【正文】 地安排患者就診。三、各診室環(huán)境整潔、舒適、安全、有序，有良好的就診環(huán)境。四、協(xié)助醫(yī)師做好開(kāi)診前的準(zhǔn)備工作。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止醫(yī)院內(nèi)感染。五、加強(qiáng)候診教育。六、門診各科室根據(jù)本專業(yè)特點(diǎn)，建立必要的規(guī)章制度，各種治療常規(guī)、操作規(guī)程以及崗位責(zé)任制，并認(rèn)真做好登記、統(tǒng)計(jì)等工作。七、對(duì)重危病員、殘疾人、持壽星證老人要優(yōu)先安排就診。八、下班前必須管理好各診室電源、設(shè)備、門窗等，確保安全。門診注射輸液室工作制度一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，注射、輸液時(shí)做到細(xì)致、準(zhǔn)確，對(duì)患者熱情、體貼。二、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則及規(guī)程。操作時(shí)應(yīng)戴口罩、帽子。三、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，按要求填寫門診輸液登記本。四、注射、輸液時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑執(zhí)行，對(duì)過(guò)敏的藥物，除詳細(xì)詢問(wèn)用藥史和過(guò)敏史外,必須按規(guī)定做好注射前的藥敏試驗(yàn)。五、密切觀察注射、輸液中、后情況，若發(fā)生輸液反應(yīng)或意外，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處置，并報(bào)告醫(yī)師。六、搶救藥品、器械，放于固定位置，定期檢查及時(shí)補(bǔ)充更換。 七、室內(nèi)每天要清潔、消毒，治療后隨時(shí)用消毒液擦手或洗手, 做到“一人一消毒”。每天用消毒液拖地兩次, 紫外線燈照射消毒一次, 時(shí)間為30～60分鐘。每個(gè)月進(jìn)行空氣等細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)一次, 設(shè)登記本并留存監(jiān)測(cè)報(bào)告。八、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院內(nèi)感染管理制度，醫(yī)療垃圾按要求分類處置。急診科工作制度一、急診科必須24小時(shí)開(kāi)診，隨時(shí)應(yīng)診，節(jié)假日照常接診二、急診科醫(yī)生和護(hù)士必須有一定的經(jīng)驗(yàn)和水平，實(shí)習(xí)醫(yī)生和護(hù)士不得單獨(dú)值班。進(jìn)修醫(yī)師由科主任批準(zhǔn)方可參加值班。三、工作人員必須明確急診工作性質(zhì)、任務(wù)、嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和搶救工作規(guī)則、程序、制度、技術(shù)操作常規(guī)；嚴(yán)格履行各級(jí)各類人員職責(zé)。 四、對(duì)急診病員應(yīng)以高度的責(zé)任心和同情心，及時(shí)、嚴(yán)肅、敏捷地進(jìn)行救治，嚴(yán)密觀察病情變化，做好各項(xiàng)記錄。疑難、危重病員應(yīng)立即請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診診視或急會(huì)診。對(duì)危重不定期宜搬運(yùn)的病員，應(yīng)在急診室就地組織搶救，待病情穩(wěn)定后再護(hù)送病房。對(duì)立即需行手術(shù)的病員應(yīng)及時(shí)送手術(shù)室施行手術(shù)。急診醫(yī)師應(yīng)向病房或手術(shù)醫(yī)師直接交班。五、各類搶救藥品及器材要準(zhǔn)備完善，保證隨時(shí)可用。由專人管理，放置固定位置，便于使用，經(jīng)常檢查，及時(shí)補(bǔ)充、更新、修理和消毒。六、設(shè)立若干觀察病床，病員由有關(guān)科室急診醫(yī)師和急診護(hù)士診治護(hù)理。密切觀察病情變化，及時(shí)有效地采取診治措施。觀察時(shí)間一般不超過(guò)3天。七、遇到大搶救，需立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部；凡涉及法律、糾紛的病員，在積極搶救的同時(shí)，要及時(shí)向有關(guān)部門報(bào)告。八、急診病人不受劃區(qū)分級(jí)的限制，對(duì)需要轉(zhuǎn)院的急診病人須事先與轉(zhuǎn)去醫(yī)院聯(lián)系，取得同意后，方得轉(zhuǎn)院。產(chǎn)房工作制度一、產(chǎn)房實(shí)行24小時(shí)值班制。值班醫(yī)師、助產(chǎn)師（士）、護(hù)士不得擅離職守。二、工作人員進(jìn)入產(chǎn)房，必須穿戴產(chǎn)房專用的帽子、口罩、鞋和工作服。三、檢查產(chǎn)婦前、后要洗手。接產(chǎn)和手術(shù)助產(chǎn)按常規(guī)刷手、泡手，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。四、嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，嚴(yán)格遵守各產(chǎn)程處理常規(guī)和助產(chǎn)技術(shù)規(guī)范。發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，立即處理。五、嚴(yán)格做好產(chǎn)程、分娩記錄，由接產(chǎn)人員即行記錄。遇有搶救情況必須在搶救結(jié)束后立即據(jù)實(shí)補(bǔ)記。六、嚴(yán)格執(zhí)行母乳喂養(yǎng)“三早”工作制度。七、產(chǎn)婦分娩后產(chǎn)房留置兩小時(shí)，觀察情況記入分娩記錄。如無(wú)異常送回母嬰病房，并與病房護(hù)士進(jìn)行床頭交接。八、胎兒娩出后應(yīng)由助產(chǎn)醫(yī)師（士）清潔呼吸道、斷臍、處理臍帶、擦干、Apger評(píng)分，交母親看過(guò)新生兒、油浴、點(diǎn)眼、稱體重、量身長(zhǎng)、打新生兒左右足印和母親大拇指印于新生兒病歷上、在新生兒左手腕系標(biāo)明新生兒性別、體重、出生時(shí)間、母親姓名及床號(hào)的手腕帶，并用標(biāo)明同樣標(biāo)記的被服包裹。九、執(zhí)行交接制度，做到助產(chǎn)人員床頭交接，對(duì)胎心、產(chǎn)程進(jìn)展及高危因素進(jìn)行認(rèn)真檢查，并做詳細(xì)記錄和簽字。十、所有用品、物品和設(shè)備，做到專人保管，定期檢查、補(bǔ)充和完善。十一、嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，患傳染病的產(chǎn)婦，應(yīng)在隔離產(chǎn)房接產(chǎn)。若無(wú)隔離產(chǎn)房，應(yīng)按隔離技術(shù)規(guī)程護(hù)理和助產(chǎn)，所用物品應(yīng)嚴(yán)格按照消毒滅菌要求單獨(dú)處理。十二、嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌制度。產(chǎn)房用過(guò)的巾、單和污染物原則要求經(jīng)由污染路線（或須裝袋密封）運(yùn)出。做好一次性物品的無(wú)害化處理和產(chǎn)房終末消毒處理。母嬰同室管理制度一、母嬰同室實(shí)行責(zé)任護(hù)士責(zé)任制。母嬰24小時(shí)同室，每天分開(kāi)時(shí)間不得超過(guò)1小時(shí)。二、嬰兒出生后即回到母嬰同室。病理新生兒需收住兒科時(shí)，產(chǎn)婦可隨同住進(jìn)兒科病理兒母嬰同室。三、責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)母親哺乳，觀察嬰兒吸吮，對(duì)產(chǎn)后三天的產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)測(cè)試。發(fā)現(xiàn)母嬰異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。四、母嬰同室內(nèi)實(shí)行雙查房制度，產(chǎn)科醫(yī)生查產(chǎn)婦、兒科醫(yī)生查嬰兒，各自做好觀察記錄。五、母嬰同室應(yīng)保持整潔、安靜，限制陪人，探視時(shí)間內(nèi)每床僅限一人。每日進(jìn)行空氣消毒并用消毒液擦洗器具及地面。每月對(duì)室內(nèi)物體表面、空氣、工作人員手進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)達(dá)標(biāo)監(jiān)測(cè)并記錄。洗臉盆、痰盂、嬰兒睡袋、寶寶服、尿褥、尿布等盡量使用醫(yī)院統(tǒng)一使用的一次性用品。產(chǎn)婦出院后，做好終末消毒。六、母嬰同室區(qū)內(nèi)發(fā)放母乳喂養(yǎng)宣傳教材，有條件的定期播放母乳喂養(yǎng)宣傳錄像。七、母嬰同室內(nèi)堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，不得給嬰兒使用奶瓶、橡皮奶頭及母乳代用品。嚴(yán)禁乳母之間交叉哺喂嬰兒。護(hù)士工作站微機(jī)聯(lián)網(wǎng)管理制度 一、護(hù)士長(zhǎng)和辦公室護(hù)士負(fù)責(zé)工作站的管理，并負(fù)責(zé)指導(dǎo)本科室護(hù)士正確進(jìn)行醫(yī)護(hù)信息處理。當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)士站計(jì)算機(jī)的軟件和硬件安全，建立嚴(yán)格交接班制度。 二、計(jì)算機(jī)設(shè)備定位放置，保證設(shè)備安全有專人負(fù)責(zé)進(jìn)行檢查、維護(hù)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)聯(lián)系處理，故障原因登記齊全，確保計(jì)算機(jī)處于良好運(yùn)行狀態(tài)。三、操作人員必須經(jīng)過(guò)醫(yī)院信息科網(wǎng)絡(luò)信息培訓(xùn)，考試合格者方可上崗。四、嚴(yán)格按照操作程序進(jìn)行操作。工作人員調(diào)離本護(hù)士工作站，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)報(bào)告信息科，辦理有關(guān)手續(xù)。五、禁止在護(hù)士工作站使用自帶的儲(chǔ)存設(shè)備（如軟盤、光盤）及在工作站進(jìn)行與工作無(wú)關(guān)的各種操作。六、護(hù)士工作站中的系統(tǒng)軟件、設(shè)備的安裝、調(diào)試、故障的排除等由信息科計(jì)算機(jī)工程技術(shù)人員負(fù)責(zé)，如護(hù)士工作站中網(wǎng)絡(luò)發(fā)生故障，使用單位負(fù)責(zé)人應(yīng)立即向信息科計(jì)算機(jī)工程技術(shù)人員報(bào)告并及時(shí)排除?；颊甙踩芾硐嚓P(guān)制度醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)登記報(bào)告及處理制度一、各護(hù)理單位均應(yīng)建立差錯(cuò)登記本，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，按差錯(cuò)報(bào)告的規(guī)定記錄已發(fā)生的差錯(cuò)、事故或嚴(yán)重差錯(cuò)的苗頭，每月上報(bào)護(hù)理部。二、發(fā)生或發(fā)現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)事故后，當(dāng)事者或發(fā)現(xiàn)者應(yīng)立即向科室主管醫(yī)生及科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，于24小時(shí)內(nèi)向護(hù)理部匯報(bào)，進(jìn)行核實(shí)登記。對(duì)于重大差錯(cuò)事故，護(hù)理部于24小時(shí)內(nèi)向醫(yī)院及上級(jí)主管部門匯報(bào)，并按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。科室負(fù)責(zé)人還應(yīng)立即向醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門或?qū)＃妫┞毴藛T報(bào)告，同時(shí)組織最強(qiáng)的技術(shù)力量及時(shí)采取積極有效措施，防止損害后果的擴(kuò)大，減少患者的損失。三、對(duì)差錯(cuò)發(fā)生者，須在晨會(huì)或科務(wù)會(huì)上，組織差錯(cuò)分析討論，找出原因，明確責(zé)任和處理意見(jiàn)，定出改進(jìn)意見(jiàn)，記錄備查。并須在全院護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上檢查原因，報(bào)告改進(jìn)措施，以引起其他護(hù)理人員的重視，吸取教訓(xùn)。四、發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)者，按照差錯(cuò)的嚴(yán)重程度及病人的損害后果扣發(fā)當(dāng)事人一定比例獎(jiǎng)金，對(duì)于隱瞞不報(bào)，不認(rèn)真檢查者，應(yīng)予嚴(yán)肅批評(píng)，加倍懲處，嚴(yán)重者通報(bào)處分，并酌情扣發(fā)各級(jí)護(hù)理管理者獎(jiǎng)金。五、已定性的事故 按照《醫(yī)療事故處理辦法》執(zhí)行。 嚴(yán)肅處理，處理結(jié)果歸技術(shù)干部考核檔案。六、對(duì)于一貫工作認(rèn)真、查對(duì)細(xì)致、愛(ài)傷觀念強(qiáng)，長(zhǎng)期不發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的科室和個(gè)人，要給予鼓勵(lì)和表彰。護(hù)理不良事件報(bào)告制度一、在護(hù)理活動(dòng)中，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)，部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，遵守護(hù)理服務(wù)職業(yè)道德。二、各護(hù)理單元有防范處理不良事件的預(yù)案，預(yù)防其發(fā)生。三、各護(hù)理單元應(yīng)建立不良事件登記本，及時(shí)據(jù)實(shí)登記。四。、發(fā)生護(hù)理不良事件后，要及時(shí)評(píng)估事件發(fā)生后的影響，如實(shí)上報(bào)，并積極采取挽救和搶救措施，盡量減少或消除不良后果。五、發(fā)生護(hù)理不良事件后，有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗(yàn)結(jié)果及相關(guān)藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。六、發(fā)生護(hù)理不良事件后的報(bào)告時(shí)間：當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告值班醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和科領(lǐng)導(dǎo)。由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)當(dāng)日?qǐng)?bào)護(hù)理部，并交書(shū)面報(bào)表。七、各科室認(rèn)真填寫“護(hù)理不良事件報(bào)告單”，由本人登記發(fā)生不良事件的經(jīng)過(guò)、分析原因、后果，以及本人對(duì)不良事件的認(rèn)識(shí)和建議。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)負(fù)責(zé)組織對(duì)缺陷、事件發(fā)生的過(guò)程及時(shí)調(diào)查研究，組織科內(nèi)討論，對(duì)發(fā)生缺陷進(jìn)行調(diào)查，分析存在的問(wèn)題，確定事件的真實(shí)原因并提出改進(jìn)意見(jiàn)及方案。護(hù)士長(zhǎng)將討論結(jié)果和改進(jìn)意見(jiàn)和方案在一周內(nèi)連報(bào)表送護(hù)理部。不論是院外帶入壓瘡或院內(nèi)發(fā)生壓瘡，一旦發(fā)現(xiàn)，均需填寫“壓瘡報(bào)告單”。八、對(duì)發(fā)生的護(hù)理不良事件，組織護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)對(duì)事件進(jìn)行討論，提交處理意見(jiàn)；造成不良影響時(shí)，應(yīng)做好有關(guān)善后工作。九、發(fā)生不良事件后，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個(gè)環(huán)節(jié)應(yīng)做認(rèn)真的分析，確定根本原因，及時(shí)制訂改進(jìn)措施，并且跟蹤改進(jìn)措施落實(shí)情況，定時(shí)對(duì)病區(qū)的護(hù)理安全情況分析研討，對(duì)工作中的薄弱環(huán)節(jié)制定相關(guān)的防范措施。十、發(fā)生不良事件的科室或個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)嚴(yán)重程度給予處理。十一、護(hù)理事故的管理參照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》執(zhí)行。護(hù)理投訴管理制度一、凡是在醫(yī)療護(hù)理工作中，由于服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)水平及護(hù)理人員自身等因素發(fā)生的護(hù)理工作缺陷，引起患者及家屬不滿，并以書(shū)面或口頭方式反映到科室護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部及其他部門的意見(jiàn)，均為護(hù)理投訴。二、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)認(rèn)真傾聽(tīng)投訴者意見(jiàn)，耐心解釋，并安撫投訴者。三、首先應(yīng)在科室內(nèi)部認(rèn)真核對(duì)事情經(jīng)過(guò)，分析事發(fā)原因，接受教訓(xùn)，并制定整改措施。四、根據(jù)情節(jié)的嚴(yán)重程度，提出相應(yīng)的處理意見(jiàn)。 給予當(dāng)事人批評(píng)教育。必要時(shí)向投訴患者/家屬賠禮道歉，做出誠(chéng)意取得患者/家屬的諒解。當(dāng)事人做書(shū)面檢查，并在科室護(hù)士長(zhǎng)處備案，必要時(shí)在科室會(huì)上做檢查，由其他護(hù)士給予幫助與批評(píng)。 根據(jù)情節(jié)嚴(yán)重程度扣發(fā)本月獎(jiǎng)金，聘用護(hù)士及護(hù)理員予以辭退。皮膚壓瘡登記報(bào)告制度 各科室設(shè)壓瘡情況登記本，凡發(fā)現(xiàn)皮膚壓瘡，無(wú)論在院內(nèi)、院外發(fā)生，均要及時(shí)上報(bào)登記并及時(shí)查找原因，制訂護(hù)理措施。 二、院內(nèi)發(fā)生或院外帶入壓瘡，須于24小時(shí)報(bào)告護(hù)理部，72小時(shí)內(nèi)填寫壓瘡管理登記表書(shū)面報(bào)告，科室不得隱瞞不報(bào)。如隱瞞不報(bào)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)與科室月質(zhì)控成績(jī)掛鉤。 三、按報(bào)告表要求規(guī)范填寫，有描述，有措施，護(hù)士長(zhǎng)有檢查意見(jiàn)。 四、護(hù)理部負(fù)責(zé)到科室核查并記錄。 五、對(duì)壓瘡高危病人進(jìn)行評(píng)估，積極采取預(yù)防措施，密切觀察皮膚情況，及時(shí)準(zhǔn)確填寫難免壓瘡上報(bào)表。 六、病人轉(zhuǎn)科時(shí)，請(qǐng)將觀察表交由轉(zhuǎn)入科室繼續(xù)填寫。出院或死亡時(shí)，此表歸入病歷。 七、難免壓瘡申報(bào)條件：強(qiáng)迫體位如骨盆骨折、高位截癱、生命體征不穩(wěn)定、心力衰竭等病情嚴(yán)重、醫(yī)囑嚴(yán)格限制翻身為基本條件，并存在大小便失禁、高度水腫、極度消瘦，3項(xiàng)中的一項(xiàng)以上可申報(bào)難免壓瘡。 申報(bào)程序：科室護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)申報(bào)條件向護(hù)理部書(shū)面報(bào)告難免壓瘡病例，護(hù)理部到病區(qū)核實(shí)并記錄。 跟蹤處理：對(duì)批準(zhǔn)的病例由護(hù)理部組織院內(nèi)護(hù)理會(huì)診制訂預(yù)防措施，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)病人具體情況組織實(shí)施。護(hù)理標(biāo)識(shí)和可追溯性管理制度一、護(hù)理人員標(biāo)識(shí) 護(hù)理人員上崗時(shí)著工作服，佩戴胸牌，穿工作鞋、肉色或白色襪，頭戴燕尾帽。實(shí)習(xí)生工作服應(yīng)與護(hù)士有所區(qū)別。二、藥品及器械、設(shè)備、用品的標(biāo)識(shí) 設(shè)備標(biāo)識(shí)① 護(hù)理設(shè)備上應(yīng)標(biāo)有科室名稱及設(shè)備編號(hào)，使用負(fù)責(zé)人、設(shè)備狀態(tài)等。② 護(hù)理測(cè)量設(shè)備應(yīng)標(biāo)有校準(zhǔn)標(biāo)記。③ 瓶裝氧氣、輸液泵、吸痰器須掛狀態(tài)標(biāo)識(shí)牌。藥品標(biāo)識(shí) 特殊藥物、貴重藥物、劇、毒、麻藥、必須置于專柜上鎖存放，專人保管有交接使用記錄； 針劑原裝原盒盛放，標(biāo)簽藥名明顯，有批號(hào)和失效期； 靜脈輸液有輸液卡； 溶劑標(biāo)簽有藥名、濃度、批號(hào)及啟用時(shí)間； 無(wú)菌物品和非無(wú)菌物品標(biāo)識(shí) 無(wú)菌物品的外包裝上應(yīng)有已消毒標(biāo)識(shí)及有效時(shí)間，無(wú)菌物品須分類放在指定的地點(diǎn)；各類無(wú)菌物品的貯放房間/柜，不得貯放非無(wú)菌物品。 藥物試敏標(biāo)識(shí) 患者藥敏試驗(yàn)陰性時(shí)，在藥敏醫(yī)囑單及注射單上要做陰性標(biāo)識(shí)；患者藥敏試驗(yàn)陽(yáng)性時(shí)，由經(jīng)手護(hù)士在藥敏醫(yī)囑單上、病歷牌封面、門診病歷封面、交班報(bào)告等處作陽(yáng)性的紅色標(biāo)識(shí)，并口頭通知患者及家屬。 清潔、衛(wèi)生用具標(biāo)識(shí) 醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生所用的拖把、掃把、須標(biāo)上專用范圍標(biāo)識(shí)。辦公區(qū)域、治療室、換藥室用白色；無(wú)菌區(qū)用綠色；公共區(qū)域（走廊、過(guò)廳、病房）用黃色；衛(wèi)生間用紅色。 垃圾袋標(biāo)識(shí)醫(yī)院內(nèi)垃圾按生活與醫(yī)療垃圾分開(kāi)放置，生活垃圾用黑色塑料袋存放；醫(yī)用垃圾按《條例》規(guī)定用專用黃色垃圾袋存放。 在護(hù)理服務(wù)活動(dòng)過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)及時(shí)做好各項(xiàng)可追溯性標(biāo)識(shí)紀(jì)錄。 ①醫(yī)囑單由醫(yī)生開(kāi)出，護(hù)士處理執(zhí)行，處理須經(jīng)兩人核對(duì)后方可執(zhí)行，并及時(shí)簽名以示負(fù)責(zé)。 ②各種治療單、靜脈輸液卡，執(zhí)行后簽名。 特殊設(shè)施或有危險(xiǎn)性設(shè)施應(yīng)有警示標(biāo)識(shí)?；颊呱矸輼?biāo)識(shí)制度 一、根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《20092010年實(shí)施患者安全目標(biāo)指南》的要求，為規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性，故特制定我院患者身份識(shí)別制度：二、對(duì)就診患者施行唯一標(biāo)識(shí)（醫(yī)保卡、新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡編號(hào)、身份證號(hào)碼、病歷號(hào)等）管理。三、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行各項(xiàng)治療、護(hù)理活動(dòng)時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，準(zhǔn)確識(shí)別患者身份，至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方式，如姓名、年齡、病歷號(hào)、床號(hào)等核對(duì)患者身份，禁止僅以房間或床號(hào)作為識(shí)別的唯一依據(jù)。 四、醫(yī)師在實(shí)施任何有創(chuàng)診療活動(dòng)前，實(shí)施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認(rèn)的手段，并核對(duì)病人姓名、性別、年齡、床號(hào)與部位，以確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。 五、護(hù)理人員在進(jìn)行治療、護(hù)理