【正文】 PaO2 保持在 ? (65?85mmHg)為宜，謹(jǐn)防氧中毒。 2. 保持呼吸道通暢。Ⅱ型呼吸衰竭（合并高碳酸血癥） ： PaO2≤ ，Pa CO2≥ 。 【 診 斷 】 根據(jù)臨床表現(xiàn)、原發(fā)疾病和血?dú)夥治鼋Y(jié)果可作出明確診斷，應(yīng)判斷中樞性呼吸衰竭或周圍性呼吸衰竭。 【 檢 查 】 1. 入院后 15 分鐘內(nèi)完成體檢。 3. 有無(wú)紫紺、意識(shí)障礙及其它系統(tǒng)功能損害的表現(xiàn)。 （ 袁雄偉 ） 呼吸衰竭 【 病史采集 】 1. 入院 24 小時(shí)內(nèi)完成病歷。 3. 無(wú)效：癥狀和體征無(wú)好轉(zhuǎn)或加重。 【 療 效 】 1. 臨床治愈：癥狀和體征消失。 8. 機(jī)械通氣 治療：對(duì)持續(xù)呼吸困難，呼吸衰竭雖經(jīng)治療仍逐漸加重者須進(jìn)行機(jī)械通氣。一般補(bǔ)液量增加生理量的 50% 。 6. 糖皮質(zhì)激素應(yīng)用 :對(duì)重癥或哮喘持續(xù)狀態(tài)者，應(yīng)早期大劑量應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素靜脈滴注，常用的藥物有：甲基強(qiáng)的松龍、地塞米松及強(qiáng)的松等。 4. 抗生素應(yīng)用：合并細(xì)菌感染 者，可選用抗生素。 2. 糾正低氧血癥。 3. 需與毛細(xì)支氣管炎，喘息性支氣管炎，支氣管淋巴結(jié)結(jié)核及呼吸道異物等疾病鑒別者，應(yīng)做相關(guān)檢查。哮喘急性嚴(yán)重發(fā)作，經(jīng)合理應(yīng)用擬交感神經(jīng)藥物和茶堿類藥物仍不能緩解者，可診斷哮喘持續(xù)狀態(tài)。 【 檢 查 】 1. 入院后 1 小時(shí)內(nèi)完成體檢 2. 實(shí)驗(yàn)室檢查：作血象、 X 線等相關(guān)檢查；有條件者作肺功能、氣道反應(yīng)性測(cè)定及變應(yīng)原檢測(cè)；病情嚴(yán)重者作血?dú)夥治觥? 4. 既往有無(wú)喘息史、過(guò)敏性疾病史及有無(wú)家族過(guò)敏史。 2. 咳嗽喘息的頻度及強(qiáng)度，持續(xù)時(shí)間及誘因，有無(wú)發(fā)熱。 3. 未愈：癥狀及體征無(wú)好轉(zhuǎn)。 【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】 1. 治愈：體溫正常，呼吸平穩(wěn)，喘息消失或偶有咳嗽，精神及食欲改善，肺部體征消失， X線檢查炎癥吸收。嚴(yán)重肺炎，喘憋不能 緩解者，可短期應(yīng)用皮質(zhì)激素。 (3) 防治水、電解質(zhì)失衡。 3. 對(duì)癥治療： (1) 保持呼吸道通暢，包括祛痰劑，霧化治療等。重癥病例可酌情應(yīng)用血漿或新鮮全血等。 2. 可疑病例應(yīng)與急性支氣管炎、肺結(jié)核、支氣管異物等鑒別。 【 診 斷 】 1. 典型的支氣管肺炎有發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、紫紺、肺部有較固定的細(xì)濕性羅音，結(jié)合Ｘ 第二十九章 常見(jiàn)兒科疾病 678 線檢查結(jié)果，可作出診斷。 2. 入院后應(yīng)作血象及胸部 X線檢查，有條件者應(yīng)作病原學(xué)檢查，中性粒細(xì)胞鹼性磷酸酶積分等。 【 檢 查 】 1. 體檢注意呼吸頻率，有否鼻扇、紫紺、三凹征，肺部細(xì)濕羅音及合并的氣胸、膿胸體征。 2. 發(fā)熱，咳嗽、氣促及并發(fā)癥的表現(xiàn)。 3. 未愈：癥狀及體征無(wú)好轉(zhuǎn)或有加重。 【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】 1. 治愈：體溫正常、喉炎癥狀和體征消失。 5. Ⅳ度喉梗阻，或Ⅲ度喉梗阻經(jīng)治療無(wú)緩解者，應(yīng)及時(shí)作氣管插管或氣管切開(kāi)術(shù)。 3. 腎上腺皮質(zhì)激素：常用制劑有氫化可的松、甲基強(qiáng)的松龍或地塞米松等，宜與抗生素合并使用。 【 治療原則 】 1. 保持呼吸道通暢，糾正低氧血癥，霧化吸入以利分泌物排出。但注意與咽后壁膿腫等疾病相鑒別。有條件者可作分泌物培養(yǎng)，嚴(yán)重喉梗阻者應(yīng)作血?dú)夥治觥? 【 檢 查 】 1. 入院后 15 分鐘必須完成體格檢查。 2. 發(fā)熱、咳嗽、聲嘶、喉鳴及吸氣性呼吸困難。 【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】 凡達(dá)到臨床治愈 或好轉(zhuǎn)、病情穩(wěn)定者可出院。 2. 好轉(zhuǎn)：臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，疾病處于恢復(fù)之中。 5. 病情嚴(yán)重，可能出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。 3. 控制感染。 【 治療原則 】 1. 禁食。 【 診 斷 】 1. 具有典型癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室證據(jù)即可診斷。 2. 血常規(guī)、大便常規(guī) +潛血，大便培養(yǎng)，電解質(zhì)，注意并發(fā)癥相關(guān)檢查。 4. 有無(wú)中毒性休克、 DIC、腸穿孔等并發(fā)癥表現(xiàn)。 2. 胃腸道癥狀：腹痛、腹瀉、腹脹、嘔吐、便血、大便奇臭等。 【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】 凡達(dá)到臨床治愈或好轉(zhuǎn)、病情穩(wěn)定者可出院。 2. 好轉(zhuǎn)：大便次數(shù)減少，性狀明顯好轉(zhuǎn)，脫水基本糾正。 5. 脫水程度、中毒癥狀嚴(yán)重又缺乏相應(yīng)檢查及治療手段者需送上級(jí)醫(yī)院治療。 3. 消化道粘膜保護(hù)劑，微生態(tài)療法。 【 治療原則 】 1. 合理飲食。 【 診 斷 】 1. 根據(jù)大便性狀、次數(shù)即可診斷，病因未明確之前，統(tǒng)稱腹瀉病。 第二十九章 常見(jiàn)兒科疾病 676 2. 血常規(guī)、大便常規(guī)，電解質(zhì)及腎功能檢查。 5. 有無(wú)明顯病因及誘因。 3. 有無(wú) 脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂表現(xiàn)。 小兒腹瀉病 【 病史采集 】 1. 入院 24 小時(shí)內(nèi)完成病歷。 3. 未愈：未達(dá)到上述水準(zhǔn)者。 【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】 1. 治愈：臨床癥狀消失，鋇餐或纖維內(nèi)窺鏡檢查潰瘍愈合。 5. 根除 HP 治療。 3. 抗酸治療，包括 H2受體阻滯劑及質(zhì)子泵抑制劑。 【 治療原則 】 1. 飲食治療。 【 診 斷 】 1. 具有上消化道疾病的癥狀，鋇餐及纖維內(nèi)窺鏡檢查的結(jié)果即可診斷。 3. 有條件可作上消化道纖維內(nèi)窺鏡檢查。 【 檢 查 】 1. 全身體檢，重點(diǎn)檢查腹部情況。 3. 有關(guān)上消化道疾病包括潰瘍的家族史。 （ 翁坤榮 ） 674 第二十九章 常見(jiàn)兒科疾病 第一節(jié) 消化系統(tǒng)疾病 消化性潰瘍 【 病史采集 】 1. 入院 24 小時(shí)內(nèi)完成病歷。 3. 抗結(jié)核藥物治療不同類型用不同化療方案并堅(jiān)持規(guī)則用藥。 1. 一般治療。 3. 結(jié)核性腦膜炎病初需與化膿性腦膜炎、病毒性腦膜炎或隱球菌腦膜炎鑒別。 【 鑒別診斷 】 1. 原發(fā)性肺結(jié)核：輕癥應(yīng)與上呼 吸道感染、流行性感冒鑒別；重癥病例與傷寒、惡網(wǎng)、結(jié)締組織病鑒別。 4. 器械檢查 : (1) X 線檢查； (2) CT 檢查（支氣管結(jié)核、肺門淋巴結(jié)核）。 2. ?？茩z查：淺表淋巴結(jié)、腦膜刺激征、肺部物理征、肝脾、腹腔觸診等。 5. 詢問(wèn)結(jié)核病接觸史、卡介苗接種及復(fù)查情況。 3. 出現(xiàn)不規(guī)則低熱、淡漠、神萎、少言等性格改變，伴有頭痛、嘔吐、便秘等注意結(jié)核性腦膜炎可能。 （ 翁坤榮 ） 第六節(jié) 小兒結(jié)核病 【 病史采集 】 1. 詢問(wèn)小兒結(jié)核中毒癥狀：低熱、消瘦、盜汗、納呆、乏力、輕咳等。 5. 膿性病灶切開(kāi)排膿。 3. 抗菌藥物治療：最好根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗生素。 第二十八章 感染性疾病 673 【 治療原則 】 1. 一般及對(duì)癥治療：臥床休息，注意營(yíng)養(yǎng)及維生素補(bǔ)充，保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。 【 診 斷 】 1. 根據(jù)病史、癥狀及體征，結(jié)合血象可初步做出診斷。 2. 專科檢查：皮膚感染病灶、出血點(diǎn)、肝脾有無(wú)腫大。 2. 皮膚粘膜 傷口感染史；皮膚疔癤、膿腫史；胃腸道癥狀及尿路感染史。 4. 并發(fā)癥的治療：疑腸穿孔應(yīng)及早請(qǐng)外科會(huì)診。 2. 對(duì)癥治療。 【 鑒別診斷 】 本病需與瘧疾、粟粒性肺結(jié)核、革蘭氏陰性桿菌敗血癥、病毒感染、傳染性單核細(xì) 胞增多癥、敗血癥及惡性組織細(xì)胞病相鑒別。 4. 器械檢查：心電圖、腹部 B超、腹部 X 線檢查（疑腸穿孔時(shí)）。 2. 體征：表情呆滯、相對(duì)緩脈、玫瑰疹、“傷寒舌”、 肝脾腫大。 2. 有持續(xù)發(fā)熱、食欲不振、腹瀉或血便。 4. 中毒性菌痢治療：包括抗休克擴(kuò)容、糾正 酸中毒及電解質(zhì)失衡、防治肺水腫等措施。 2. 抗菌藥物治療。 2. 本病需與致病性大腸桿菌腸炎、沙門菌腸炎、霍亂與副霍亂、病毒性腹瀉、阿米巴痢疾等鑒別。 3. 器械檢查：必要時(shí)作乙狀結(jié)腸鏡檢。 【 檢 查 】 1. 全身檢查：疑毒痢時(shí)應(yīng)在 15 分鐘內(nèi)完成體格檢查。 3. 突發(fā)高熱、驚厥、精神萎靡或昏迷等中毒性痢疾表現(xiàn)。 （ 翁坤榮 ） 第三節(jié) 細(xì)菌性痢疾 【 病史采集 】 1. 進(jìn)食不潔食物及飲料史。 【 治療原則 】 1. 護(hù)理及對(duì)癥治療。 【 診 斷 】 第二十八章 感染性疾病 671 1. 依據(jù)持續(xù)發(fā)熱、多系統(tǒng)受累癥狀、外周血白細(xì)胞增多，單核細(xì)胞增多，可見(jiàn)異型淋巴細(xì)胞，血清嗜異性凝集試驗(yàn)陽(yáng)性可作出診斷。 【 檢 查 】 1. 體格檢查：淺表淋巴結(jié)腫大、皮疹形態(tài)、肝脾腫大。 2. 多系統(tǒng)受累癥狀（神經(jīng)、呼吸、消化、泌尿、 循環(huán)及血液等系統(tǒng)相應(yīng)癥狀）。 3. 并發(fā)癥治療 (肺炎、心肌炎、中耳炎、腦炎等的處理見(jiàn)相關(guān)章節(jié) )。 【 治療原則 】 1. 護(hù)理及對(duì)癥治療。 【 診 斷 】 1. 依據(jù)麻疹接觸史，病前上呼吸道卡他癥狀，皮疹出現(xiàn)的時(shí)間、順序、蔓延速度、持續(xù)時(shí)間等皮疹特點(diǎn)可作出診斷。 3. 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)，必要時(shí)做麻疹 IgM抗體檢查。 【 檢 查 】 1. 全身檢查及主要生命體征。 3. 皮疹出疹時(shí)間、順序、蔓延速度及持續(xù)時(shí)間。 （ 楊躍萍 ） 670 第二十八章 感染性疾病 第一節(jié) 麻 疹 【 病史采集 】 1. 發(fā)病前與麻疹病人接觸史。 3. 注意心臟并發(fā)癥治療，定期復(fù)查心臟情況，必要時(shí)做冠狀動(dòng)脈照影，并適當(dāng)控制活動(dòng)量。 【 治療原則 】 1. 急性期治療：丙種球蛋白加阿司匹林治療。 【 診 斷 】 1. 不明原因持續(xù)發(fā)熱 5 日以上，雙側(cè)結(jié)膜充血，口咽充血，唇紅、干裂，楊梅舌，手足皮膚特異性改變，淋巴結(jié)腫大，尤其是Ｂ超提示有冠狀動(dòng)脈瘤或擴(kuò)張可確診。 5. 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)、血沉、抗“ O”、 C 反應(yīng)蛋白，血清蛋白電泳，血清免疫球蛋白電泳，血清補(bǔ)體。 3. 淋巴結(jié)腫大的部位、大小、疼痛感。 【 檢 查 】 1. 全身體檢及重要的生命體征。 3. 手足皮膚改變，軀干皮疹特點(diǎn)，口唇、舌、結(jié)膜充血程度。 （ 楊躍萍 ） 第七節(jié) 皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征 【 病史采集 】 1. 入院 24 小時(shí)內(nèi)完成病歷。 2. 腎上腺皮質(zhì)激素及免疫抑制劑療法，前者對(duì)控制嚴(yán)重胃腸道出血和腹痛療效顯著，后者對(duì)長(zhǎng)期腎臟病變者試用。 2. 凡診斷不明確又懷疑過(guò)敏性紫癜者，應(yīng)與特發(fā)性血 小板減少性紫癜、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、外科急腹癥、急性出血性壞死性小腸炎等疾病相鑒別，并做相應(yīng)的檢查。 4. 毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)。 2. 皮疹的部位、特點(diǎn)，腹部體征、局部關(guān)節(jié)特征。 4. 關(guān)節(jié)受累，小便量及顏色，有否 浮腫。 2. 皮疹出現(xiàn)時(shí)間、順序、部位、特