20xx年醫(yī)學(xué)專題—第十四章-胸部損傷-資料下載頁(yè)
2024-11-16 00:58本頁(yè)面
【正文】 十七頁(yè)。,多系鱗癌。賁門下部的癌為腺癌(xi224。n 225。i) 1.按病理形態(tài)： 髓質(zhì)型 蕈傘型 縮窄型 潰瘍型,【病理(b236。nglǐ)和分型】,第六十五頁(yè)，共七十七頁(yè)。,早期：三感一痛咽下食物哽咽感、燒灼感、食管內(nèi)異物感。胸骨后針刺樣疼痛(t233。ngt242。ng)。 典型癥狀：進(jìn)行性吞咽困難是食管癌的典型癥狀。先是難咽下干的食物， 半流質(zhì)， 水和唾液。 晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)，癌腫侵犯其他組織、器官出現(xiàn)的相應(yīng)的癥狀。喉返神經(jīng)：聲嘶；氣管：?jiǎn)芸龋尾扛腥?；主?dòng)脈脈：致死性大嘔血,【臨床表現(xiàn)】,第六十六頁(yè)，共七十七頁(yè)。,脫落(tuōlu242。)細(xì)胞學(xué)檢查：高發(fā)地區(qū)普查 食管吞鋇X線 纖維食管鏡檢查 其他：CT,超聲內(nèi)鏡檢查,【輔助(fǔzh249。)檢查】,第六十七頁(yè)，共七十七頁(yè)。,以手術(shù)治療為主，輔以放療、化療等綜合治療。 手術(shù)切除癌腫和上下58cm范圍內(nèi)的食管及所屬區(qū)域的淋巴結(jié)。將胃提升至胸腔與食管近端吻合?；蛴媒Y(jié)腸或空腸與食管吻合。 晚期不能切除者可采用姑息手術(shù)?？刹捎霉芮粌?nèi)放置鈦合金支架的方法。 放療和化療用于術(shù)后輔助治療及緩解(huǎn jiě)晚期病情進(jìn)展。,【治療(zh236。li225。o)原則】,第六十八頁(yè)，共七十七頁(yè)。,一.術(shù)前護(hù)理 1.心理護(hù)理 2.改善營(yíng)養(yǎng)狀況 3.口腔護(hù)理 不能進(jìn)食的病人每日用淡鹽水或含漱液漱口數(shù)次。 餐后或嘔吐后，馬上給予漱口或口腔清潔(qīngji233。)。 術(shù)后不能進(jìn)食期間，每天檢查口腔衛(wèi)生，黏膜有無(wú)破損，定時(shí)進(jìn)行口腔清潔。,【護(hù)理(h249。lǐ)措施】,第六十九頁(yè)，共七十七頁(yè)。,4.術(shù)前準(zhǔn)備 （1）呼吸道準(zhǔn)備： 術(shù)前病人戒煙2周以上； 應(yīng)用抗生素、支氣管擴(kuò)張劑改善肺功能。 學(xué)會(huì)有效咳痰和腹式呼吸。 （2）胃腸道準(zhǔn)備： 術(shù)前3天改為流質(zhì)飲食，術(shù)前1天禁食。 結(jié)腸代食管手術(shù)病人，術(shù)前35天口服新霉素、慶大霉素或甲硝唑，術(shù)前2天進(jìn)無(wú)渣流食，術(shù)前晚進(jìn)行清潔灌腸(gu224。n〃ch225。ng)。 術(shù)前放置胃管，通過梗阻部位困難時(shí)，不能強(qiáng)行進(jìn)入，可將胃管留在梗阻上方食管內(nèi)，待手術(shù)中放入胃內(nèi)。,【護(hù)理(h249。lǐ)措施】,第七十頁(yè)，共七十七頁(yè)。,二 、術(shù)后護(hù)理 1.一般護(hù)理和生命體征觀察 2.呼吸道護(hù)理： 鼓勵(lì)病人深呼吸，吸痰 3.胃腸減壓護(hù)理： 目的是減輕(jiǎnqīng)腹脹及殘胃脹氣對(duì)吻合口的影響。胃管應(yīng)妥善固定、防止脫出，保持持續(xù)減壓。 4. 飲食護(hù)理： 由于食管血供差，胸膜腔負(fù)壓的影響，一般要禁食46天，排氣后觀察12天，開始進(jìn)食。少食多餐，防止進(jìn)食過快、過多、避免生、冷、硬、大塊食物。,【護(hù)理(h249。lǐ)措施】,第七十一頁(yè)，共七十七頁(yè)。,5.胸腔閉式引流觀察： 術(shù)后引流量(lili224。ng)在500ml/24小時(shí)左右。 術(shù)后引流量每小時(shí)超過200ml，連續(xù)3小時(shí)以上，有血壓下降，心率增快、煩躁不安等，考慮有活動(dòng)性出血。 手術(shù)3天后仍有較多引流液，注意是否并發(fā)乳糜胸。,【護(hù)理(h249。lǐ)措施】,第七十二頁(yè)，共七十七頁(yè)。,6．術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理 （1）吻合口瘺：最嚴(yán)重的并發(fā)癥。 臨床表現(xiàn)：術(shù)后510天，呼吸困難；胸腔積液；惡寒、高熱；嚴(yán)重可發(fā)生休克。 治療與護(hù)理：預(yù)防加強(qiáng)手術(shù)技術(shù)；矯正低蛋白血癥；保證胃管通暢；加強(qiáng)病人(b236。ngr233。n)飲食的護(hù)理與監(jiān)控。 處理：立即禁食水，行胸腔閉式引流，抗感染及營(yíng)養(yǎng)支持療法。,【護(hù)理(h249。lǐ)措施】,第七十三頁(yè)，共七十七頁(yè)。,（2）乳糜胸： 術(shù)后210日，患者表現(xiàn)為胸悶、氣短、血壓下降。 處理：胸腔閉式引流(yǐnli)、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、抗感染、胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù),【護(hù)理(h249。lǐ)措施】,第七十四頁(yè)，共七十七頁(yè)。,1.進(jìn)食原則： 少量多餐，由稀到干，逐漸加量 2.飯后2h內(nèi)不平躺，避免(b236。miǎn)胃液反流 3.避免胸腔壓力增高出現(xiàn)呼吸困難 4.定期復(fù)查,【健康(ji224。nkāng)指導(dǎo)】,第七十五頁(yè)，共七十七頁(yè)。,第七十六頁(yè)，共七十七頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),外科護(hù)理學(xué) Surgical Nursing Science。大塊胸壁軟化、反常呼吸運(yùn)動(dòng)明顯的連枷胸病人，可采取牽引固定法和支架固定法。閉合性氣胸： 少量氣胸?zé)o需特殊治療，可于1~2周內(nèi)自行吸收。損傷性氣胸和損傷性血胸。先經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移較晚?；旌习翰煌愋?l232。ix237。ng)的癌組織并存。（1）戒煙：術(shù)前戒煙2周以上。吸氧 ，有效咳嗽排痰?！窘】抵笇?dǎo)】。典型癥狀：進(jìn)行性吞咽困難是食管癌的典型癥狀,第七十七頁(yè)，共七十七頁(yè)。,
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