【導(dǎo)讀】孕育是偉大母愛(ài)最集中的體現(xiàn)。孕育一個(gè)健康、聰明、漂亮的寶寶，是天下所有父母的心愿。來(lái)父母的親人也都要給予足夠的關(guān)心！人類的孕育伴隨著人類的誕生而產(chǎn)生，人類在孕育的實(shí)踐中積累了十分豐富的經(jīng)驗(yàn)。學(xué)的不斷發(fā)展，更是為天下父母實(shí)現(xiàn)自己的美好愿望打開(kāi)了一扇希望之窗。病，都可能影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。要保證孕婦在妊娠足月時(shí)，能夠安全娩出身體健康、智力發(fā)育。以及外界有害因素的危害，合理調(diào)節(jié)衣食住行，以保證孕婦的健康和胎兒的正常發(fā)育。這本書(shū)講的就是這樣一些常識(shí)。我們?cè)诳偨Y(jié)多年的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，參閱了國(guó)內(nèi)外大。本有一定價(jià)值的參考書(shū)。由于我們水平有限，書(shū)中可能有不妥之處，敬請(qǐng)廣大讀者指正。

　　

【正文】 怠、或有不規(guī)則的陰道出血時(shí)，一般可判定胎兒已經(jīng)死亡。因此，孕婦如能及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)不正常，并及時(shí)到醫(yī)院檢查治療，往往可使胎兒轉(zhuǎn)危為安，免除不幸的發(fā)生。當(dāng)然，胎動(dòng)還只是一種主觀感覺(jué)，還可以受到孕婦對(duì)胎動(dòng)的敏感度、羊水量的多少、腹壁的厚度、服用鎮(zhèn)靜劑或硫酸鎂等藥物的影響。故在判斷胎動(dòng)這個(gè)信息的準(zhǔn)確與否時(shí)，應(yīng)排除這些因素。 孕婦應(yīng)怎樣觀測(cè)和計(jì)算胎動(dòng)的次數(shù)呢？ （ 1）孕婦取側(cè)臥位或半臥位，每天早、中、晚各數(shù) 1 小時(shí)，然后把 3 次計(jì)數(shù)總和乘以 4，即為 12 小時(shí)胎動(dòng)總 數(shù)。如 12 小時(shí)胎動(dòng)在 30 次以上為胎兒情況良好；少于 20 次則意味著胎兒有宮內(nèi)缺氧； 10 次以下者，預(yù)后不良。 （ 2）胎動(dòng)一般在晚上最多、最強(qiáng)，孕婦可在臨睡前數(shù)一小時(shí)，取左側(cè)臥位，正常每小時(shí)胎動(dòng)應(yīng)多于 3 次 — 5 次。如發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)少于 3 次，應(yīng)再觀察 1 小時(shí)后再數(shù)一次。 胎動(dòng)有異常應(yīng)立即到醫(yī)院檢查，因?yàn)閺奶?dòng)減少到胎心停止跳動(dòng)僅有 1 天 — 2 天的時(shí)間，若此時(shí)得不到及時(shí)救治，胎兒有可能死于宮內(nèi)。此外，有些藥物如鎮(zhèn)靜劑、安眠藥等，對(duì)胎兒有抑制作用。所以在計(jì)數(shù)胎心時(shí)，要注意排除這類因素。 懷孕后孕婦身體會(huì)有什么變化？ 中國(guó)最大的管 理 資料下載中心 (收集 \整理 . 大量免費(fèi)資源共享 ) 第 19 頁(yè) 共 95 頁(yè) 孕婦在妊娠 期，機(jī)體要為胎兒提供一個(gè)良好而穩(wěn)定的環(huán)境。為適應(yīng)胎兒不斷生長(zhǎng)發(fā)育的需要，母體處在持續(xù)變化的狀態(tài)，其變化程度一般都超過(guò)胎兒的實(shí)際需要，使機(jī)體有較大的儲(chǔ)備能力，足以應(yīng)付各種特殊情況以保證胎兒少受影響。這些變化都是為了適應(yīng)胎兒正常發(fā)育和以后順利分娩、哺育嬰兒而出現(xiàn)的，是正常的變化。但有些孕婦卻不甚了解，對(duì)某些變化惶惶不安，總以為是病，因此，有必要跟孕婦講講這方面的知識(shí)。 ⑴生殖器官的變化：隨著胎兒的生長(zhǎng)，孕婦的生殖系統(tǒng)變化很大，特別是子宮。至妊娠末期，子宮的重量由未孕時(shí)的 50 克增至 1200 克左右，約增加 24 倍；體 積由未孕時(shí)的 7厘米 5厘米3厘米增至 35厘米 25厘米 22厘米；容量也擴(kuò)大至 4000~5000毫升，比未孕時(shí)增加 1000倍。隨著子宮的增長(zhǎng)，子宮內(nèi)的血管也增多，子宮內(nèi)的血流量比平時(shí)增加 4~6倍。子宮位置逐漸上升，妊娠 3 個(gè)月時(shí)可在恥骨上緣摸到； 5~6 月時(shí)達(dá)腹部； 9 個(gè)月時(shí)達(dá)胸骨劍突之下。孕婦的陰道及盆底組織的血管增多，組織變軟，陰道粘膜上皮增厚，陰道分泌物的酸度增加。外陰色素增加，靜脈瘀血，結(jié)締組織變松，會(huì)陰厚而軟，彈性增加。 ⑵心血管的變化：妊娠早期，周圍血管阻力開(kāi)始下降，約在妊娠 30 周時(shí)降至最低水平。故妊娠期動(dòng)脈壓亦有改變，一般收縮壓維持穩(wěn)定，而舒張壓略有下降。妊娠早期時(shí)，還有心率增加的現(xiàn)象。從妊娠 24 周至足月時(shí)，每分鐘約增加 10~12 次左右。以上所述的變化，尤其周圍阻力的降低可使孕婦對(duì)血流的急劇改變的適應(yīng)能力降低，因而使有心臟病的孕婦、產(chǎn)婦，常由于不能勝任負(fù)擔(dān)而發(fā)生心力衰竭。另外，心臟隨著子宮的增大被推向上方，以及心率加速和心搏量加大，使心臟的工作量加大，以至心肌有輕度肥大，聽(tīng)診時(shí)可聽(tīng)到第一心音分裂和心尖第一心音及肺動(dòng)脈區(qū)第二心音亢進(jìn)，約 84%的孕婦可聽(tīng)到第三心音。心前區(qū)可聽(tīng)到輕的吹風(fēng)樣收縮期雜音。此外 ，在妊娠期還易發(fā)生期外收縮和室性心動(dòng)過(guò)速和室性早搏等。 ⑶呼吸器官的變化：呼吸器官在妊娠早期即有改變。隨著妊娠子宮的不斷增大，橫隔被向上推，橫隔的活動(dòng)受到限制。但因胸廓增大，肺活量并不減少。妊娠期間氣體交換需要量增加，呼吸頻率稍增快。 ⑷消化系統(tǒng)的變化：妊娠初期，孕婦的消化系統(tǒng)方面常出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐等癥狀，于妊娠 12周后逐漸消失。在孕激素的影響下，胃腸道的平滑肌蠕動(dòng)減低。 ⑸泌尿系統(tǒng)的變化：妊娠期孕婦的泌尿系統(tǒng)變化較大，這是因?yàn)槿焉锲诓粌H母體的代謝產(chǎn)物增加，而且代替胎兒排泄廢物，因此腎臟的負(fù)擔(dān)明顯增 加。腎臟排蛋白及糖的閾降低，可產(chǎn)生所謂生理性蛋白尿或糖尿。由于孕激素的影響，輸尿管擴(kuò)張，蠕動(dòng)減弱，尿液淤滯，易引起腎盂腎炎。妊娠期，由于盆腔內(nèi)增大的子宮向前壓迫膀胱，以及妊娠晚期胎先露下降向下壓迫膀胱都可使膀胱容量下降，引起尿頻。 ⑹關(guān)節(jié)與韌帶的變化：在孕激素的影響下，骨盆各關(guān)節(jié)及韌帶均略有松弛，恥骨聯(lián)合可呈輕度分離現(xiàn)象，若過(guò)分松弛可引起關(guān)節(jié)疼痛。由于妊娠子宮的重量使身體重心前移，為了保持身體平衡，孕婦的頭和肩向后傾，腰向前挺，容易腰酸。 ⑺神經(jīng)系統(tǒng)的變化：妊娠期孕婦的神經(jīng)系統(tǒng)變化是可出現(xiàn)植物神經(jīng)功能不穩(wěn)狀 態(tài)，可出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐，甚至?xí)灥埂Ｐ嵊X(jué)更加靈敏。還易發(fā)生肌肉痙攣、神經(jīng)痛或麻木感覺(jué)等癥狀。 ⑻皮膚的變化：孕婦的皮膚變化是乳頭、外陰、腹中線有色素沉著。額部及臉部有棕色斑點(diǎn)，稱為妊娠斑。這些改變可能與妊娠期腎上腺皮質(zhì)增生有關(guān)。汗腺分泌旺盛，腹壁及乳房的皮膚中彈性纖維斷裂而出現(xiàn)裂紋，稱為妊娠紋。 中國(guó)最大的管 理 資料下載中心 (收集 \整理 . 大量免費(fèi)資源共享 ) 第 20 頁(yè) 共 95 頁(yè) ⑼新陳代謝的變化：妊娠期間，為適應(yīng)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育及孕婦本身的需要，新陳代謝發(fā)生了很大變化，其特點(diǎn)為同化作用顯著增加，異化過(guò)程也增加?；A(chǔ)代謝率在妊娠早期略有下降。中期后隨著氧的消耗及胎兒活動(dòng)的增加而逐漸上升。晚期比 平時(shí)約增長(zhǎng) 10%，每日需熱量 2500 卡。孕婦的體重至足月妊娠時(shí)平均增加 10~12 千克，妊娠前半期約增加 3~4 千克；后半期約增加 6~8千克。胎兒、胎盤、羊水的總重量約為 千克，這部分在分娩時(shí)排出，增重的其余部分則在產(chǎn)后逐漸減輕，約至產(chǎn)后 3 個(gè)月恢復(fù)正常。 每個(gè)做母親的在懷孕期間會(huì)感到自身的變化，我們所談的僅僅是孕婦能自身感覺(jué)到又能加以注意的變化。其實(shí)孕婦在懷孕期間身體的變化很多，孕婦應(yīng)懂得和順利地適應(yīng)這些變化，以便成功地孕育一個(gè)健康如意的孩子。 “見(jiàn)紅”是臨產(chǎn)開(kāi)始的征象嗎？ 預(yù)產(chǎn)期到了，孩子什么時(shí)候開(kāi) 始敲響出世的“大門”？這將時(shí)時(shí)掛著孕婦和其家屬的心！這確實(shí)是個(gè)值得注意的問(wèn)題，否則，也會(huì)給孕婦及胎兒帶來(lái)不少的麻煩，甚至危害產(chǎn)婦和嬰兒的健康，甚至危及生命。 在日常生活中，我們可以經(jīng)常聽(tīng)到某某產(chǎn)婦將孩子生在路上、生在廁所里，或者在路上出現(xiàn)分娩癥狀，群眾見(jiàn)危相助的感人情景。這從另一個(gè)側(cè)面反映了孕婦不能及時(shí)掌握分娩前的征兆，而導(dǎo)致了上述不利情況的發(fā)生。 孕婦為什么不能適時(shí)掌握分娩前的征兆？首先是孕婦自己的粗心大意。她們認(rèn)為現(xiàn)代的醫(yī)療技術(shù)發(fā)達(dá)，特別是城市里的醫(yī)院多，醫(yī)務(wù)人員多，臨產(chǎn)時(shí)再去醫(yī)院也來(lái)得及。這種想法是不 對(duì)的，因?yàn)樵袐D一旦臨產(chǎn)，身體將發(fā)生極大的變化，特別是一陣緊似一陣的宮縮，將使孕婦疼痛難忍，由于劇烈的疼痛，產(chǎn)婦已難以照料自己，甚至難以行動(dòng)，如沒(méi)有過(guò)路群眾的幫助，其境況更為難堪。 為了避免難堪的局面，孕婦如已到了預(yù)產(chǎn)期，最好不要輕意外出。同時(shí)家中要留人看護(hù)，要特別避免孕婦臨產(chǎn)時(shí)，家中沒(méi)人的現(xiàn)象。因?yàn)樵袐D臨產(chǎn)的時(shí)候，不論是擠公共汽車還是要單位或出租小汽車，都需要正常的人去奔走和照料。 如果條件允許的話，最好在臨產(chǎn)前幾天便住進(jìn)醫(yī)院。 那么什么時(shí)候是分娩前的最可靠的征兆呢？在分娩前 24~48 小時(shí)內(nèi)，子宮頸口開(kāi)始活 動(dòng)，使子宮頸內(nèi)口附近的胎膜與該處的子宮壁分離，毛細(xì)血管破裂而經(jīng)陰道排出少量血，并與宮頸管內(nèi)的粘液相混而排出，這種陰道流出的血性粘液便是我們俗稱的“見(jiàn)紅”，是分娩即將開(kāi)始的一個(gè)可靠征象，因此孕婦在預(yù)產(chǎn)期已到，并已有不規(guī)律宮縮的時(shí)候，應(yīng)及時(shí)的發(fā)現(xiàn)這種征兆，特別發(fā)現(xiàn)靠陰道口的短褲處有潮濕不適之感時(shí)，應(yīng)立即查看短褲上有否這種血性分泌物。如有則應(yīng)刻不容緩地去婦產(chǎn)科醫(yī)院，以防不測(cè)。 但不能把所有的陰道出血都視為“臨產(chǎn)開(kāi)始的征象”，因?yàn)橛行┎±砬闆r也可造成陰道出血。例如，妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，發(fā)生無(wú)痛性反復(fù)出血是前置胎盤的主 要癥狀。出血是由于妊娠晚期或臨產(chǎn)后子宮下段逐漸伸展，子宮頸管消失，子宮頸口擴(kuò)張，而附著于子宮下段或子宮頸口的胎盤不能相應(yīng)地伸展，以致前置部分的胎盤自其附著處剝離，使血管破裂而引起出血、這種情況便不是分娩前兆，應(yīng)注意鑒別。但一般來(lái)說(shuō)，產(chǎn)前檢查正常，平時(shí)又無(wú)異常情況，到了預(yù)產(chǎn)期，并曾有過(guò)不規(guī)律宮縮，這時(shí)如發(fā)現(xiàn)陰道流出血性粘液，均是臨產(chǎn)前的可靠征兆。 中國(guó)最大的管 理 資料下載中心 (收集 \整理 . 大量免費(fèi)資源共享 ) 第 21 頁(yè) 共 95 頁(yè) 出現(xiàn)哪些情況要立刻去醫(yī)院？ 每次產(chǎn)前檢查都是預(yù)先約定日期的。如果預(yù)約日期未到而發(fā)生下列異?，F(xiàn)象時(shí)，應(yīng)立即去醫(yī)院急診： （ 1）家屬自聽(tīng)胎心時(shí)，發(fā)覺(jué)胎心率過(guò)快， 超過(guò) 160 次 /分；過(guò)慢，在 120 次 /分以下；不規(guī)則或者胎心音減弱 —— 可能是胎兒宮內(nèi)缺氧的表現(xiàn)。 （ 2）每日胎動(dòng)次數(shù)逐漸減少（孕婦每天在早、中、晚固定時(shí)間自數(shù) 1 小時(shí)胎動(dòng)。將 3 次胎動(dòng)數(shù)相加自乘以 4 即得 12 小時(shí)的胎動(dòng)數(shù)）。若胎動(dòng)少于 10 次 /12 小時(shí)或 12 小時(shí)未感胎動(dòng) —— 這也是胎兒宮內(nèi)缺氧的一種表現(xiàn)。 （ 3）感覺(jué)頭痛、眼花 —— 可能血壓突然升高。 （ 4）陰道流血、無(wú)腹痛 —— 可能胎盤位置異常。若伴腹痛，可能胎盤發(fā)生早期剝離。 （ 5）陰道流水 —— 突然感覺(jué)有液體自陰道流出，以后變?yōu)槌掷m(xù)性，時(shí)多時(shí)少，可能胎膜早破，羊水（胞漿 水）外流。 出現(xiàn)上述⑷⑸兩種情況，應(yīng)馬上平臥，用擔(dān)架送院或召喚救護(hù)車。 （ 6）子宮規(guī)則收縮 —— 預(yù)產(chǎn)期越近，子宮越敏感，收縮也越多。不過(guò)，這種子宮收縮持續(xù)時(shí)間很短，常少于 30 秒鐘，收縮力很弱，最多引起輕微脹痛。此外，主要是間歇不規(guī)則，并且常在臥床時(shí)出現(xiàn)，活動(dòng)活動(dòng)反而消失，與真正的臨產(chǎn)宮縮不同，屬于正常現(xiàn)象，無(wú)關(guān)緊要。倘若出現(xiàn)規(guī)律性，陣發(fā)性子宮收縮，至少 10 分鐘一次，每次持續(xù) 30 秒鐘，歷 1 小時(shí)不見(jiàn)緩解，不論未足月或預(yù)產(chǎn)期已近，都有分娩發(fā)動(dòng)的可能。 （ 7）陰道血性分泌物 —— 妊娠最后幾個(gè)月，陰道分泌物雖然增多，顏色 總是白的或淡黃的。如果已近預(yù)產(chǎn)期而出現(xiàn)陰道血性排液，一般分娩將在 24~48 小時(shí)內(nèi)發(fā)動(dòng)。因?yàn)?，這是子宮頸開(kāi)始發(fā)生變化，以致子宮頸內(nèi)口附近的胎膜與子宮壁分離，毛細(xì)血管破裂出血的結(jié)果。所以“見(jiàn)紅”是最可靠的分娩先兆，一旦出現(xiàn)，必須及早入院待產(chǎn)。 五、孕婦患病對(duì)胎兒的影響 為什么不可帶病妊娠？ 一對(duì)年輕的夫婦都希望能生一個(gè)活潑健康、聰明可愛(ài)的孩子。所以，他們最普遍關(guān)心的問(wèn)題是：孕婦生病會(huì)不會(huì)影響胎兒？其實(shí)孕婦患頭痛發(fā)熱等小毛病，一般不會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生什么影響。但是，某些疾病確實(shí)對(duì)孕婦及胎兒可造成嚴(yán)重影響，所以切 不可帶病妊娠。如孕婦感染風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、弓形體病等，這些病毒可以通過(guò)胎盤傳染給胎兒，使胎兒患病或發(fā)生畸形。婦女在懷孕前或懷孕期間感染了性病，這些病原體可引起胎兒先天性感染并嚴(yán)重地危害胎兒的身體健康。妊娠對(duì)于婦女來(lái)說(shuō)已經(jīng)是一種負(fù)擔(dān)，如果孕婦的臟器發(fā)生疾病，如孕婦患肝炎、心臟病、結(jié)核病等，不僅可以影響胎兒健康，甚至還危及到母子生命安全。此外，孕婦患病期間需要服藥時(shí)，而某些藥會(huì)給胎兒帶來(lái)不良影響，甚至致畸，如巴比妥、冬眠靈、抗生素、激素等藥。 因此，為了優(yōu)生優(yōu)育，孕婦生活要有規(guī)律，營(yíng)養(yǎng)要均衡，運(yùn)動(dòng)適度，盡量 避免在懷孕期間生病或少生病。萬(wàn)一生病，應(yīng)立即上醫(yī)院就診，配合醫(yī)生，采取最佳的治療方案。 中國(guó)最大的管 理 資料下載中心 (收集 \整理 . 大量免費(fèi)資源共享 ) 第 22 頁(yè) 共 95 頁(yè) 孕婦患風(fēng)疹病毒感染對(duì)胎兒有什么影響？ 風(fēng)疹是一種發(fā)疹性病毒熱病，孕婦是易感人群。風(fēng)疹病毒在成年人多為隱性感染，存在于病人的鼻咽部，極易由呼吸道鼻咽分泌物傳播。孕婦患風(fēng)疹病毒感染，癥狀大多輕微，但都會(huì)給胎兒帶來(lái)嚴(yán)重?fù)p害。風(fēng)疹病毒可從母血通過(guò)胎盤傳染胎兒，也可從母體生殖道上行感染羊膜腔使胎兒受染。 風(fēng)疹病毒感染的潛伏期約 10 天 — 20 天，常出現(xiàn)低熱、頭痛、咽痛、咳嗽、全身皮疹等癥狀。風(fēng)疹本身是一種預(yù)后良好的病毒傳染病，但 孕婦感染此病毒可造成胚胎死亡、流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、先天性多發(fā)性畸形。感染孕周越早，畸胎率越高，畸形也越嚴(yán)重。孕早期感染風(fēng)疹病毒可發(fā)生“先天性風(fēng)疹綜合征”，病毒引起各臟器動(dòng)脈的彌漫性內(nèi)膜改變，其特征為：胎兒先天性白內(nèi)障、耳聾、先天性心臟病、視網(wǎng)膜病、腦膜腦炎、智力遲鈍等。 因此，為了下一代的健康，孕婦早期一旦確診為風(fēng)疹病毒感染，應(yīng)立即中止妊娠，做人工流產(chǎn)。而且對(duì)易感高齡婦女可進(jìn)行接種風(fēng)疹疫苗，接種后避孕 3 個(gè)月再懷孕，以免疫苗損害胎兒