【正文】 心室向心性肥厚。三、選擇題[A型題]二尖瓣開瓣音見于 。A．二尖瓣關(guān)閉不全 B．二尖瓣狹窄 C．主動脈瓣狹窄 D．主動脈瓣關(guān)閉不全 E．法樂四聯(lián)癥關(guān)于體外循環(huán)后的生理變化，以下哪項不對 。A．代謝改變 B．電解質(zhì)失衡 C．紅細(xì)胞增多D．腎功能減退 E．血液稀釋建立體外循環(huán)前，必須注射 。 A．魚精蛋白 B．肝素 C．華法令 D．枸櫞酸鈉 E．Vick1體外循環(huán)沒有哪項作用 。 A．泵血 B．氣體交換 C．降低和升高血液溫度 D．酸堿平衡 E．超濾繼發(fā)孔缺損合并二尖瓣脫垂是 。A．左室擴(kuò)大 B．室間隔左移 C．二尖瓣環(huán)擴(kuò)大 D．乳突肌斷裂 E．室間隔右移二尖瓣狹窄最常見的癥狀是 。A．氣促 B．咯血 C．心絞痛 D．暈厥 E．乏力[B型題]A．心尖部隆隆樣舒張期雜音 B．胸骨左與緣第4肋間連續(xù)性雜音 C．胸骨左緣第2肋間連續(xù)性雜音 D．胸骨左緣第2肋間收縮期雜音及固定性P2分裂 E．主動脈瓣區(qū)雙期雜音法氏竇瘤破裂的典型心臟雜音是 。房間隔缺損聽診特點是 。典型的二尖瓣狹窄的雜音是 。典型的動脈導(dǎo)管未閉的雜音是 。A．動脈瓣狹窄 B．縮窄性心包炎 C．二尖瓣狹窄 D．左房粘液瘤 F、冠心病1頸靜脈怒張、肝大、腹水、心音遙遠(yuǎn)見于 。1暈厥、呼吸困難、心絞痛見于 。1癥狀和體征隨著體位變動而改變見于 。1心尖區(qū)第一心音亢進(jìn)、胸骨左緣4肋間聽到二尖瓣開瓣音、心尖區(qū)舒張中期隆隆樣雜音是 的聽診特點。[C型題]A．脈壓減小 B．心絞痛、呼吸困難、暈厥 C．兩者都是 D．兩者都不是1主動脈瓣狹窄的癥狀 。1縮窄性心包炎的癥狀 。1主動脈關(guān)閉不全的癥狀 。1室間隔缺損的癥狀 。[X型題]1可產(chǎn)生連續(xù)性心臟雜音的心臟病有 。A．PDA． B．冠狀動靜脈瘺 C．Valsalva竇瘤破裂 D．主動脈一左室異常通路E．VSD+AI法樂氏四聯(lián)癥是指 。A．肺動脈口狹窄 B．室間隔缺損 C．主動脈右跨 D．右心室肥大 E．ASD2關(guān)于PDA的手術(shù)適應(yīng)癥 。A．早產(chǎn)兒可先服用消炎痛促使導(dǎo)管閉合，對無效者手術(shù)治療B．嬰幼兒有心力衰竭者應(yīng)提早手術(shù)C．反復(fù)呼吸道感染、發(fā)育遲緩者盡早手術(shù)D．最適當(dāng)?shù)氖中g(shù)年齡是4—5歲E．合并肺動脈高壓者，只要仍為左向右分流，要積極手術(shù)四、名詞解釋 二尖瓣裝置Eissenmenger 綜合征 法樂四聯(lián)癥 心包切開綜合征 超標(biāo)巨大左室五、問答題哪些先心病可有連續(xù)性雜音？簡述原發(fā)孔和繼發(fā)孔房間隔缺損的臨床表現(xiàn)不同點？動脈導(dǎo)管未閉的治療方法有哪些？參考答案一、填空題5～6% 40 40～100 100 4～5 40 3 30～50 50～100或更高 粘液瘤 左心房 250ml 150ml缺損的大小、左、右心室壓力階差，肺血管阻力肺動脈口狹窄，VSD，主動脈騎跨，右心室肥大二、判斷題對 錯 舒張期雜音 錯 肺動脈壓等于或超過主動脈壓 對錯 P2相反不一定亢進(jìn) 錯 后上方 錯 右，左 錯 錯 體循環(huán)阻力錯 擴(kuò)張伴肥厚三、選擇題B C B D B A B D AC 1B 1A 1D 1C 1C 1A 1B 1D1ABCD ABCD 2ABCDE四、名詞解釋：二尖瓣裝置：二尖瓣環(huán)、瓣葉、腱索、乳頭肌所組成的精密結(jié)構(gòu)稱為二尖瓣裝置。Eissenmenger 綜合征：左向右分流引起肺動脈壓升高，當(dāng)肺動脈壓力高于主動脈壓力，則出現(xiàn)右向左逆向分流，導(dǎo)致紫紺。法樂四聯(lián)癥：肺動脈口狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨和右心室肥大。心包切開綜合征：心包內(nèi)手術(shù)操作2～4周后，發(fā)生以進(jìn)行性的心包和/或胸膜滲出為其特征。表現(xiàn)為發(fā)熱、胸痛或心臟受壓。血象一般正常。超標(biāo)巨大左室：左心室短軸舒張末內(nèi)徑大于70mm,收縮末內(nèi)徑大于50mm,EF0、5,FS0、25。五、問答題答：動脈導(dǎo)管未閉、冠狀動脈竇動脈瘤破裂、冠狀動靜脈瘺、主肺動脈間隔缺損、主動脈—左室異常通道。 答： 原發(fā)孔 繼發(fā)孔 癥狀出現(xiàn)早，早期可出現(xiàn)明顯 出現(xiàn)癥狀晚，癥狀輕 肺動脈高壓和右心衰 心尖能聽到收縮期雜音 一般沒有 心電圖電軸左偏 電軸右偏 右心房、右心室增大 左心室增大 超聲心動圖：缺損在心內(nèi)膜墊 房間隔中部有回聲失落 處，二尖瓣前葉裂，二尖瓣反 流 答：早產(chǎn)兒服用消炎痛。 結(jié)扎法。 節(jié)斷縫閉法 體外循環(huán)下逢閉。栓塞法。第三十三章 胸主動脈瘤一、填空題胸主動脈的各個部位如 、 、 均可發(fā)生動脈瘤。按病理類型，胸主動脈瘤可分為 、 、 。二、判斷改錯題梅毒可引起胸主動脈瘤其主要原因為破壞了主動脈彈性纖維，多形成夾層動脈瘤。馬方綜合征為一種先天性遺傳疾病形成主動瘤常形成梭形動脈瘤。三、選擇題[A型題]Horner綜合征是由于胸主動脈瘤壓迫 而產(chǎn)生。A．膈神經(jīng) B．脊神經(jīng) C．喉返神經(jīng) D．交感神經(jīng) E．迷走神經(jīng)下列檢查中不常用于胸主動脈瘤診斷的是 。A．CT B．MRI C．主動脈造影 D．ECT E．X線檢查對于升主動脈瘤合并主動脈瓣關(guān)閉不全的病人，應(yīng)行 。A．升主動脈瘤切除術(shù) B．人工血管重建術(shù) C．Bental手術(shù) D．主動脈瘤壁切除加補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù) E．介入治療帶膜的金屬支架下列哪一項不是胸主動脈瘤產(chǎn)生的壓迫癥狀 。A．刺激性咳嗽 B．聲音嘶啞 C．主動脈瓣關(guān)閉不全 D．上腔靜脈綜合征 E．膈肌麻痹 下列哪項不是胸主動脈瘤的常見病因 。A．動脈硬化 B．主動脈中層囊性壞死 C．創(chuàng)傷性D．梅毒 E．高血壓[B型題]A．病變累及局部主動脈壁，突出呈囊狀 B．病變累及主動脈全周長度不一，病壁厚薄不均勻 C．創(chuàng)傷引起可形成假性動脈瘤 D．主動脈內(nèi)膜破裂內(nèi)形成血腫創(chuàng)傷性動脈瘤 。囊狀動脈瘤 。夾層動脈瘤 。棱形動脈瘤 。[C型題]A．梅毒性主動脈瘤 B．馬方綜合征 C．兩者均有 D．兩者均無引起升主動脈瘤 。1引起夾層動脈瘤 。1引起梭形動脈瘤 。1較少見于青少年病人 。[X型題]1胸主動脈瘤的病因包括 。A．動脈硬化 B．主動脈中層囊性壞死 C．創(chuàng)傷性動脈瘤 D．細(xì)菌感染 E．梅毒1按病理形態(tài)可將胸主動脈瘤分為以下哪幾類 。A．真性動脈瘤 B．假性動脈瘤 C．夾層動脈瘤 D．囊性動脈瘤 E．梭形動脈瘤四、名詞解釋假性動脈瘤夾層動脈瘤Bental手術(shù)五、問答題簡述主動脈夾層動脈瘤的DeBakey分型。參考答案一、填空題升主動脈 主動脈弓 降主動脈真性動脈瘤 假性動脈瘤 夾層動動脈瘤二、判斷改錯題錯 梭形動脈瘤 對三、選擇題D D C C E C A D BC 1B 1C 1A 1ABCDE 1CDE四、名詞解釋假性動脈瘤：瘤壁無主動脈壁的全層結(jié)構(gòu)，僅有內(nèi)膜覆蓋的纖維結(jié)締組織。夾層動脈瘤：主動脈中層發(fā)生壞死或退行性變，當(dāng)內(nèi)膜破裂時，血液在主動脈壓力的作用下，在中層形成血腫并主要向遠(yuǎn)端延伸，形成夾層動脈瘤。Bental手術(shù)：應(yīng)用帶主動脈瓣的復(fù)合人工血管替換升主動脈，并進(jìn)行冠狀動脈口移植。五、問答題答：Ⅰ型：主動脈壁剝離始于升主動脈，內(nèi)膜破口多在升主動脈近端，向主動脈遠(yuǎn)端延伸至降主動脈。Ⅱ型：主動脈壁剝離局限于升主動脈，伸延多止于無名動脈起始部，內(nèi)膜破口常在主動脈瓣上。Ⅲ型：剝離始于左鎖骨下動脈下方開口的遠(yuǎn)端，亦可向下延伸，如僅限于胸主動脈稱Ⅲa型，累及腹主動脈時稱Ⅲb型。內(nèi)容總結(jié)
（1）第二十六章 胸部外傷
一、填空題
胸部損傷，根據(jù)是否穿破壁層胸膜，造成胸膜腔與外界溝通分為
和 兩大類
（2）開放性氣胸：胸膜腔有與外界相通的開口，以致空氣隨呼吸而自由出入胸膜腔內(nèi)
（3）閉合性氣胸：氣胸形成后，胸膜腔內(nèi)積氣壓迫裂口，使之封閉，或者破口自動閉合不再繼續(xù)漏