急性腦血管疾病-免費閱讀
【正文】 【 預(yù)后 】 預(yù)后取決于病情輕重和引起出血的原發(fā)病。 ① 6一氨基已酸4~6g靜滴，共用 2～ 3周。 【 診斷與鑒別診斷 】 突然發(fā)生的劇烈頭痛、惡心、嘔吐和腦膜刺激征陽性的患者，無局灶性神經(jīng)缺損體征，伴或不伴有意識障礙，可診斷本??；如腦脊液呈均勻一致的血液，壓力增高，眼底檢查發(fā)現(xiàn)玻璃體膜下出血則可臨床確診。 少數(shù)有一側(cè)動眼神經(jīng)、外展神經(jīng)麻痹，短暫或持久的單癱、偏癱、失語等。其次是 高血壓和動脈粥樣硬化所致梭形動脈瘤 及感染所致的 霉菌性動脈瘤 等。 【 預(yù)防 】 防治中風(fēng)危險因素，特別是高血壓。 防治并發(fā)癥 (如泌尿道感染、肺炎、褥瘡 )?；杳曰颊呷狈δX局灶癥狀和體征，應(yīng)與糖尿病昏迷、低血糖、某些中毒相鑒別。 【 實驗室和其他檢查 】 白細胞增高． 腰穿 呈血性或淡黃色，細胞數(shù)和蛋白含量增多。累及雙側(cè)，病情危重，深度昏迷，雙側(cè)瞳孔針尖樣縮小、四肢癱瘓和中樞性高熱等特征性體征，多于數(shù)天內(nèi)死亡。 【 臨床表現(xiàn) 】 起病情況： 高血壓病史，起病突然，常于精神緊張、情緒激動、過度疲勞、用力排便、飲酒、洗澡和活動時發(fā)病，可有劇烈頭痛、頭暈、常伴有嘔吐，血壓升高，脈搏緩慢，呼吸深沉。高血壓伴發(fā)腦內(nèi)小動脈病變，血壓驟升引起動脈破裂出血，稱為高血壓性腦出血。 ① 尿激酶 25~100萬 U， 30min～ 2h滴完； ② 重組組織型纖溶酶原激活劑 ／ kg，總量小于 90mg，此藥宜在起病后的 3h內(nèi)進行。 ?病史： 多有腦動脈硬化等 ． ?CT、 MRI： 顯示梗死部位和范圍。比 CT更準(zhǔn)確。重者可產(chǎn)生意識障礙。 【 臨床表現(xiàn) 】 病史： 高血壓、糖尿病 、 TIA或中風(fēng)。 頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù)。正電子發(fā)射腦斷層掃描 (PET)和經(jīng)顱多普勒(TCD)檢查有腦缺血區(qū)可供診斷參考。 心肌梗死、風(fēng)濕性心瓣膜病、彌漫性病毒性心肌炎、感染性心內(nèi)膜炎、心房粘液瘤、嚴(yán)重心律失常等均可引起TIA。急性腦血管疾病 【 概言 】 含義 :腦部或供應(yīng)腦的頸部動脈病變引起的腦局灶性血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致意識障礙及 (或 )腦局灶性癥狀。 血小板增多癥、紅細胞增多癥、顱內(nèi)或鎖骨下盜血綜合征都可引起 TIA。 (二 )鑒別診斷 主要與 局限性癲癇病 有鑒別。 ４ ． 腦保護治療 鈣拮抗劑。 前驅(qū)癥狀： 頭痛、眩暈、肢體麻木、無力等。 表現(xiàn)為對側(cè)肢體的運動與感覺障礙，以下肢明顯，可伴有尿潴留，肌張力不高，腱反射亢進，錐體束征陽性。 適于診斷還不能確定的情況。 (二 )鑒別診斷 另見表 【 治療 】 高血壓、動脈硬化、糖尿病、高血脂治療。 用溶栓藥一定要排除顱內(nèi)出血性疾病，用藥后一定要監(jiān)測凝血時間和凝血酶原時間。 【 病因及發(fā)病機制 】 （一）病因 高血壓與腦動脈硬化最主要的病因。 (一 )內(nèi)囊和基底節(jié)附近出血 病灶對側(cè)輕度偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲等三偏征群。小出血癥狀較輕，預(yù)后較好。腰穿不宜列為常規(guī)檢查。 【 治療 】
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