病歷格式-門診病歷書寫格式及內(nèi)容要求(參考版)
2025-04-14 01:49本頁面
【正文】 — 1 —。 字體、字號及排版格式,對齊方式和復(fù)制、粘貼等復(fù)雜操作 將主訴、現(xiàn)病史、個人史、家族史、體格檢查等項(xiàng)目列在一起后把病例書寫的整個次序過程套路在病例模板中。 。 各項(xiàng)檢驗(yàn)、檢查報告結(jié)果可以在門急診記錄中直接調(diào)用，并和病史記錄進(jìn)行有機(jī)關(guān)聯(lián)，以確保電子病歷卡的完整性。 涵蓋門診病卡主要內(nèi)容處理，包括病人一般情況查詢，歷次門診就診情況查詢、主訴、病史、體格檢查信息、輔助檢查信息、入院診斷、最后診斷。 提供門診電子病歷安全性保障功能，電子病歷修改者及修改痕跡的所有記錄；并且提供門診病歷本打印功能。 門診電子病歷的書寫符合醫(yī)生的操作習(xí)慣，系統(tǒng)自動提供標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語查詢、疾病分類編碼查詢等進(jìn)行輔助書寫病歷，應(yīng)實(shí)現(xiàn)電子病歷結(jié)構(gòu)
醫(yī)療健康相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1