【導(dǎo)讀】根據(jù)護(hù)理部統(tǒng)一制定的工作制度、職責(zé)、程序及考核標(biāo)準(zhǔn)定期對病。負(fù)責(zé)全院護(hù)理人員的質(zhì)量安。全教育，從而提高護(hù)理質(zhì)量，真正體現(xiàn)“以病人為中心”的服務(wù)理念。提出改進(jìn)措施，并在護(hù)士長例會(huì)上進(jìn)行反饋?？茖W(xué)規(guī)范的管理，優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)，安全溫馨的環(huán)境，精益求精的追求。及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，協(xié)助各科室提出改進(jìn)措施并落實(shí)。房、急診科等護(hù)理質(zhì)量控制。意識和安全意識。意見與防范措施。隔離制度，加強(qiáng)監(jiān)測工作。定期檢查，用后及時(shí)補(bǔ)充，損壞及時(shí)維修。查情況以書面的形式反饋科室，提出整改措施。并且每季度進(jìn)行一次全面。護(hù)士長同意不得隨意搬動(dòng)。帳目，定期清點(diǎn)，如有遺失按規(guī)定處理；管理人員調(diào)動(dòng)時(shí)，辦好交接手續(xù)。根據(jù)病情提出搶救方案，并立即呈報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)。凡涉及法律糾紛要報(bào)告有關(guān)。搶救藥品及器材必須齊全完好。搶救物品一般不外。借，以保證應(yīng)急使用。

　　

【正文】 寫借條，科室之間借用物品須辦理借用手續(xù)。 七、各科室或個(gè)人損壞醫(yī)療器材時(shí)，應(yīng)由負(fù)責(zé)者填寫損壞報(bào)告單，根據(jù)情節(jié)酌情進(jìn)行賠償。 41 危重病人 搶救制度 一、對于危重病員的搶救，護(hù)理人員必須發(fā)揚(yáng)“救死扶傷，實(shí)行革命的人道主義”精神，全力以赴，積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，參加搶救的人員必須做到嚴(yán)肅認(rèn)真、分秒必爭、忙而不亂。 二、護(hù)理人員必須熟悉搶救程序，備齊搶救物品，服從醫(yī)生指揮，準(zhǔn)確完成各項(xiàng)工作。護(hù)士長應(yīng)負(fù)責(zé)現(xiàn)場組織，做到分工明確、緊密配合。嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范及查對制度，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，要做到“聽、問、看、補(bǔ)”。定期檢查補(bǔ)充急救藥品和器械，保證搶救工作的順利進(jìn)行。 三、如遇突發(fā)的搶救，護(hù)理人員應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，在醫(yī)生到達(dá)之前， 護(hù)理人員應(yīng)守護(hù)病人，并酌 情急救（如止血、給氧、人工呼吸、胸外心臟 按壓，吸痰等）。 四、凡搶救的危重病人，設(shè)專人護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)準(zhǔn)確記錄，并在 24 小時(shí)內(nèi)制定出護(hù)理計(jì)劃。準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，及時(shí)報(bào)告病情變化。 五、各班應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行危重病人的交接班制度，實(shí)行床頭交接，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。 六、搶救結(jié)束后應(yīng)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，以提高工作質(zhì)量。 護(hù)士長例會(huì)制度 一、每月一次護(hù)士長例會(huì)，由護(hù)理部主任或總護(hù)士長主持召開。 二、例會(huì)內(nèi)容主要是布置、安排和總結(jié)工作，交流護(hù)士長工作經(jīng)驗(yàn)。表揚(yáng)先進(jìn)，討論研究護(hù)理工作中存在的問題。 三、護(hù) 士長必須按時(shí)參加例會(huì)，充分發(fā)表意見。 四、護(hù)士長召開科室護(hù)理人員會(huì)議，傳達(dá)例會(huì)精神，做到人人了解會(huì)議內(nèi)容并貫徹執(zhí)行。 42 護(hù)理臨床示教室管理制度 一、示教室由護(hù)理部管理，定期對全院護(hù)理人員進(jìn)行技術(shù)操作培訓(xùn)、考核。 二、進(jìn)入示教室操作、工作人員必須衣帽整齊，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，認(rèn)真做好消毒隔離工作。 三、用過的物品須及時(shí)清潔、消毒，如有破損要及時(shí)更換、補(bǔ)充。 四、示教室物品做到固定數(shù)量，固定位置。 五、對示教室物品要定期檢查，清點(diǎn)核對，妥善保管。 六、加強(qiáng)藥品管理，定期清點(diǎn)、及時(shí)補(bǔ)充。 七、嚴(yán)格執(zhí)行使用氧氣的注 意事項(xiàng)，使用氧氣時(shí)，室內(nèi)不能有明火，氧氣瓶要定期檢修。 八、負(fù)責(zé)示教室人員應(yīng)注意門、窗、水、電的安全。 各項(xiàng)治療護(hù)理操作前告知制度 一、嚴(yán)格遵照醫(yī)囑落實(shí)各項(xiàng)治療護(hù)理操作，向患者講解該項(xiàng)操作的目的、必要性。 二、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，操作中注意語言行為文明規(guī)范。 三、操作前使患者了解該項(xiàng)操作的程序與注意事項(xiàng)，擺放各種特殊手術(shù)及麻醉體位時(shí)，手術(shù)前要告知患者其重要性，并取得患者的理解和配合。 四、操作中不得訓(xùn)斥、命令患者，做到耐心、細(xì)心、誠心地對待患者。 五、護(hù)士應(yīng)熟練掌握運(yùn)用各種技術(shù)操作技能，給患者減 輕由操作帶來的各種不適。 六、無論各種原因?qū)е虏僮魇r(shí)，應(yīng)禮貌性道歉，取得患者諒解。 43 設(shè)備、儀器維修制度 一、大型、貴重儀器 設(shè)備 必須有專人管理。 二、各儀器應(yīng)有嚴(yán)格的操作規(guī)程及注意事項(xiàng)，并嚴(yán)格執(zhí)行。 三、每日上班前后對設(shè)備、儀器進(jìn)行清潔保養(yǎng)。 四、每月對科室所有的設(shè)備儀器，檢查性能是否完好，并登記。 五、儀器出現(xiàn)故障，應(yīng)由主管負(fù)責(zé)人立即通知藥械科進(jìn)行維修。 六、維修好及經(jīng)性能測試、檢查合格后方可交付使用，并登記維修日 期，損壞何種部件，維修負(fù)責(zé)人和驗(yàn)收人。 44 護(hù)理部部門 工作制度 換藥室工作制度 一、嚴(yán)格執(zhí)行換藥室院內(nèi)感染管理制度。 二、換藥物品均需保持無菌狀態(tài)，注明滅菌日期，超過一周者重新滅菌。無菌溶液超過三天重新更換。 三、換藥時(shí)，先處理清潔傷口，后處理感染傷口。 四、特殊感染不得在換藥室處理。 五、每天通風(fēng)換氣，用消毒液擦洗物品和拖地兩遍；用紫外線做空氣消毒或用消毒液噴霧消毒一次。每周徹底大掃除一次、每月做細(xì)菌培養(yǎng)一次。 六、進(jìn)入換藥室衣帽整潔，戴口罩，私人物品不得帶入室內(nèi)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，換藥室的抹布，拖把等用具應(yīng)專用。 七、換藥車上用物每周更換和滅菌，換 藥缸每周滅菌，無菌容器內(nèi)棉球紗條每日更換，用過器械隨時(shí)清潔、滅菌。 八、換藥室檢查床要保持清潔，床上用物（大單、枕套等）應(yīng)每日更換。被污染時(shí)，隨時(shí)更換。 搶救室工作制度 一、搶救室專為搶救危重病員設(shè)置，其它任何情況下不得占用。 二、一切搶救物品、藥品、器械、敷料均需放在指定的位置，并有明顯的標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪用或外借。 三、藥品器械用后需及時(shí)清理，消毒，消耗部分應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，放回原處，以備再用。 四、每天核對一次物品，班班交接，做到帳物相符，無過期 45 藥品。 五、無菌物品須注明滅菌日期，超過三天重新消毒。 六 、每周須徹底清掃一次，大消毒一次，室內(nèi)禁止吸煙。 七、搶救時(shí)，搶救人員，遵照各種疾病搶救常規(guī)、程序進(jìn)行工作。 八、每次搶救病員完畢后，要做現(xiàn)場評論和初步小結(jié)。 治療室工作制度 一、經(jīng)常保持室內(nèi)清潔，每做完一項(xiàng)處置，要隨時(shí)清理，每天消毒一次，除工作人員和治療患者外，其他人員不許在室內(nèi)逗留。 二、器械物品分類放置，標(biāo)識明顯。 三、各種藥品分類放置，標(biāo)識明顯。 四、毒、限、劇藥，貴重藥應(yīng)加鎖保管，并嚴(yán)格交接班。 五、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，進(jìn)入治療室須穿工作服，戴工作帽及口罩。 六、無菌持物鉗及容器需高壓滅菌， 4 小時(shí)更換一次；若浸泡每周清洗滅菌一次， 6— 8 月份，每周清洗滅菌 2 次。 七、滅菌物品須注明滅菌日期，超過一周者重新滅菌。 八、盛裝消毒液容器每周清洗、消毒 2 次。 九、抽出的藥液，開啟的靜脈輸入無菌液須注明時(shí)間， 2 小時(shí)內(nèi)有效，啟封的各種溶媒 24小時(shí)有效。 門診工作制度 一、工作人員應(yīng)儀表端莊、衣著整潔、佩戴胸卡、準(zhǔn)時(shí)上崗、不脫崗。 46 二、關(guān)心、體貼患者，態(tài)度和藹，有禮貌，耐心地解答問題，盡量簡化手續(xù)，有計(jì)劃地安排患者就診。 三、各診室環(huán)境整潔、舒適、安全、有序，有良好的就診環(huán)境。 四、協(xié)助醫(yī)師做好開診前的準(zhǔn) 備工作。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止醫(yī)院內(nèi)感染。 五、加強(qiáng)候診教育。 六、門診各科室根據(jù)本專業(yè)特點(diǎn)，建立必要的規(guī)章制度，各種治療常規(guī)、操作規(guī)程以及崗位責(zé)任制，并認(rèn)真做好登記、統(tǒng)計(jì)等工作。 七、對重危病員、殘疾人、持壽星證老人要優(yōu)先安排就診。 八、下班前必須管理好各診室電源、設(shè)備、門窗等，確保安全。 門診注射輸液室工作制度 一、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，注射、輸液時(shí)做到細(xì)致、準(zhǔn)確，對患者熱情、體貼。 二、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則及規(guī)程。操作時(shí)應(yīng)戴口罩、帽子。 三、 嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，按要求填寫門診輸液登記本。 四、注射 、輸液時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑執(zhí)行，對過敏的藥物， 除詳細(xì)詢問用藥史和過敏史外 ,必須按規(guī)定做好注射前的藥敏試驗(yàn)。 五、密切觀察注射、輸液中、后情況，若發(fā)生輸液反應(yīng)或意外，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處置，并報(bào)告醫(yī)師。 六、搶救藥品、器械，放于固定位置，定期檢查及時(shí)補(bǔ)充更換。 七、室內(nèi)每天要清潔、消毒， 治療后隨時(shí)用消毒液擦手或洗手 , 做到“一人一消毒”。每天用消毒液拖地兩次 , 紫外線燈照射消毒一次 , 時(shí)間為 30～ 60 分鐘。每個(gè)月進(jìn)行空氣等細(xì)菌學(xué)監(jiān)測一次 , 設(shè)登記本并留存監(jiān)測報(bào)告。 八、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院內(nèi)感染管理制度，醫(yī)療垃圾按要求分類處置。 47 急 診科工作制度 一、急診科必須 24小時(shí)開診，隨時(shí)應(yīng)診，節(jié)假日照常接診 二、急診科醫(yī)生和護(hù)士必須有一定的經(jīng)驗(yàn)和水平，實(shí)習(xí)醫(yī)生和護(hù)士不得單獨(dú)值班。進(jìn)修醫(yī)師由科主任批準(zhǔn)方可參加值班。 三、工作人員必須明確急診工作性質(zhì)、任務(wù)、嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和搶救工作規(guī)則、程序、制度、技術(shù)操作常規(guī)；嚴(yán)格履行各級各類人員職責(zé)。 四、對急診病員應(yīng)以高度的責(zé)任心和同情心，及時(shí)、嚴(yán)肅、敏捷地進(jìn)行救治，嚴(yán)密觀察病情變化，做好各項(xiàng)記錄。疑難、危重病員應(yīng)立即請上級醫(yī)師會(huì)診診視或急會(huì)診。對危重不定期 宜搬運(yùn)的病員，應(yīng)在急診室就地組織搶救，待病情穩(wěn)定后再護(hù)送病房。對立即需行手術(shù)的病員應(yīng)及時(shí)送手術(shù)室施行手術(shù)。急診醫(yī)師應(yīng)向病房或手術(shù)醫(yī)師直接交班。 五、各類搶救藥品及器材要準(zhǔn)備完善，保證隨時(shí)可用。由專人管理，放置固定位置，便于使用，經(jīng)常檢查，及時(shí)補(bǔ)充、更新、修理和消毒。 六、設(shè)立若干觀察病床，病員由有關(guān)科室急診醫(yī)師和急診護(hù)士診治護(hù)理。密切觀察病情變化，及時(shí)有效地采取診治措施。觀察時(shí)間一般不超過 3 天。 七、遇到大搶救，需立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部；凡涉及法律、糾紛的病員，在積極搶救的同時(shí)，要及時(shí)向有關(guān)部門報(bào)告。 八、 急診病人不受劃區(qū)分級的限制，對需要轉(zhuǎn)院的急診病人須事先與轉(zhuǎn)去醫(yī)院聯(lián)系，取得同意后，方得轉(zhuǎn)院。 產(chǎn)房工作制度 一、產(chǎn)房實(shí)行 24小時(shí)值班制。值班醫(yī)師、助產(chǎn)師（士）、護(hù)士不得擅離職守。 48 二、工作人員進(jìn)入產(chǎn)房，必須穿戴產(chǎn)房專用的帽子、口罩、鞋和工作服。 三、檢查產(chǎn)婦前、后要洗手。接產(chǎn)和手術(shù)助產(chǎn)按常規(guī)刷手、泡手，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。 四、嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，嚴(yán)格遵守各產(chǎn)程處理常規(guī)和助產(chǎn)技術(shù)規(guī)范。發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級醫(yī)師，立即處理。 五、嚴(yán)格做好產(chǎn)程、分娩記錄，由接產(chǎn)人員即行記錄。遇有搶救情況必須在搶救結(jié)束后立 即據(jù)實(shí)補(bǔ)記。 六、嚴(yán)格執(zhí)行母乳喂養(yǎng)“三早”工作制度。 七、產(chǎn)婦分娩后產(chǎn)房留置兩小時(shí)，觀察情況記入分娩記錄。如無異常送回母嬰病房，并與病房護(hù)士進(jìn)行床頭交接。 八、胎兒娩出后應(yīng)由助產(chǎn)醫(yī)師（士）清潔呼吸道、斷臍、處理臍帶、擦干、 Apger 評分，交母親看過新生兒、油浴、點(diǎn)眼、稱體重、量身長、打新生兒左右足印和母親大拇指印于新生兒病歷上、在新生兒左手腕系標(biāo)明新生兒性別、體重、出生時(shí)間、母親姓名及床號的手腕帶，并用標(biāo)明同樣標(biāo)記的被服包裹。 九、執(zhí)行交接制度，做到助產(chǎn)人員床頭交接，對胎心、產(chǎn)程進(jìn)展及高危因素進(jìn)行認(rèn)真檢查， 并做詳細(xì)記錄和簽字。 十、所有用品、物品和設(shè)備，做到專人保管，定期檢查、補(bǔ)充和完善。 十一、嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，患傳染病的產(chǎn)婦，應(yīng)在隔離產(chǎn)房接產(chǎn)。若無隔離產(chǎn)房，應(yīng)按隔離技術(shù)規(guī)程護(hù)理和助產(chǎn)，所用物品應(yīng)嚴(yán)格按照消毒滅菌要求單獨(dú)處理。 十二、嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌制度。產(chǎn)房用過的巾、單和污染物原則要求經(jīng)由污染路線（或須裝袋密封）運(yùn)出。做好一次性物品的無害化處理和產(chǎn)房終末消毒處理。 49 母嬰同室管理制度 一、母嬰同室實(shí)行責(zé)任護(hù)士責(zé)任制。母嬰 24小時(shí)同室，每天分開時(shí)間不得超過 1 小時(shí)。 二、嬰兒出生后即回到母嬰同室。病理新 生兒需收住兒科時(shí)，產(chǎn)婦可隨同住進(jìn)兒科病理兒母嬰同室。 三、責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)母親哺乳，觀察嬰兒吸吮，對產(chǎn)后三天的產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)測試。發(fā)現(xiàn)母嬰異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 四、母嬰同室內(nèi)實(shí)行雙查房制度，產(chǎn)科醫(yī)生查產(chǎn)婦、兒科醫(yī)生查嬰兒，各自做好觀察記錄。 五、母嬰同室應(yīng)保持整潔、安靜，限制陪人，探視時(shí)間內(nèi)每床僅限一人。每日進(jìn)行空氣消毒并用消毒液擦洗器具及地面。每月對室內(nèi)物體表面、空氣、工作人員手進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)達(dá)標(biāo)監(jiān)測并記錄。洗臉盆、痰盂、嬰兒睡袋、寶寶服、尿褥、尿布等盡量使用醫(yī)院統(tǒng)一使用的一次性用品。產(chǎn)婦出院后，做好終末消 毒。 六、母嬰同室區(qū)內(nèi)發(fā)放母乳喂養(yǎng)宣傳教材，有條件的定期播放母乳喂養(yǎng)宣傳錄像。 七、母嬰同室內(nèi)堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，不得給嬰兒使用奶瓶、橡皮奶頭及母乳代用品。嚴(yán)禁乳母之間交叉哺喂嬰兒。 護(hù)士工作站微機(jī)聯(lián)網(wǎng)管理制度 一、護(hù)士長和辦公室護(hù)士負(fù)責(zé)工作站的管理，并負(fù)責(zé)指導(dǎo)本科室護(hù)士正確進(jìn)行醫(yī)護(hù)信息處理。當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)士站計(jì)算機(jī)的軟件和硬件安全，建立嚴(yán)格交接班制度。 二、計(jì)算機(jī)設(shè)備定位放置，保證設(shè)備安全有專人負(fù)責(zé)進(jìn)行檢查、維護(hù)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)聯(lián)系處理，故障原因登記齊全，確保計(jì)算機(jī)處于良好運(yùn)行 50 狀態(tài)。 三、操 作人員必須經(jīng)過醫(yī)院信息科網(wǎng)絡(luò)信息培訓(xùn)，考試合格者方可上崗。 四、嚴(yán)格按照操作程序進(jìn)行操作。工作人員調(diào)離本護(hù)士工作站，護(hù)士長應(yīng)及時(shí)報(bào)告信息科，辦理有關(guān)手續(xù)。 五、禁止在護(hù)士工作站使用自帶的儲(chǔ)存設(shè)備（如軟盤、光盤）及在工作站進(jìn)行與工作無關(guān)的各種操作。 六、護(hù)士工作站中的系統(tǒng)軟件、設(shè)備的安裝、調(diào)試、故障的排除等由信息科計(jì)算機(jī)工程技術(shù)人員負(fù)責(zé)，如護(hù)士工作站中網(wǎng)絡(luò)發(fā)生故障，使用單位負(fù)責(zé)人應(yīng)立即向信息科計(jì)算機(jī)工程技術(shù)人員報(bào)告并及時(shí)排除。 51 患者安全管理相關(guān)制度 醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)登記報(bào)告及處 理制度 一、各護(hù)理單位均應(yīng)建立差錯(cuò)登記本，由護(hù)士長負(fù)責(zé)，按差錯(cuò)報(bào)告的規(guī)定記錄已發(fā)生的差錯(cuò)、事故或嚴(yán)重差錯(cuò)的苗頭，每月上報(bào)護(hù)理部。 二、發(fā)生或發(fā)現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)事故后，當(dāng)事者或發(fā)現(xiàn)者應(yīng)立即向科室主管醫(yī)生及科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，于 24 小時(shí)內(nèi)向護(hù)理部匯報(bào)，進(jìn)行核實(shí)登記。對于重大差錯(cuò)事故，護(hù)理部于 24 小時(shí)內(nèi)向醫(yī)院及上級主管部門匯報(bào)，并按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理?？剖邑?fù)責(zé)人還應(yīng)立即向醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門或?qū)＃妫┞毴藛T報(bào)告，同時(shí)組織最強(qiáng)的技術(shù)力量及時(shí)采取積極有效措施，防止損害后果的擴(kuò)大，減少患者