【正文】 分類 語音傳導(dǎo) 字音 肺實變 支氣管語音 響亮、增強 較清 有 胸語音 更強、更亮 清可辯 大范圍實變 羊鳴音 較強 鼻音似羊叫 積液上方的肺 胸耳語音 增強 ， 調(diào)高 清晰 更敏感 (七 ) 胸膜摩擦音 1. 定義：當(dāng)胸膜發(fā)生炎癥時 ， 表面粗糙 ， 呼吸時可聽到兩層摩擦的聲音 ，稱 ?。 2. 特點： ① 性質(zhì) ② 時相：呼吸皆可聽到 ， 以吸末 、 呼 始明顯； ③ 呼吸運動屏氣消失 。 ——與心包積 液鑒別 。 ④ 深呼吸或聽診器胸件上加壓更明顯 。 (與心包積液鑒別 ) 3. 意義 ①急性纖維素性胸膜炎、結(jié)核、肺炎、膿瘍 ② 胸膜腫瘤：繼發(fā) 、 原發(fā) ③ 尿毒癥：尿素滲出 ④ 胸膜高度干燥：嚴重脫水病人 ⑤ 肺梗塞 呼吸系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀和體征 大葉性肺炎 一 、 病因：由肺炎雙球菌引起肺組織炎性病變 ， 多呈葉段分布 ， 近年來多不典型 。 二、病理：分三期：充血期、肝變期、消散期；可完全吸收，不留瘢痕 ——能痊愈。 三 、 癥狀 常起病急驟 ， 多見青壯年； 寒戰(zhàn) 、 高熱 39度 ， 呈稽留熱； 伴頭痛 、 乏力 、 全身酸痛不適； 咳嗽 、 胸痛 、 咯鐵銹色痰 ——含鐵血黃素； 呼吸困難 —病變范圍大 ， 呼吸運動關(guān)系 —(針刺 、 放射 )， 通氣血流比例失調(diào) PO2?； 其他系統(tǒng)癥狀：神經(jīng)、循環(huán)、消化等。 四 、 體征： 望診：全身：急性熱病容 ， 面潮紅 ， 鼻翼 煽動 ， 呼吸困難 ， 紫紺 。 局部：呼吸運動下降 （ 患側(cè) ） 。 觸診：語顫增強 ， 呼吸運動降低 ， 胸膜摩嚓感 。 叩診：濁音 聽診 ? 肺泡呼吸音減弱 ? 病理性支氣管呼吸音或混合呼 吸音 ? 濕性羅音 ? 胸膜摸嚓音 ? 聽覺語音增強 ——耳語音 、 支 氣管語音 慢性支氣管炎并阻塞性肺氣腫 一 、 概念：是支氣管黏膜及其周圍組織非特異性炎癥 。 早期不易重視 ，常發(fā)展并發(fā)肺氣腫 。 二 、 病理 、 病理生理 支氣管粘膜充血 、 腫脹 、 萎縮 、 分泌物增加； 管壁平滑肌破壞 ， 軟骨環(huán)塌陷； 管腔狹窄 、 阻塞 肺泡膨脹 ， 過度充氣 ， 彈力減退； 通氣下降，殘氣增加，彌散障礙 —— O2? CO2? ； 三 、 癥狀 慢性咳 、 痰 、 喘 ——因感染而加重 。 多見秋末 、 冬季 、 初春 四 、 體征 望 ： 桶狀胸 ， 肋間隙增寬 ， 呼吸運動減弱； 觸：語顫降低 ， 呼吸動度降低； 叩：過清音 ， 肺下界下降 ， 移動度降低； 心濁音界變小 ， 肝濁音界下移； 聽：肺泡呼吸音減弱 ， 呼氣延長 ， 散在干 、 濕性羅音 支氣管哮喘 一 、 概念：是一種常見的反復(fù)發(fā)作的 支氣管變態(tài)反應(yīng)性疾病 。 二 、 病理：發(fā)作時支氣管平滑肌痙攣 ， 粘膜充血 ， 水腫分泌物增多 ， 具 有可逆性 。 三 、 癥狀： 多發(fā)生于青少年 ， 常有家族史； 誘因：接觸過敏原或感染因素； 發(fā)作性胸悶氣短 、 呼氣性呼吸困 難 。 緩解前?？┏鎏狄?。 四 、 體征 ——發(fā)作期 望 ? 呼氣性呼吸困難 ?嚴重端坐位 ， 出汗 、 紫紺 ? 胸廓飽滿 ， 呼吸運動下降 觸 ?語顫降低 ， 呼吸運動降低 叩 ?過清音 聽 ?雙肺滿布哮鳴音和 /或濕羅音 緩解期 恢復(fù)正常 ， 體征消失 ， 但反復(fù)發(fā)作可并發(fā)慢支及阻塞性肺氣腫 ， 出現(xiàn)相應(yīng)癥狀和體征 。 胸腔積液 一 、 概念：即指胸膜的臟層和壁層之間積有較多的液體 。 二 、 分類： 滲出液 （ 炎性 、 結(jié)核 、 腫瘤 ） 漏出液 （ 心 、 腎 、 肝功能不全 ） 三 、 癥狀 ——依病因 、 積液量和速度 及性質(zhì)不同而異 ?胸痛：深呼吸加重 ?呼吸困難：大 、 中量積液； ?高熱、乏力、頭痛等中毒癥狀。 四 、 體征 （ 少量積液可無體征 ） 大量胸水 望：患側(cè)飽滿 ， 呼吸運動降低； 觸：氣管偏向健側(cè) ， 語顫減弱或消失； 叩：濁或?qū)?， 患側(cè)心界叩不出 ， 健側(cè)移位； 聽： 積液區(qū)：呼吸音降低或消失； 積液區(qū)上：管狀呼吸音 、 羊鳴音 五 、 實驗室檢查：抽取胸水 。 氣 胸 一 、 概念：指胸膜腔內(nèi)積有氣體 。 二 、 病因： 外傷； 支氣管 、 肺部疾病 （ 慢支 、 肺氣 腫 、 肺結(jié)核等 ——自發(fā)性 ） ； 醫(yī)源性：胸腔穿刺、針灸、纖支 鏡； 三 、 癥狀 ? 胸痛 ? 呼吸困難并進行性加重 ? 但如緩慢量多 ， 癥狀可不明顯 。 ? 嚴重病人出現(xiàn)呼吸困難 ， 煩躁 不安 ， 大汗淋漓等 四 、 體征 ——大量氣胸 望：患側(cè)胸廓飽滿 ， 呼吸運動減弱或 消失 觸：氣管移向健側(cè) ， 語顫減弱或消失 叩：鼓音 ， 心界向健側(cè)移位 ， 右側(cè)肝 濁音界下降 聽：呼吸音消失 謝謝