保險公司銷售序列理賠培訓(xùn)標準教材ppt40頁-保險培訓(xùn)(參考版)
2024-08-19 16:17本頁面
【正文】 對于復(fù)雜的案件，公司也會在 30日內(nèi)完成理賠核定，您的權(quán)益是受法律保護的，請您放心。 第四步：有效解釋溝通 40 【 用語三 】 ： 客戶問：“我的情況能賠嗎？提供單證后多長時間才能賠付下來？” 答：您的情況是否可以賠付，需要根據(jù)你提供的理賠材料由公司專業(yè)人員進行審核，我會盡快將您的材料交回公司，理賠人員在做出結(jié)論后也會第一時間通知您，請您耐心等待。不過，如果理賠人員審核后需要您補充單證的話，公司將會以書面形式一次性通知您，這也是目前保險法的明確規(guī)定，您的權(quán)益是受法律保護的，請您放心。 第四步：有效解釋溝通 39 【 用語二 】 ： 客戶問：“單證簽收后是否表明我所提供的單證已經(jīng)齊全了？” 答：我并不是專業(yè)理賠人員。監(jiān)管機關(guān)也嚴格要求非柜面小額簡易理賠，保險金必須通過銀行轉(zhuǎn)賬支付，如果您很不方便到銀行，直接到柜面也是最好的選擇。 另外如果公司界定您的情況屬于小于 500元責(zé)任清晰明確的小額簡易理賠，您在辦理理賠申請的當(dāng)時就可以在柜面結(jié)案。為確保服務(wù)時效和品質(zhì)，建議您到我公司的 服務(wù)柜面直接辦理提交理賠申請手續(xù)。 37 第三步：出險及時判斷 （二）出險后，初步判斷： 出險事故是否為保險責(zé)任范圍內(nèi)的事故？ 出險時間是否在保險期間內(nèi)？ 主險復(fù)效后，附加險是否重新申請并承保？ 中國最大的保險資料下載網(wǎng) 38 【 用語一 】 ： 如何引導(dǎo)客戶主動到公司客戶服務(wù)柜面直接辦理柜面簽收。 四、理賠“全國通” 五、醫(yī)療保險金可預(yù)付 六、若客戶先在其他機構(gòu)報銷，需提供醫(yī)療費用憑證復(fù)印件及第三方機構(gòu)出具的分割單。 （一）半小時結(jié)案 材料齊全、出險事實清楚的小額案件。 （認可醫(yī)院范圍：二級及以上公立醫(yī)院） 二、醫(yī)保規(guī)定自費項目，公司不予理賠。后自己前往公司申請保險金。 理賠類型 事故理賠單證種類 備注 重大疾病 住院病歷或出院小結(jié) 復(fù)印件，蓋醫(yī)院病案專用章 出險人病理檢驗、血液檢驗及其它科學(xué)方法檢驗報告原件（由本公司認可醫(yī)院出具） 原件或復(fù)印件蓋醫(yī)院病案專用章 中國最大的保險資料下載網(wǎng) 35 【 理賠類型六 】 ：傷殘高殘 示例：客戶劉某 2020年 1月為自己在 XX公司投保多保通吉祥卡 1份。 2020年末王某因肝癌晚期在第一人民醫(yī)院死亡。 理賠類型 事故理賠單證種類 備注 住院醫(yī)療 意外事故證明（若為意外出險） 需提供原件 住院病歷或出院小結(jié) 復(fù)印件，蓋醫(yī)院病案專用章 醫(yī)療費用收據(jù)原件和費用明細清單 需提供原件，如僅申請補貼型醫(yī)療險，原件在公司審驗后退還 醫(yī)療費用分割單原件（如發(fā)生第三方賠付的需提供） 需提供原件 必須含有“出院診斷”，即病案首頁或出院小結(jié) 31 【 理賠類型三 】 ：意外身故 示例：客戶申某 2020年為自己在 XX公司投保吉慶有余兩全保險，指定受益人為其妻子楊某，身份證號為 ，經(jīng) 522醫(yī)院搶救無效死亡。 理賠類型 事故理賠單證種類 備注 意外門診醫(yī)療 意外事故證明 需提供原件 診斷證明書原件及門診 /急診病歷原件 需提供原件 醫(yī)療費用收據(jù)原件和費用明細清單 需提供原件 醫(yī)療費用分割單原件（如發(fā)生第三方賠付的需提供） 需提供原件 30 【 理賠類型二 】 ：住院醫(yī)療 示例： 2020年 3月客戶方某為兒子方曉（ 12歲）在 XX公司投保福如東海終身壽險，同時附加住院費用 A款醫(yī)療保險（ 726險種）， 10月 8日方曉到兒童醫(yī)院門診就診， 9日至 15日住院治療，診斷為肺炎， 18日到醫(yī)院門診復(fù)查胸片。 2020年 8月丁某乘坐公交車因緊急剎車導(dǎo)致右手腕關(guān)節(jié)損傷，在豐盛醫(yī)院門診治療。 其他證明和資料 ? 投保人或受益人所能提供的與確認保險事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的其他證明和資料； ? 如身故類案件中由死者生前戶口所在地的戶籍登記機關(guān)出具戶口注銷證明，殯儀館或民政部門出具的喪葬證明； ? 如主張“一氧化碳中毒”時需提供血中碳氧血紅蛋白測定報告單。 ? 肢體缺失或眼球摘除的可直接聯(lián)系理賠部門咨詢是否可以不進行傷殘鑒定。 醫(yī)療診斷證明書和門診 /急診病歷 ? 診斷證明書 須加蓋公司認可醫(yī)療機構(gòu)的有效簽章，如診斷章、醫(yī)務(wù)科、急診章等； ? 同時在多個醫(yī)院就診需同時提供多個醫(yī)院的診斷證明。 需提供原件 27 《 簽收理賠單證核定標準 》 事故理賠單證
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