急性腦血管疾病(參考版)
2024-09-05 10:50本頁(yè)面
【正文】 多數(shù) SAH不遺留后遺癥，但出血兼見腦局灶性癥狀或出血后繼發(fā)蛛網(wǎng)膜粘連者都可能有后遺癥。動(dòng)脈瘤破裂易在 2~4周內(nèi)復(fù)發(fā)。如屬動(dòng)靜脈畸形，可等到一般情況好轉(zhuǎn)后手術(shù)。 5．手術(shù)治療 發(fā)病后 24～ 72h內(nèi)進(jìn)行。對(duì)止血?jiǎng)┑膽?yīng)用尚有爭(zhēng)論。 ② 止血芳酸 O． 2～，每日 2次； ③ 止血環(huán)酸 (氨甲環(huán)酸 ) 250～ 500mg靜滴，每日 1～ 2次。 3．止血?jiǎng)? 抗纖維蛋白溶解藥。 2．控制腦水腫 降顱內(nèi)壓和降血壓藥物。 絕對(duì)臥床休息 4~6周，頭部稍抬高。應(yīng)常規(guī)進(jìn)行 CT檢查證實(shí)臨床診斷，并進(jìn)行病因?qū)W診斷。 經(jīng)顱多普勒 作為追蹤蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的一種非侵入性技術(shù)有一定局限性，不能估計(jì)腦動(dòng)脈遠(yuǎn)端分支的狹窄。 CT確診的首選方法，蛛網(wǎng)膜下腔高密度征象。腦脊液呈均勻血性，壓力增高。 個(gè)別兇險(xiǎn)，迅速陷入深昏迷，呼吸衰竭死亡，一般是腦疝形成壓迫腦干所致。部分輕者無(wú)明顯腦膜刺激征。半數(shù)出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙，少數(shù)有精神癥狀和局限性或全身性癲癇發(fā)作。 病理可見蛛網(wǎng)膜下腔有大量積血或血凝塊。 當(dāng)管壁破裂血液涌入蛛網(wǎng)膜下腔，可迅速引起顱內(nèi)高壓。 【 病因及發(fā)病機(jī)制 】 以 先天性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和血管畸形破裂 最常見。動(dòng)脈瘤破裂所致者好發(fā)于 30~60歲，女多于男。 繼發(fā)性 SAH：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)或腦室出血，硬膜外或下血管破裂等血液穿破腦組織流入蛛網(wǎng)膜下腔者。 四、蛛網(wǎng)膜下腔出血 含義 ：蛛網(wǎng)膜下腔出血 (SAH)多種病因所致腦底部或腦及脊髓表面血管破裂的急性出血性腦血管病。 腦橋出血不宜手術(shù)。 (四 )并發(fā)癥的處理 (五 )外科治療 手術(shù)宜超早期 (發(fā)病后 6～ 24h內(nèi) )進(jìn)行。但血壓過高有誘發(fā)再學(xué)血的危險(xiǎn)。 (二 )控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓 腦水腫＼顱內(nèi)高壓＼腦疝． 20％甘露醇 250ml靜滴，每 6h 1次， 呋塞米 20~40靜注，每日 2次； 地塞米松 10～20mg每日 1次； 10％甘油 溶液 500ml靜滴，每日 1次。 加強(qiáng)護(hù)理 ，嚴(yán)密觀察生命體征、吸氧、頭部物理降溫。鼻飼營(yíng)養(yǎng)。 維持營(yíng)養(yǎng)及水、電解質(zhì)平衡 。 【 治療 】 (一 )一般治療 保持 安靜 、絕對(duì)臥床、盡量少搬動(dòng)、減少探視、保持 呼吸道通暢 。 與腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血鑒別，見表。 【 診斷和鑒別診斷 】 凡 50歲以上中老年高血壓患者，在活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)突然發(fā)病，迅速出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)等局灶性神經(jīng)缺失癥狀，首先應(yīng)想到腦出血的可能。圓形或卵圓形均勻高密度區(qū)，邊界清楚，是否破入腦室、血腫周圍有無(wú)低密度水腫及占位效應(yīng)、腦組織移位和梗阻性腦積水等。腰穿不宜列為常規(guī)檢查。發(fā)病率低而死亡率極高，及時(shí)手術(shù)，可轉(zhuǎn)危為安。 (四 )小腦出血 輕重不一，常有眩暈、后枕痛、反復(fù)嘔吐、步履不穩(wěn)而無(wú)癱瘓。臨床特點(diǎn)為起病后迅速進(jìn)入深昏迷，四肢呈弛緩性癱瘓或抽搐，雙側(cè)病理反射及腦膜刺激征可陽(yáng)性，皮膚蒼白、發(fā)紺或潮濕、惡心、頻繁嘔吐。小出血癥狀較輕，預(yù)后較好。 (二 )橋腦出血 昏迷、交叉性癱瘓。常累及下丘腦，高熱、消化道出血、高血糖、肺水腫等并發(fā)癥。多數(shù)
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