急性胸痛的診療思路與流程(參考版)
2024-09-05 10:50本頁面
【正文】 ? ECG沒有一張正常 應(yīng)在除外器質(zhì)性胸痛的基礎(chǔ)上診斷。 ? 胸痛部位多在心尖、乳房下，或常有變動、點 狀 痛。 ? 本病的胸痛主要為短暫的 (幾秒鐘 ) 刺痛或較久的 (數(shù)小時 ) 隱痛。立即從患側(cè)抽氣或水封瓶排氣，癥狀可逐漸緩解。 ? 3）急性主動脈夾層？ ? 4）肺栓塞 右室 28mm，肺動脈收縮壓 55 mmH， D二聚體較第一次更加增高。再次暈厥伴胸悶、呼吸困難，給患者急查 ECG無變化，急查心肌酶、肌鈣蛋白仍為正常。 ? 該患者最可能的診斷是什么？ ? 還應(yīng)該做哪些檢查來確診？ ? 主要需與哪些疾病相鑒別？ ? 該患者最可能的診斷是什么？ ? 1）急性冠脈綜合癥？ V1～ V5導(dǎo)聯(lián) ST段壓低 ，T波低平?；颊咴谌朐捍稳赵绯可蠋鶗r再次暈厥伴胸悶、呼吸困難，給患者急查 ECG無變化，急查心肌酶、肌鈣蛋白仍為正常， D二聚體較第一次更加增高。超聲心動圖：右室 28mm，肺動脈收縮壓 55 mmH，心肌酶、肌鈣蛋白正常。體檢無特殊異常發(fā)現(xiàn)。以陣發(fā)性胸悶、暈厥 5天為主訴入院。在基層肺梗死的診斷與治療均存在困難，一旦懷疑此病應(yīng)及時轉(zhuǎn)診。 ? 問題： ? 你考慮的初步診斷是什么？ ? 需要做哪些基本檢查？ ? 如何處理？ 肺栓塞 ? 常有長期臥床，下肢靜脈血栓病史，起病急，持續(xù)性胸痛伴呼吸困難、暈厥或休克，心電圖示右室負(fù)荷過重或動態(tài)改變， D－二聚體、 X線胸片、 CT有利診斷。 ? UCG ? CT、核磁（ MRI) ? 主動脈造影 診斷的準(zhǔn)確率９５％ 此病死亡率較高，應(yīng)將血壓、心率控制正常后迅 速轉(zhuǎn)診。雖有休克征象，但 血壓仍較高，即使血壓一度下降但在 24— 48小時內(nèi)又復(fù)上升至很高。突發(fā)性撕裂樣或刀 割樣胸痛，向胸前及背部放射，隨夾層血腫波及范圍可延至腹部、下肢、臂及頸部， 極為劇烈，疼痛的高峰一般較急性心梗的高峰早。 進(jìn)入 通道 V的病人（占整個胸痛患者總數(shù)的 15％左右），其此次胸痛是非心源性的。 綠色通道 III： 抗血栓治療 在初步排除 ACS后，患者進(jìn)入 通道 IV。 綠色通道 Ⅱ ： 對 2％～ 5％直接 PCI治療失敗的患者，有條件的醫(yī)院，應(yīng)立即實施急診冠脈搭橋（ CABG）。 ? 六、診斷不清時一定要寫待查，生命體征記錄完整。 ? 二、高危者生命體征不穩(wěn)，穩(wěn)定生命體征放在首位，先救命，后診病 ? 三、動態(tài)的嚴(yán)密觀察病情變化 對不能明確診斷的病人應(yīng)常規(guī)留院觀察病情演變，嚴(yán)防發(fā)生離院后猝死這類嚴(yán)重心臟事件。 急性胸痛 — 診斷思路 基本檢查必不可少 血常規(guī)、心電圖、胸片檢查簡便易行，對急性胸痛有重要的鑒別診斷意義。結(jié)核病史常是胸膜炎、氣胸的病因。主動脈夾層常見于高血壓、動脈硬化患者。 急性胸痛 — 診斷思路 注意患者的全身情況和既往病史 致命性胸痛的全身情況較差，多有呼吸困難、大汗、面色蒼白、紫紺、血壓下降、四肢濕冷、心率快及神經(jīng)系統(tǒng)改變?nèi)缟裰镜?、焦慮、煩躁不安甚至意識喪失等。其中心臟原因的胸痛發(fā)生發(fā)生的機率最高，約占全部胸痛患者的 1/3，其次是胸壁原因引起的胸痛，第三位是呼吸系統(tǒng)引起的胸痛。對于致命性胸痛應(yīng)予高度重視，密切觀察病情和及時處理。 急性胸痛 — 診斷思路 判斷致命性胸痛與非致命性胸痛 首先應(yīng)該盡快判斷出是否為危及生命的致命性胸痛，如 急性冠脈綜合征 的發(fā)生率和猝死率最高，是診斷的重點。對
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