只能選擇回家，而這種無奈的選擇在很多情況下被企業(yè)和地方政府解釋為“是她們自己選擇放棄了生育保險”。3．在老齡化社會的背景下，適度寬松的生育保險政策更加適合我國的發(fā)展需要。聯(lián)合國教科文組織定義的老齡化社會為：凡60歲以上老年人口超過所在國總?cè)丝诘?0%，或者65歲以上的老年人口超過所在國人口的7%的，這個國家就被定義為老齡化社會。而我國2005年底開展的“全國人口抽樣調(diào)查”的統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明：，％；，％。這說明我國目前已經(jīng)進入老齡化社會。而根據(jù)預測，自2009年始至2019年，未來十年里，我國老年人口占總?cè)丝诒戎貙⑦_到17%，到2049年進入重度老齡化階段，老年人口占比將達到30%！產(chǎn)生這一現(xiàn)象的一個重要原因是中國的“少子化”特征，即在老年人口的比重上升的同時出生率則在下降?！搿?。另外，我國的經(jīng)濟發(fā)展模式長期以來呈現(xiàn)出勞動力的低成本競爭優(yōu)勢，假設(shè)在未來若干年我國出現(xiàn)勞動力短缺，那么在一個龐大的人口基數(shù)之上，這是多么可悲的畫面。人口的這種變化趨勢無疑會對我國以后的社會經(jīng)濟走勢產(chǎn)生重大影響。然而，由于人們長期以來已經(jīng)習慣了計劃生育政策所提倡的“只生一好”的思維模式，加之生養(yǎng)成本居高不下，即便是在取消計劃生育的政策之下，很多都市夫妻依然堅持只生一個甚至不要孩子。在這種情況下，生育保險作為直接與生育行為相關(guān)的社會保障政策，更應該增強對家庭生育行為的關(guān)懷，降低生育所產(chǎn)生的成本，鼓勵人們的生育行為。缺陷出現(xiàn)的原因:缺乏項層制度設(shè)計導致強制力度不夠。我國生育保險目前實行的制度依據(jù)仍然是1994年出臺的作為《勞動法》配套措施的部頒規(guī)章，即《企業(yè)職工生育保險試行辦法})(勞部發(fā)}1994504)號。與失業(yè)保險、工傷保險由國務院分別頒布條例相比，生育保險的立法層次較低是不言而喻的現(xiàn)實。這種現(xiàn)象在地方同樣存在。許多省份都頒布了失業(yè)、工傷保險條例，而生育保險方面的立法仍然滯后。計劃生育作為我國的基本國策之一，已家喻戶曉，人人皆知，而作為與這項國策急息相關(guān)的生育保險制度設(shè)計卻一直處于滯后狀態(tài)，是不應該的。平心而論，由于立法層次不高，缺乏強制力度，用人單位參保繳費的積極性普遍不高。，沒有足夠的強制力是不會自覺自愿參保繳費的。再加上職工對參加生育保險也不像養(yǎng)老、醫(yī)療保險刀卜么渴望，導致生育保險擴面缺乏牢固的群眾基礎(chǔ)。2. 生育保險工作開展不均衡，且覆蓋面窄，擴大范圍難。受各種因素影響，生育保險工作有的地區(qū)開展的比較順利，參保率、收繳率都保持很好，但有的地區(qū)收繳率偏低，費率無法下調(diào)。另外生育保險擴大范圍難，參保人員流失嚴重，破產(chǎn)和改制參保人員流失較多，續(xù)保難度很大，繳費基數(shù)縮小。3. 女性的就業(yè)權(quán)利、生育期間的合法待遇等缺乏保障。傳統(tǒng)生育保險制度下女工生育的一切費用均由企業(yè)承擔，這不符合市場經(jīng)濟條件下作為理性經(jīng)濟人的企業(yè)的行為，最終導致企業(yè)不愿招用女性職工, 造成女性就業(yè)權(quán)利難以保障。六、國外生育保險制度目前我國生育保險制度正處于改革與完善之中,了解和研究國外生育保險制度的發(fā)展狀況,參照和借鑒國際先進經(jīng)驗,對于促進我國生育保險事業(yè)的健康發(fā)展具有重要的現(xiàn)實意義?，F(xiàn)圍繞“國外生育保險制度”這一中心，我將簡要介紹國外生育保險的制度大總體情況，并將從立法狀況、制度類型、覆蓋范圍、保險待遇、基金來源等角度簡要說明典型國家的生育保險制度。以便針對中國在“生育保險”方面的現(xiàn)狀和發(fā)展作一些相關(guān)探討和建議。 [一]早期生育保險制度的代表：1883年《德國勞工基本保險法》中關(guān)于生育保險的規(guī)定。[二] 1919年：第一屆國際勞工大會上，通過了涉及女職工產(chǎn)前和產(chǎn)后就業(yè)的第一個《保險生育公約》(第3號公約)。[三] 1952年：《保險生育公約》經(jīng)修訂，產(chǎn)生了第103號公約《保護生育公約》(修訂本)。兩個公約并存，供會員國選擇批準。公約規(guī)定了適用范圍內(nèi)的婦女生育子女時，享受一定時間的帶薪產(chǎn)假以及醫(yī)療服務。[四]1952年制定的102號公約《社會保障最低標準公約》也有生育保險的規(guī)定。此后，各國關(guān)于疾病保險、婦女權(quán)益保障的立法中都有生育保險的內(nèi)容。立法典型：歐盟成員國(法國、德國、意大利、荷蘭、比利時、盧森堡、丹麥、愛爾蘭、英國、希臘、西班牙、葡萄牙、奧地利、芬蘭、瑞典)根據(jù)本國工業(yè)化程度、經(jīng)濟發(fā)展水平、婦女參與就業(yè)的狀況,對于生育保險的立法有早有晚。但總的來說,歐盟成員國有關(guān)生育保險的首次立法都比較早。19世紀末至20世紀,奧地利、比利時、丹麥、德國、瑞典5國已建立疾病和生育保險立法,其中以德國1883年最早建立社會保險制度為典型。20世紀初至20世紀30年代,盧森堡、英國、愛爾蘭、意大利、希臘、法國相繼建立社會保障制度。荷蘭、葡萄牙和芬蘭于20世紀30～60年代建立。從總體上來了解國外生育保險制度，必須先了解國外生育保險的主要類型。國外主要的生育保障類型世界各國對生育保險待遇享受者規(guī)定的條件不一，但大體上可以分成以下4種類型：（在136個國家中有12個國家在生育保險的保障類型方面沒有明確記錄。）[一]實行社會保險制度的國家（也稱實行參保制的國家）主要做法：通過立法規(guī)定個人、雇主、政府對疾病、生育保險基金的籌資比例（不一定都是3方負擔），建立統(tǒng)一的基金，由基金支付覆蓋群體的生育或醫(yī)療費用。這種制度一般覆蓋所有或部分雇員。有些國家對鐵路、銀行、公務人員、自我雇用者等特殊行業(yè)另有專門的規(guī)定。實行社會保險制度的國家：美國、德國、芬蘭、巴西等91個國家。[二]實行福利制度的國家（也稱實行強制性保險和普遍醫(yī)療保健相結(jié)合的制度的國家）主要特征：不以是否參保作為享受生育保險待遇的前提。本國所有雇員均可以享受疾病或生育津貼，所有常住居民可以免費或負擔很少的費用享受醫(yī)療保健。享受生育津貼的人員，必須在生育前有一定時間的參保或就業(yè)記錄，而享受醫(yī)療保健的人員只要求是本國常住居民。如：新西蘭等國政府規(guī)定，只要符合國家公民資格和財產(chǎn)調(diào)查手續(xù)的婦女，一般都能享受生育保險待遇。這種制度一般在經(jīng)濟條件比較好的國家沿用：加拿大、瑞士、丹麥、澳大利亞、新西蘭等20個國家，占15%。[三]實行雇主責任制的國家生育費用由企業(yè)雇主或職工所在單位負擔，不要求有繳費記錄。這種制度所占的比例比較小。一般在經(jīng)濟尚不發(fā)達的國家中采用：前蘇聯(lián)、利比亞、馬爾他、布隆迪等8個國家，占6%。[四]其他保障類型：儲蓄基金制度、全民保險制度、社會保險和私人保險制度相結(jié)合的制度。這幾種制度所占的比例很小，只有5個國家，占3%。如儲蓄基金制度：只在新加坡、尼日利亞、贊比亞3個國家實施；實施全民保險制度的國家：島國。該制度覆蓋全體居民；實行社會保險和私人保險相結(jié)合的制度：僅秘魯一個國家，該國的保險制度正處于新舊制度變革之中。從總體上了解了國外生育保險的主要類型后，下面我將一國家作為單位，介紹一些典型國家實行的生育保險制度的情況。典型國家的生育保險制度：[一]生育保險總的指導思想是：堅持從國情出發(fā)，著眼于依法保護婦女權(quán)益，全面提高婦女素質(zhì)，促進婦女積極參與經(jīng)濟建設(shè)和社會發(fā)展，進一步提高婦女地位。根據(jù)這個總體指導思想，生育保險要堅持幾條基本原則：[1]生育保險發(fā)展目標與國家總體目標的協(xié)調(diào)統(tǒng)一；[2]立足于現(xiàn)實與面向未來、必要性與可行性的協(xié)調(diào)統(tǒng)一；[3]宏觀指導與可操作性的協(xié)調(diào)統(tǒng)一；經(jīng)濟發(fā)展水平與待遇保障標準的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。因此，國外各國生育保險制度的具體內(nèi)容因國情與政策的不同而有所不同。[二]在國外，生育保險的給付項目主要包括以下4個項目：生育津貼：又稱“生育收入補償”。即在法定的生育休假期間對生育者的工資收入損失給予經(jīng)濟補償。醫(yī)療護理：又稱“生育醫(yī)療保健”。即承擔與生育有關(guān)的醫(yī)護費用（包括產(chǎn)前檢查費）。生育補助：又稱“子女補助金”如對生育保險對象及其家屬的生育費用給予經(jīng)濟補助，又如“嬰兒津貼”和“保姆津貼”等。生育休假：包括母育假（產(chǎn)假）、父育假（母親產(chǎn)假期間的父親育兒假）和育兒假（母親產(chǎn)假后父母雙親任何一方的育兒休假）。下面，我將以以上4項項目為基礎(chǔ)，簡單介紹國外典型國家的生育保險制度：典型國