胸部損傷ppt課件-資料下載頁(yè)
2025-01-05 17:30本頁(yè)面
【正文】 胸穿抽出血液可明確診斷 進(jìn)行性血胸征象： 1) 持續(xù)性脈搏加快 、 血壓降低 ， 或雖經(jīng)補(bǔ)充血容量血壓仍不穩(wěn)定 2)閉式胸腔引流量每小時(shí)超過(guò) 200ml， 持續(xù) 3小時(shí) 3) 血紅蛋白量 、 血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞比容進(jìn)行性降低 ， 引流胸腔積血的血紅蛋白量和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與周圍血相接近 ， 且迅速凝固 。 感染性血胸征象： 1) 有畏寒 、 高熱等感染的全身表現(xiàn)； 2) 抽出胸腔積血 1ml， 加入 5ml蒸餾水 ， 無(wú)感染呈淡紅透明狀 ， 出現(xiàn)混濁或絮狀物提示感染； 3) 胸腔積血無(wú)感染時(shí)紅細(xì)胞：白細(xì)胞計(jì)數(shù)比例應(yīng)與周圍血相似 ， 即 500： 1， 感染時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增加 ， 比例達(dá)到 100： 1可確診為感染性血胸； 4) 積血涂片和細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌有助于診斷 ， 并可依此選擇有效的抗生素 。 右側(cè)中等量血胸 治療 非進(jìn)行性少量血胸 胸穿或閉式胸腔引流術(shù) ，及時(shí)排出積血 ， 促使肺復(fù)張 ， 改善呼吸功能；并使用抗生素預(yù)防感染 。 閉式胸腔引流術(shù)指征應(yīng)放寬 。 進(jìn)行性血胸應(yīng)及早開(kāi)胸探查手術(shù) ( t h o r a c o t o m y f o r hemostasis )。 凝固性血胸應(yīng)待傷員情況穩(wěn)定后盡早手術(shù) (凝固性血胸清除術(shù)及胸膜纖維板剝除術(shù) Operative removal of coagulating hemothorax or decorticaton of lung )， 清除血塊 ， 并剝除胸膜表面血凝塊機(jī)化而形成的薄膜；開(kāi)胸手術(shù)可提早到傷后 2－ 3天 ， 更為積極的開(kāi)胸引流則無(wú)益；但明顯推遲手術(shù)時(shí)間可能使清除肺表面纖維蛋白膜變得困難 ， 從而使得簡(jiǎn)單手術(shù)復(fù)雜化 。 感染性血胸應(yīng)及時(shí)改善胸腔引流 、 排盡感染性積血或膿液 。 如效果不佳或肺復(fù)張不良 ，應(yīng)盡早手術(shù)清除感染性積血 ， 剝離膿性纖維膜 。 近年來(lái) VATS已用于凝固性血胸 、 感染性血胸的治療 。 病例分析 ［病例摘要］ 男性， 27歲， 10分鐘前左上胸部被汽車撞傷，既往體健，無(wú)特殊可載。 查體： Bp 80/50mmHg，脈搏 148次 /分， R 40次/分。神清合作，痛苦狀，呼吸急促，吸氧下呼吸緊迫反而加重，伴口唇青紫，頸靜脈怒張不明顯。氣管移向右側(cè)。左胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)較右胸弱。左胸壁有骨擦音（第 4， 5， 6肋）局部壓痛明顯。皮下氣腫。上自頸部、胸部直至上腹部均可觸及皮下氣腫。左胸叩鼓，呼吸音消失，未聞及羅音，右肺呼吸者較粗，未聞及羅音。左心界叩診不清，心律整，心率 148次 /分，心音較弱，未聞及雜音。腹部平軟，無(wú)壓痛肌緊張，腸鳴音正常，肝脾未及，下肢無(wú)浮腫，四肢活動(dòng)正常，未引出病理反射。 總結(jié) ? 胸部緊急處理 ? 閉合性單處肋骨骨折、閉合性多根多處肋骨骨折（包括胸壁反常呼吸運(yùn)動(dòng)的局部處理）、開(kāi)放性肋骨骨折的處理原則 ? 氣胸概念及分類 、臨床表現(xiàn)、治療及病理生理 ? 閉式胸腔引流術(shù)適應(yīng)癥 ? 血胸的概念、來(lái)源 ? 進(jìn)行性血胸的判斷標(biāo)準(zhǔn) ? 非進(jìn)行性血胸、進(jìn)行性血胸及凝固性血胸的治療 Thanks for Your Attention! Have a Nice Day!
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