20xx年醫(yī)學(xué)專題—等級(jí)醫(yī)院評(píng)審手冊(cè)(影像科)-資料下載頁
2024-11-19 05:10本頁面
【正文】 改是否及時(shí)、是否落實(shí)到位） 從個(gè)人放射劑量監(jiān)測(cè)登記本，記錄數(shù)據(jù)分析超量員工，追蹤科室是否進(jìn)行了根因分析，找到根本原因，符合率100%。 科室安全員每季度安全檢查記錄中，抽取所發(fā)現(xiàn)的一個(gè)問題，追蹤科室對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題是否進(jìn)行了及時(shí)整改。調(diào)查訪談 演練：從應(yīng)急預(yù)案中抽取部分內(nèi)容進(jìn)行模擬有演練，能體現(xiàn)應(yīng)對(duì)放射安全事件的規(guī)范、流程與職責(zé)的落實(shí)情況是否為100%。詢問衛(wèi)計(jì)部門及檢測(cè)機(jī)構(gòu)，了解醫(yī)院在評(píng)審期內(nèi)有無放射安全（不良）事件、是否發(fā)生傷人損物的放射安全事故。，能用質(zhì)量與安全管理核心制度、崗位職責(zé)與質(zhì)量安全指標(biāo)，落實(shí)全面質(zhì)量管理與改進(jìn)制度，按規(guī)定開展質(zhì)量控制活動(dòng)，并有記錄。有科室質(zhì)量與安全管理小組，能夠用質(zhì)量管理工具，開展質(zhì)量與安全管理，持續(xù)改進(jìn)科室醫(yī)療質(zhì)量?！綜】 1．有科主任、護(hù)士長及具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成科室質(zhì)量與安全管理小組。2．有科室質(zhì)量管理員，負(fù)責(zé)本科室的質(zhì)量與安全管理具體工作。3．有質(zhì)量與安全管理工作方案，教育、培訓(xùn)計(jì)劃、質(zhì)量與安全指標(biāo)。4．有質(zhì)量控制相關(guān)的規(guī)章制度、崗位職責(zé)、技術(shù)規(guī)范、操作常規(guī)。5．有醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告。6．有醫(yī)療差錯(cuò)事故的防范措施與報(bào)告、檢查、處置規(guī)范和流程。【B】符合“C”，并1．開展質(zhì)量與安全管理，落實(shí)相關(guān)措施，有完整工作資料。2．大型Ｘ線設(shè)備檢查陽性率≥50%，CＴ檢查陽性率≥60%，3．有醫(yī)學(xué)影像診斷與手術(shù)后符合率統(tǒng)計(jì)與分析，符合率≥90%?！続】符合“B”，并 1．科室質(zhì)量與安全管理小組能運(yùn)用質(zhì)量管理工具開展質(zhì)量與安全管理，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。2．質(zhì)量與安全管理考核結(jié)果應(yīng)用于科室和個(gè)人考核。檢查方法支撐材料存在問題查閱資料醫(yī)院成立科室質(zhì)量與安全管理小組的文件,明確其組成人員、工作職責(zé)。科室質(zhì)量與安全管理小組制定的工作計(jì)劃和實(shí)施方案。科室建立的質(zhì)量評(píng)價(jià)體系(包括質(zhì)量手冊(cè)、程序文件、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程和記錄表格等)、質(zhì)量與安全管理工作考核評(píng)價(jià)指標(biāo)。醫(yī)院制定的科室質(zhì)量管理規(guī)章制度、崗位職責(zé)、技術(shù)規(guī)范、操操作規(guī)程、報(bào)告規(guī)范。醫(yī)院制定的影像學(xué)診斷與治療差錯(cuò)報(bào)告與處置工作規(guī)范。影像學(xué)診斷與治療安全(不事件報(bào)告登記本)?？剖屹|(zhì)量與安全檢查記錄。職能部門對(duì)科室質(zhì)量管理工作開展情況的檢查記錄。醫(yī)院每季度對(duì)科室(放射、超聲)質(zhì)量與安全評(píng)價(jià)結(jié)果的通報(bào)?，F(xiàn)場(chǎng)核查 從檢查登記本中,按編號(hào)隨機(jī)抽取大型X光機(jī)檢查、CT檢查報(bào)告存根各20份,統(tǒng)計(jì)大型X光機(jī)檢查陽性率≥50%,CT檢查陽性率≥60%。 抽取醫(yī)學(xué)影像檢查(CT、MRI)對(duì)術(shù)前臨床主要診斷有價(jià)值的出院病歷20份,術(shù)前醫(yī)學(xué)影像診斷與手術(shù)后臨床主要診斷符合率≥90%。跟蹤核實(shí) 科室提提供供案案例說明,科室運(yùn)用質(zhì)量管理工具開展質(zhì)量與安全管理,各項(xiàng)措施落到實(shí)處,質(zhì)量與安全持續(xù)改進(jìn)。 醫(yī)院提供案例說明,職能部門加強(qiáng)對(duì)科室質(zhì)量與安全管理考核與評(píng)估,并將考核結(jié)果與科室、個(gè)人績(jī)效考核掛鉤,促進(jìn)了科室管理施的落實(shí)。調(diào)查訪談內(nèi)容總結(jié)（1）評(píng)審手冊(cè)
（影像科）
2018年4月
等級(jí)醫(yī)院評(píng)審手冊(cè)
第一章 醫(yī)院功能任務(wù)
一、
十七、醫(yī)學(xué)影像管理與持續(xù)改進(jìn)
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