【正文】 地安排患者就診。三、各診室環(huán)境整潔、舒適、安全、有序，有良好的就診環(huán)境。四、協(xié)助醫(yī)師做好開診前的準備工作。嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止醫(yī)院內(nèi)感染。五、加強候診教育。六、門診各科室根據(jù)本專業(yè)特點，建立必要的規(guī)章制度，各種治療常規(guī)、操作規(guī)程以及崗位責任制，并認真做好登記、統(tǒng)計等工作。七、對重危病員、殘疾人、持壽星證老人要優(yōu)先安排就診。八、下班前必須管理好各診室電源、設(shè)備、門窗等，確保安全。門診注射輸液室工作制度一、嚴格執(zhí)行查對制度，注射、輸液時做到細致、準確，對患者熱情、體貼。二、嚴格執(zhí)行無菌操作原則及規(guī)程。操作時應(yīng)戴口罩、帽子。三、嚴格執(zhí)行交接班制度，按要求填寫門診輸液登記本。四、注射、輸液時應(yīng)遵醫(yī)囑執(zhí)行，對過敏的藥物，除詳細詢問用藥史和過敏史外,必須按規(guī)定做好注射前的藥敏試驗。五、密切觀察注射、輸液中、后情況，若發(fā)生輸液反應(yīng)或意外，應(yīng)及時進行處置，并報告醫(yī)師。六、搶救藥品、器械，放于固定位置，定期檢查及時補充更換。 七、室內(nèi)每天要清潔、消毒，治療后隨時用消毒液擦手或洗手, 做到“一人一消毒”。每天用消毒液拖地兩次, 紫外線燈照射消毒一次, 時間為30～60分鐘。每個月進行空氣等細菌學(xué)監(jiān)測一次, 設(shè)登記本并留存監(jiān)測報告。八、嚴格執(zhí)行醫(yī)院內(nèi)感染管理制度，醫(yī)療垃圾按要求分類處置。急診科工作制度一、急診科必須24小時開診，隨時應(yīng)診，節(jié)假日照常接診二、急診科醫(yī)生和護士必須有一定的經(jīng)驗和水平，實習(xí)醫(yī)生和護士不得單獨值班。進修醫(yī)師由科主任批準方可參加值班。三、工作人員必須明確急診工作性質(zhì)、任務(wù)、嚴格執(zhí)行首診負責制和搶救工作規(guī)則、程序、制度、技術(shù)操作常規(guī)；嚴格履行各級各類人員職責。 四、對急診病員應(yīng)以高度的責任心和同情心，及時、嚴肅、敏捷地進行救治，嚴密觀察病情變化，做好各項記錄。疑難、危重病員應(yīng)立即請上級醫(yī)師會診診視或急會診。對危重不定期宜搬運的病員，應(yīng)在急診室就地組織搶救，待病情穩(wěn)定后再護送病房。對立即需行手術(shù)的病員應(yīng)及時送手術(shù)室施行手術(shù)。急診醫(yī)師應(yīng)向病房或手術(shù)醫(yī)師直接交班。五、各類搶救藥品及器材要準備完善，保證隨時可用。由專人管理，放置固定位置，便于使用，經(jīng)常檢查，及時補充、更新、修理和消毒。六、設(shè)立若干觀察病床，病員由有關(guān)科室急診醫(yī)師和急診護士診治護理。密切觀察病情變化，及時有效地采取診治措施。觀察時間一般不超過3天。七、遇到大搶救，需立即報告醫(yī)務(wù)科、護理部；凡涉及法律、糾紛的病員，在積極搶救的同時，要及時向有關(guān)部門報告。八、急診病人不受劃區(qū)分級的限制，對需要轉(zhuǎn)院的急診病人須事先與轉(zhuǎn)去醫(yī)院聯(lián)系，取得同意后，方得轉(zhuǎn)院。產(chǎn)房工作制度一、產(chǎn)房實行24小時值班制。值班醫(yī)師、助產(chǎn)師（士）、護士不得擅離職守。二、工作人員進入產(chǎn)房，必須穿戴產(chǎn)房專用的帽子、口罩、鞋和工作服。三、檢查產(chǎn)婦前、后要洗手。接產(chǎn)和手術(shù)助產(chǎn)按常規(guī)刷手、泡手，嚴格遵守無菌操作規(guī)程。四、嚴密觀察產(chǎn)程，嚴格遵守各產(chǎn)程處理常規(guī)和助產(chǎn)技術(shù)規(guī)范。發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時報告上級醫(yī)師，立即處理。五、嚴格做好產(chǎn)程、分娩記錄，由接產(chǎn)人員即行記錄。遇有搶救情況必須在搶救結(jié)束后立即據(jù)實補記。六、嚴格執(zhí)行母乳喂養(yǎng)“三早”工作制度。七、產(chǎn)婦分娩后產(chǎn)房留置兩小時，觀察情況記入分娩記錄。如無異常送回母嬰病房，并與病房護士進行床頭交接。八、胎兒娩出后應(yīng)由助產(chǎn)醫(yī)師（士）清潔呼吸道、斷臍、處理臍帶、擦干、Apger評分，交母親看過新生兒、油浴、點眼、稱體重、量身長、打新生兒左右足印和母親大拇指印于新生兒病歷上、在新生兒左手腕系標明新生兒性別、體重、出生時間、母親姓名及床號的手腕帶，并用標明同樣標記的被服包裹。九、執(zhí)行交接制度，做到助產(chǎn)人員床頭交接，對胎心、產(chǎn)程進展及高危因素進行認真檢查，并做詳細記錄和簽字。十、所有用品、物品和設(shè)備，做到專人保管，定期檢查、補充和完善。十一、嚴格遵守消毒隔離制度，患傳染病的產(chǎn)婦，應(yīng)在隔離產(chǎn)房接產(chǎn)。若無隔離產(chǎn)房，應(yīng)按隔離技術(shù)規(guī)程護理和助產(chǎn)，所用物品應(yīng)嚴格按照消毒滅菌要求單獨處理。十二、嚴格執(zhí)行消毒滅菌制度。產(chǎn)房用過的巾、單和污染物原則要求經(jīng)由污染路線（或須裝袋密封）運出。做好一次性物品的無害化處理和產(chǎn)房終末消毒處理。母嬰同室管理制度一、母嬰同室實行責任護士責任制。母嬰24小時同室，每天分開時間不得超過1小時。二、嬰兒出生后即回到母嬰同室。病理新生兒需收住兒科時，產(chǎn)婦可隨同住進兒科病理兒母嬰同室。三、責任護士負責指導(dǎo)母親哺乳，觀察嬰兒吸吮，對產(chǎn)后三天的產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)測試。發(fā)現(xiàn)母嬰異常，及時報告醫(yī)生。四、母嬰同室內(nèi)實行雙查房制度，產(chǎn)科醫(yī)生查產(chǎn)婦、兒科醫(yī)生查嬰兒，各自做好觀察記錄。五、母嬰同室應(yīng)保持整潔、安靜，限制陪人，探視時間內(nèi)每床僅限一人。每日進行空氣消毒并用消毒液擦洗器具及地面。每月對室內(nèi)物體表面、空氣、工作人員手進行衛(wèi)生學(xué)達標監(jiān)測并記錄。洗臉盆、痰盂、嬰兒睡袋、寶寶服、尿褥、尿布等盡量使用醫(yī)院統(tǒng)一使用的一次性用品。產(chǎn)婦出院后，做好終末消毒。六、母嬰同室區(qū)內(nèi)發(fā)放母乳喂養(yǎng)宣傳教材，有條件的定期播放母乳喂養(yǎng)宣傳錄像。七、母嬰同室內(nèi)堅持母乳喂養(yǎng)，不得給嬰兒使用奶瓶、橡皮奶頭及母乳代用品。嚴禁乳母之間交叉哺喂嬰兒。護士工作站微機聯(lián)網(wǎng)管理制度 一、護士長和辦公室護士負責工作站的管理，并負責指導(dǎo)本科室護士正確進行醫(yī)護信息處理。當班護士負責護士站計算機的軟件和硬件安全，建立嚴格交接班制度。 二、計算機設(shè)備定位放置，保證設(shè)備安全有專人負責進行檢查、維護，發(fā)現(xiàn)問題及時聯(lián)系處理，故障原因登記齊全，確保計算機處于良好運行狀態(tài)。三、操作人員必須經(jīng)過醫(yī)院信息科網(wǎng)絡(luò)信息培訓(xùn)，考試合格者方可上崗。四、嚴格按照操作程序進行操作。工作人員調(diào)離本護士工作站，護士長應(yīng)及時報告信息科，辦理有關(guān)手續(xù)。五、禁止在護士工作站使用自帶的儲存設(shè)備（如軟盤、光盤）及在工作站進行與工作無關(guān)的各種操作。六、護士工作站中的系統(tǒng)軟件、設(shè)備的安裝、調(diào)試、故障的排除等由信息科計算機工程技術(shù)人員負責，如護士工作站中網(wǎng)絡(luò)發(fā)生故障，使用單位負責人應(yīng)立即向信息科計算機工程技術(shù)人員報告并及時排除?；颊甙踩芾硐嚓P(guān)制度醫(yī)療護理差錯登記報告及處理制度一、各護理單位均應(yīng)建立差錯登記本，由護士長負責，按差錯報告的規(guī)定記錄已發(fā)生的差錯、事故或嚴重差錯的苗頭，每月上報護理部。二、發(fā)生或發(fā)現(xiàn)護理差錯事故后，當事者或發(fā)現(xiàn)者應(yīng)立即向科室主管醫(yī)生及科室負責人報告，于24小時內(nèi)向護理部匯報，進行核實登記。對于重大差錯事故，護理部于24小時內(nèi)向醫(yī)院及上級主管部門匯報，并按有關(guān)規(guī)定進行處理?？剖邑撠熑诉€應(yīng)立即向醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門或?qū)＃妫┞毴藛T報告，同時組織最強的技術(shù)力量及時采取積極有效措施，防止損害后果的擴大，減少患者的損失。三、對差錯發(fā)生者，須在晨會或科務(wù)會上，組織差錯分析討論，找出原因，明確責任和處理意見，定出改進意見，記錄備查。并須在全院護士長例會上檢查原因，報告改進措施，以引起其他護理人員的重視，吸取教訓(xùn)。四、發(fā)生護理差錯者，按照差錯的嚴重程度及病人的損害后果扣發(fā)當事人一定比例獎金，對于隱瞞不報，不認真檢查者，應(yīng)予嚴肅批評，加倍懲處，嚴重者通報處分，并酌情扣發(fā)各級護理管理者獎金。五、已定性的事故 按照《醫(yī)療事故處理辦法》執(zhí)行。 嚴肅處理，處理結(jié)果歸技術(shù)干部考核檔案。六、對于一貫工作認真、查對細致、愛傷觀念強，長期不發(fā)生護理差錯的科室和個人，要給予鼓勵和表彰。護理不良事件報告制度一、在護理活動中，必須嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)，部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，遵守護理服務(wù)職業(yè)道德。二、各護理單元有防范處理不良事件的預(yù)案，預(yù)防其發(fā)生。三、各護理單元應(yīng)建立不良事件登記本，及時據(jù)實登記。四。、發(fā)生護理不良事件后，要及時評估事件發(fā)生后的影響，如實上報，并積極采取挽救和搶救措施，盡量減少或消除不良后果。五、發(fā)生護理不良事件后，有關(guān)的記錄、標本、化驗結(jié)果及相關(guān)藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。六、發(fā)生護理不良事件后的報告時間：當事人應(yīng)立即報告值班醫(yī)師、護士長和科領(lǐng)導(dǎo)。由病區(qū)護士長當日報護理部，并交書面報表。七、各科室認真填寫“護理不良事件報告單”，由本人登記發(fā)生不良事件的經(jīng)過、分析原因、后果，以及本人對不良事件的認識和建議。護士長應(yīng)負責組織對缺陷、事件發(fā)生的過程及時調(diào)查研究，組織科內(nèi)討論，對發(fā)生缺陷進行調(diào)查，分析存在的問題，確定事件的真實原因并提出改進意見及方案。護士長將討論結(jié)果和改進意見和方案在一周內(nèi)連報表送護理部。不論是院外帶入壓瘡或院內(nèi)發(fā)生壓瘡，一旦發(fā)現(xiàn)，均需填寫“壓瘡報告單”。八、對發(fā)生的護理不良事件，組織護理質(zhì)量管理委員會對事件進行討論，提交處理意見；造成不良影響時，應(yīng)做好有關(guān)善后工作。九、發(fā)生不良事件后，護士長對發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個環(huán)節(jié)應(yīng)做認真的分析，確定根本原因，及時制訂改進措施，并且跟蹤改進措施落實情況，定時對病區(qū)的護理安全情況分析研討，對工作中的薄弱環(huán)節(jié)制定相關(guān)的防范措施。十、發(fā)生不良事件的科室或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)嚴重程度給予處理。十一、護理事故的管理參照《醫(yī)療事故處理條例》執(zhí)行。護理投訴管理制度一、凡是在醫(yī)療護理工作中，由于服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)水平及護理人員自身等因素發(fā)生的護理工作缺陷，引起患者及家屬不滿，并以書面或口頭方式反映到科室護士長、護理部及其他部門的意見，均為護理投訴。二、護士長應(yīng)認真傾聽投訴者意見，耐心解釋，并安撫投訴者。三、首先應(yīng)在科室內(nèi)部認真核對事情經(jīng)過，分析事發(fā)原因，接受教訓(xùn)，并制定整改措施。四、根據(jù)情節(jié)的嚴重程度，提出相應(yīng)的處理意見。 給予當事人批評教育。必要時向投訴患者/家屬賠禮道歉，做出誠意取得患者/家屬的諒解。當事人做書面檢查，并在科室護士長處備案，必要時在科室會上做檢查，由其他護士給予幫助與批評。 根據(jù)情節(jié)嚴重程度扣發(fā)本月獎金，聘用護士及護理員予以辭退。皮膚壓瘡登記報告制度 各科室設(shè)壓瘡情況登記本，凡發(fā)現(xiàn)皮膚壓瘡，無論在院內(nèi)、院外發(fā)生，均要及時上報登記并及時查找原因，制訂護理措施。 二、院內(nèi)發(fā)生或院外帶入壓瘡，須于24小時報告護理部，72小時內(nèi)填寫壓瘡管理登記表書面報告，科室不得隱瞞不報。如隱瞞不報，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)與科室月質(zhì)控成績掛鉤。 三、按報告表要求規(guī)范填寫，有描述，有措施，護士長有檢查意見。 四、護理部負責到科室核查并記錄。 五、對壓瘡高危病人進行評估，積極采取預(yù)防措施，密切觀察皮膚情況，及時準確填寫難免壓瘡上報表。 六、病人轉(zhuǎn)科時，請將觀察表交由轉(zhuǎn)入科室繼續(xù)填寫。出院或死亡時，此表歸入病歷。 七、難免壓瘡申報條件：強迫體位如骨盆骨折、高位截癱、生命體征不穩(wěn)定、心力衰竭等病情嚴重、醫(yī)囑嚴格限制翻身為基本條件，并存在大小便失禁、高度水腫、極度消瘦，3項中的一項以上可申報難免壓瘡。 申報程序：科室護士長根據(jù)申報條件向護理部書面報告難免壓瘡病例，護理部到病區(qū)核實并記錄。 跟蹤處理：對批準的病例由護理部組織院內(nèi)護理會診制訂預(yù)防措施，護士長根據(jù)病人具體情況組織實施。護理標識和可追溯性管理制度一、護理人員標識 護理人員上崗時著工作服，佩戴胸牌，穿工作鞋、肉色或白色襪，頭戴燕尾帽。實習(xí)生工作服應(yīng)與護士有所區(qū)別。二、藥品及器械、設(shè)備、用品的標識 設(shè)備標識① 護理設(shè)備上應(yīng)標有科室名稱及設(shè)備編號，使用負責人、設(shè)備狀態(tài)等。② 護理測量設(shè)備應(yīng)標有校準標記。③ 瓶裝氧氣、輸液泵、吸痰器須掛狀態(tài)標識牌。藥品標識 特殊藥物、貴重藥物、劇、毒、麻藥、必須置于專柜上鎖存放，專人保管有交接使用記錄； 針劑原裝原盒盛放，標簽藥名明顯，有批號和失效期； 靜脈輸液有輸液卡； 溶劑標簽有藥名、濃度、批號及啟用時間； 無菌物品和非無菌物品標識 無菌物品的外包裝上應(yīng)有已消毒標識及有效時間，無菌物品須分類放在指定的地點；各類無菌物品的貯放房間/柜，不得貯放非無菌物品。 藥物試敏標識 患者藥敏試驗陰性時，在藥敏醫(yī)囑單及注射單上要做陰性標識；患者藥敏試驗陽性時，由經(jīng)手護士在藥敏醫(yī)囑單上、病歷牌封面、門診病歷封面、交班報告等處作陽性的紅色標識，并口頭通知患者及家屬。 清潔、衛(wèi)生用具標識 醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生所用的拖把、掃把、須標上專用范圍標識。辦公區(qū)域、治療室、換藥室用白色；無菌區(qū)用綠色；公共區(qū)域（走廊、過廳、病房）用黃色；衛(wèi)生間用紅色。 垃圾袋標識醫(yī)院內(nèi)垃圾按生活與醫(yī)療垃圾分開放置，生活垃圾用黑色塑料袋存放；醫(yī)用垃圾按《條例》規(guī)定用專用黃色垃圾袋存放。 在護理服務(wù)活動過程中，護士應(yīng)及時做好各項可追溯性標識紀錄。 ①醫(yī)囑單由醫(yī)生開出，護士處理執(zhí)行，處理須經(jīng)兩人核對后方可執(zhí)行，并及時簽名以示負責。 ②各種治療單、靜脈輸液卡，執(zhí)行后簽名。 特殊設(shè)施或有危險性設(shè)施應(yīng)有警示標識?；颊呱矸輼俗R制度 一、根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《20092010年實施患者安全目標指南》的要求，為規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全，必須嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準確性，故特制定我院患者身份識別制度：二、對就診患者施行唯一標識（醫(yī)?？ā⑿滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療卡編號、身份證號碼、病歷號等）管理。三、醫(yī)務(wù)人員在進行各項治療、護理活動時，必須嚴格執(zhí)行查對制度，準確識別患者身份，至少同時使用兩種患者身份識別方式，如姓名、年齡、病歷號、床號等核對患者身份，禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據(jù)。 四、醫(yī)師在實施任何有創(chuàng)診療活動前，實施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認的手段，并核對病人姓名、性別、年齡、床號與部位，以確保對正確的患者實施正確的操作。 五、護理人員在進行治療、護理