【正文】 而且對(duì)易感高齡婦女可進(jìn)行接種風(fēng)疹疫苗，接種后避孕 3 個(gè)月再懷孕，以免疫苗損害胎兒。孕早期感染風(fēng)疹病毒可發(fā)生“先天性風(fēng)疹綜合征”，病毒引起各臟器動(dòng)脈的彌漫性內(nèi)膜改變，其特征為：胎兒先天性白內(nèi)障、耳聾、先天性心臟病、視網(wǎng)膜病、腦膜腦炎、智力遲鈍等。風(fēng)疹本身是一種預(yù)后良好的病毒傳染病，但 孕婦感染此病毒可造成胚胎死亡、流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、先天性多發(fā)性畸形。風(fēng)疹病毒可從母血通過胎盤傳染胎兒，也可從母體生殖道上行感染羊膜腔使胎兒受染。風(fēng)疹病毒在成年人多為隱性感染，存在于病人的鼻咽部，極易由呼吸道鼻咽分泌物傳播。萬一生病，應(yīng)立即上醫(yī)院就診，配合醫(yī)生，采取最佳的治療方案。此外，孕婦患病期間需要服藥時(shí)，而某些藥會(huì)給胎兒帶來不良影響，甚至致畸，如巴比妥、冬眠靈、抗生素、激素等藥。婦女在懷孕前或懷孕期間感染了性病，這些病原體可引起胎兒先天性感染并嚴(yán)重地危害胎兒的身體健康。但是，某些疾病確實(shí)對(duì)孕婦及胎兒可造成嚴(yán)重影響，所以切 不可帶病妊娠。 五、孕婦患病對(duì)胎兒的影響 為什么不可帶病妊娠？ 一對(duì)年輕的夫婦都希望能生一個(gè)活潑健康、聰明可愛的孩子。因?yàn)?，這是子宮頸開始發(fā)生變化，以致子宮頸內(nèi)口附近的胎膜與子宮壁分離，毛細(xì)血管破裂出血的結(jié)果。 （ 7）陰道血性分泌物 —— 妊娠最后幾個(gè)月，陰道分泌物雖然增多，顏色 總是白的或淡黃的。此外，主要是間歇不規(guī)則，并且常在臥床時(shí)出現(xiàn)，活動(dòng)活動(dòng)反而消失，與真正的臨產(chǎn)宮縮不同，屬于正?，F(xiàn)象，無關(guān)緊要。 （ 6）子宮規(guī)則收縮 —— 預(yù)產(chǎn)期越近，子宮越敏感，收縮也越多。 （ 5）陰道流水 —— 突然感覺有液體自陰道流出，以后變?yōu)槌掷m(xù)性，時(shí)多時(shí)少，可能胎膜早破，羊水（胞漿 水）外流。 （ 4）陰道流血、無腹痛 —— 可能胎盤位置異常。若胎動(dòng)少于 10 次 /12 小時(shí)或 12 小時(shí)未感胎動(dòng) —— 這也是胎兒宮內(nèi)缺氧的一種表現(xiàn)。 （ 2）每日胎動(dòng)次數(shù)逐漸減少（孕婦每天在早、中、晚固定時(shí)間自數(shù) 1 小時(shí)胎動(dòng)。 中國最大的管 理 資料下載中心 (收集 \整理 . 大量免費(fèi)資源共享 ) 第 21 頁 共 95 頁 出現(xiàn)哪些情況要立刻去醫(yī)院？ 每次產(chǎn)前檢查都是預(yù)先約定日期的。出血是由于妊娠晚期或臨產(chǎn)后子宮下段逐漸伸展，子宮頸管消失，子宮頸口擴(kuò)張，而附著于子宮下段或子宮頸口的胎盤不能相應(yīng)地伸展，以致前置部分的胎盤自其附著處剝離，使血管破裂而引起出血、這種情況便不是分娩前兆，應(yīng)注意鑒別。 但不能把所有的陰道出血都視為“臨產(chǎn)開始的征象”，因?yàn)橛行┎±砬闆r也可造成陰道出血。 那么什么時(shí)候是分娩前的最可靠的征兆呢？在分娩前 24~48 小時(shí)內(nèi)，子宮頸口開始活 動(dòng)，使子宮頸內(nèi)口附近的胎膜與該處的子宮壁分離，毛細(xì)血管破裂而經(jīng)陰道排出少量血，并與宮頸管內(nèi)的粘液相混而排出，這種陰道流出的血性粘液便是我們俗稱的“見紅”，是分娩即將開始的一個(gè)可靠征象，因此孕婦在預(yù)產(chǎn)期已到，并已有不規(guī)律宮縮的時(shí)候，應(yīng)及時(shí)的發(fā)現(xiàn)這種征兆，特別發(fā)現(xiàn)靠陰道口的短褲處有潮濕不適之感時(shí)，應(yīng)立即查看短褲上有否這種血性分泌物。因?yàn)樵袐D臨產(chǎn)的時(shí)候，不論是擠公共汽車還是要單位或出租小汽車，都需要正常的人去奔走和照料。 為了避免難堪的局面，孕婦如已到了預(yù)產(chǎn)期，最好不要輕意外出。她們認(rèn)為現(xiàn)代的醫(yī)療技術(shù)發(fā)達(dá)，特別是城市里的醫(yī)院多，醫(yī)務(wù)人員多，臨產(chǎn)時(shí)再去醫(yī)院也來得及。這從另一個(gè)側(cè)面反映了孕婦不能及時(shí)掌握分娩前的征兆，而導(dǎo)致了上述不利情況的發(fā)生。 “見紅”是臨產(chǎn)開始的征象嗎？ 預(yù)產(chǎn)期到了，孩子什么時(shí)候開 始敲響出世的“大門”？這將時(shí)時(shí)掛著孕婦和其家屬的心！這確實(shí)是個(gè)值得注意的問題，否則，也會(huì)給孕婦及胎兒帶來不少的麻煩，甚至危害產(chǎn)婦和嬰兒的健康，甚至危及生命。 每個(gè)做母親的在懷孕期間會(huì)感到自身的變化，我們所談的僅僅是孕婦能自身感覺到又能加以注意的變化。孕婦的體重至足月妊娠時(shí)平均增加 10~12 千克，妊娠前半期約增加 3~4 千克；后半期約增加 6~8千克。中期后隨著氧的消耗及胎兒活動(dòng)的增加而逐漸上升。 中國最大的管 理 資料下載中心 (收集 \整理 . 大量免費(fèi)資源共享 ) 第 20 頁 共 95 頁 ⑼新陳代謝的變化：妊娠期間，為適應(yīng)胎兒生長發(fā)育及孕婦本身的需要，新陳代謝發(fā)生了很大變化，其特點(diǎn)為同化作用顯著增加，異化過程也增加。這些改變可能與妊娠期腎上腺皮質(zhì)增生有關(guān)。 ⑻皮膚的變化：孕婦的皮膚變化是乳頭、外陰、腹中線有色素沉著。嗅覺更加靈敏。由于妊娠子宮的重量使身體重心前移，為了保持身體平衡，孕婦的頭和肩向后傾，腰向前挺，容易腰酸。妊娠期，由于盆腔內(nèi)增大的子宮向前壓迫膀胱，以及妊娠晚期胎先露下降向下壓迫膀胱都可使膀胱容量下降，引起尿頻。腎臟排蛋白及糖的閾降低，可產(chǎn)生所謂生理性蛋白尿或糖尿。在孕激素的影響下，胃腸道的平滑肌蠕動(dòng)減低。妊娠期間氣體交換需要量增加，呼吸頻率稍增快。隨著妊娠子宮的不斷增大，橫隔被向上推，橫隔的活動(dòng)受到限制。此外 ，在妊娠期還易發(fā)生期外收縮和室性心動(dòng)過速和室性早搏等。另外，心臟隨著子宮的增大被推向上方，以及心率加速和心搏量加大，使心臟的工作量加大，以至心肌有輕度肥大，聽診時(shí)可聽到第一心音分裂和心尖第一心音及肺動(dòng)脈區(qū)第二心音亢進(jìn)，約 84%的孕婦可聽到第三心音。從妊娠 24 周至足月時(shí)，每分鐘約增加 10~12 次左右。故妊娠期動(dòng)脈壓亦有改變，一般收縮壓維持穩(wěn)定，而舒張壓略有下降。外陰色素增加，靜脈瘀血，結(jié)締組織變松，會(huì)陰厚而軟，彈性增加。子宮位置逐漸上升，妊娠 3 個(gè)月時(shí)可在恥骨上緣摸到； 5~6 月時(shí)達(dá)腹部； 9 個(gè)月時(shí)達(dá)胸骨劍突之下。至妊娠末期，子宮的重量由未孕時(shí)的 50 克增至 1200 克左右，約增加 24 倍；體 積由未孕時(shí)的 7厘米 5厘米3厘米增至 35厘米 25厘米 22厘米；容量也擴(kuò)大至 4000~5000毫升，比未孕時(shí)增加 1000倍。但有些孕婦卻不甚了解，對(duì)某些變化惶惶不安，總以為是病，因此，有必要跟孕婦講講這方面的知識(shí)。為適應(yīng)胎兒不斷生長發(fā)育的需要，母體處在持續(xù)變化的狀態(tài)，其變化程度一般都超過胎兒的實(shí)際需要，使機(jī)體有較大的儲(chǔ)備能力，足以應(yīng)付各種特殊情況以保證胎兒少受影響。所以在計(jì)數(shù)胎心時(shí)，要注意排除這類因素。 胎動(dòng)有異常應(yīng)立即到醫(yī)院檢查，因?yàn)閺奶?dòng)減少到胎心停止跳動(dòng)僅有 1 天 — 2 天的時(shí)間，若此時(shí)得不到及時(shí)救治，胎兒有可能死于宮內(nèi)。 （ 2）胎動(dòng)一般在晚上最多、最強(qiáng)，孕婦可在臨睡前數(shù)一小時(shí)，取左側(cè)臥位，正常每小時(shí)胎動(dòng)應(yīng)多于 3 次 — 5 次。 孕婦應(yīng)怎樣觀測(cè)和計(jì)算胎動(dòng)的次數(shù)呢？ （ 1）孕婦取側(cè)臥位或半臥位，每天早、中、晚各數(shù) 1 小時(shí)，然后把 3 次計(jì)數(shù)總和乘以 4，即為 12 小時(shí)胎動(dòng)總 數(shù)。當(dāng)然，胎動(dòng)還只是一種主觀感覺，還可以受到孕婦對(duì)胎動(dòng)的敏感度、羊水量的多少、腹壁的厚度、服用鎮(zhèn)靜劑或硫酸鎂等藥物的影響。當(dāng)孕婦出現(xiàn)怕冷、口臭、食欲不振、倦怠、或有不規(guī)則的陰道出血時(shí)，一般可判定胎兒已經(jīng)死亡。若在 12 小時(shí)內(nèi)胎動(dòng)次數(shù)少于 20 次，或 1 小時(shí)內(nèi)胎動(dòng)少于 3 次，往往是因?yàn)樘喝毖?，小生命可能受到?yán)重威脅，有人把這種現(xiàn)象稱為“胎兒危險(xiǎn)先兆”，孕婦決不能掉以輕心。但只要胎動(dòng)有規(guī)律，有節(jié)奏，變化不大，都說明胎兒發(fā)育是正常的。據(jù)婦產(chǎn)科專家觀測(cè)，正常明顯胎動(dòng)不少 于每小時(shí) 3 次 — 5 次； 12 小時(shí)明顯胎動(dòng)次數(shù)約 30 次 — 40 次以上。小生命在子宮內(nèi)愉快地生存著。因此，人們把胎動(dòng)稱為胎兒安危的標(biāo)志。臨近足月生產(chǎn)前，由于胎頭下降至骨盆，胎動(dòng)次數(shù)則常常減少，這是一種正?，F(xiàn)象。此外，胎動(dòng)可 受許多因素的影響，如妊娠月份、測(cè)定時(shí)間、羊水多少、孕婦的喜、怒、哀、樂等情緒變化，以及用藥等都有密切的關(guān)系。胎兒聽到拍打木板的聲音，也隨之轉(zhuǎn)動(dòng)。同孕婦一起談?wù)?，她們?huì)說出許多生動(dòng)有趣的瑣事，證明胎兒對(duì)某種刺激有動(dòng)作反應(yīng)。據(jù)說在娘肚子里亂踢亂鬧的孩子，出生后也準(zhǔn)是個(gè)“小淘氣”。胎兒活動(dòng)的情況能預(yù)料到出后第一年的能力。這些能力就是先天性反射，可以保留到出生后幾個(gè)月才消失。胎兒 3 個(gè)月時(shí)，他的器官系統(tǒng)便開始工作了，有時(shí)把羊水吞進(jìn)肺里，再吐出來。 孕婦怎樣自測(cè)胎兒安危？ 健康的胎兒，雖然還沒有問世，但他已活躍在腹中。在分娩開始前 24~48 小時(shí)內(nèi)，子宮頸口開始活動(dòng)，使子宮頸口附近的胎膜與該處的子宮壁分離，毛細(xì)血管破裂而經(jīng)陰道排少量血，與子宮頸管內(nèi)的粘液相混合而排出，是分娩即將開始的可靠征象。至宮口近開全時(shí)，宮縮間歇期短，僅 1 分鐘或稍長，宮縮持續(xù)時(shí)間可長達(dá) 1 分鐘以上，它預(yù)示著分娩馬上開始。隨著產(chǎn)程進(jìn)展，宮縮間歇期漸短，約 2~3 分鐘。當(dāng)規(guī)律性宮縮出現(xiàn)時(shí)，產(chǎn)婦一定要記住出現(xiàn)的時(shí)間，并及時(shí)提供給產(chǎn)科醫(yī)生，以便醫(yī)生掌握產(chǎn)程的進(jìn) 行。其常在夜間出現(xiàn)而清晨消失。 孕婦最應(yīng)注意的是臨產(chǎn)的征兆，這就要注意不規(guī)律宮縮、規(guī)律性宮縮和見紅出現(xiàn)的時(shí)間。初次胎動(dòng)時(shí)間常于妊娠 18 個(gè)星期后出現(xiàn)。 孕 婦還應(yīng)記住早孕反應(yīng)和初次胎動(dòng)的時(shí)間。 首先，孕婦應(yīng)記住最后一次月經(jīng)是幾月幾日，這對(duì)推算預(yù)產(chǎn)期十分重要。 孕婦應(yīng)記住的哪幾個(gè)時(shí)間？ 十月懷胎，一朝分娩，每一步都銘刻著母親的勛勞。 上述的分娩預(yù)測(cè)算法與實(shí)際的分娩日期常相差 1 周 — 2 周，若平時(shí)月經(jīng)周期長短變化較大者，預(yù)產(chǎn)期可以相差更多，所推算的是一個(gè)大概的日期。一般胎動(dòng)開始日子約在懷孕后的 18 周 — 20 周，再加上 20 周就能推算出大約的分娩日期。若按農(nóng)歷計(jì)算，月份計(jì)算同前，只是日數(shù)加 15 天。如末次月經(jīng)為 2020 年 4 月 10 日，預(yù)產(chǎn)期應(yīng)為 2020 年 1 月 17 日。常用的計(jì)算方 中國最大的管 理 資料下載中心 (收集 \整理 . 大量免費(fèi)資源共享 ) 第 17 頁 共 95 頁 法有三種。從懷孕（即受精）到分娩大約是經(jīng)過 265 天左右，但作為受孕的婦女是無法準(zhǔn)確地判定出哪一天懷孕的。 怎樣計(jì)算孩子的出生日期？ 當(dāng)您的早孕反應(yīng)和妊娠試驗(yàn)證明了您確實(shí)懷上了小寶寶時(shí)，您一定會(huì)高興的問：“我的小寶寶什么時(shí)候降世呢？” 預(yù)先推算出的嬰兒出生日期叫預(yù)產(chǎn)期，或分娩日期。 所以妊娠早期發(fā)生陰道出血首先要弄清是什么病，才能采取正確的處理措施。 1970 年，我國 23 省市共調(diào)查了 2023621 名婦女，發(fā)生葡萄胎者 5863 名。所謂葡萄胎就是滋養(yǎng)細(xì)胞層的細(xì)胞發(fā)生了水 泡樣變性及過度增生，以至形成一串串大小不等的葡萄樣的改變，故名“葡萄胎”。 此外，葡萄胎也是妊娠早期出血的一個(gè)原因，在懷孕最初 2 周內(nèi)的胚胎稱為孕卵。由于輸卵管管壁簿，管腔只有注射針頭那樣細(xì)，一旦孕卵在這樣的“土地”中著床，胚胎無法正常發(fā)育，很快就會(huì)發(fā)生輸卵管妊娠或破裂。如果孕卵著床在輸卵管、卵巢、腹腔等處，稱為宮外孕。當(dāng)流產(chǎn)發(fā)生時(shí)，由于原來位于子宮壁上的胚胎與子宮壁發(fā)生不同程度的分離，分離面的血管斷裂就會(huì)引起陰道出血。檢查早期流產(chǎn)的排出物，可見到胚胎發(fā)育不全、浸軟、枯萎、僅有羊膜囊而見不到胚胎。自然流產(chǎn)是孕婦常見的病情，發(fā)生率約占全部妊娠的 10%左右，多數(shù)為早期流產(chǎn)。這種考慮是有道理的，但還有其他更危險(xiǎn)的原因也可造 成妊娠早期的陰道出血，那么有哪些原因與陰道出血有關(guān)呢？ 先談?wù)劻鳟a(chǎn)。但在妊娠早期出現(xiàn)的陰道出血?jiǎng)t是異?，F(xiàn)象。 如果通過上列措施，情況仍然不見好轉(zhuǎn)，即出現(xiàn)失水、電解質(zhì)紊亂及酸中毒（尿醋酮陽性），那就必需住院治療以期迅速扭轉(zhuǎn)病勢(shì)。不能口服者，可 肌肉注射維生素 B6100 毫克、 B1100 毫克、 C100 毫克，每日一次。少吃多餐，間隔的時(shí)間要有規(guī)律。 （ 2）避免一切不良刺激，穩(wěn)定情緒，解除思想顧慮，保持精神愉快。但不需經(jīng)常臥床。 一旦妊娠反應(yīng)嚴(yán)重，出現(xiàn)劇吐趨勢(shì)，千萬不要慌張，努力從以下幾方面著手，大多奏效： （ 1）注意休息，避免過度疲勞。 關(guān)于妊娠劇吐的原因，目前還不十分清楚，不過，多見于神經(jīng)功能不穩(wěn)定，精神過度緊張的孕婦?；颊呙黠@消瘦，全身乏力，口渴，皮膚及口腔粘膜干燥，口臭，舌苔厚膩，眼球下陷，脈搏變快，體溫升高，血壓下降，尿量減少，尿中出現(xiàn)酮體。由于嘔吐頻繁，必然引起失水及電 解質(zhì)紊亂。所以，營養(yǎng)狀況還好，體重減輕不多，但軟弱無力或伴失眠和便秘。 妊娠劇吐有輕有重，不過，大多由輕變重。然而，少數(shù)孕婦惡心持續(xù)，嘔吐頻繁，由生理反應(yīng)演變成為病態(tài)，即所謂的“妊娠劇吐”。凡此種種都屬于生理性妊娠反應(yīng)。有些人，還可能泛惡與嘔吐。有些人，還可能有食欲的異常，一下子想吃這樣，一會(huì)兒又想吃那樣；平時(shí)挺愛吃的食品，現(xiàn)在一口也不愿嘗，往日不喜歡吃的東西，反而非常要吃。 （ 10）嗅覺有變化，厭惡一些氣味，甚至不可忍受。乳暈即乳頭四周褐 色的同心圓部分增大，乳頭也變得更大、更敏感。