20xx年醫(yī)學專題—等級醫(yī)院評審手冊(影像科)-資料下載頁
2025-11-10 05:10本頁面
【正文】 改是否及時、是否落實到位） 從個人放射劑量監(jiān)測登記本，記錄數(shù)據(jù)分析超量員工，追蹤科室是否進行了根因分析，找到根本原因，符合率100%。 科室安全員每季度安全檢查記錄中，抽取所發(fā)現(xiàn)的一個問題，追蹤科室對發(fā)現(xiàn)的問題是否進行了及時整改。調(diào)查訪談 演練：從應急預案中抽取部分內(nèi)容進行模擬有演練，能體現(xiàn)應對放射安全事件的規(guī)范、流程與職責的落實情況是否為100%。詢問衛(wèi)計部門及檢測機構(gòu)，了解醫(yī)院在評審期內(nèi)有無放射安全（不良）事件、是否發(fā)生傷人損物的放射安全事故。，能用質(zhì)量與安全管理核心制度、崗位職責與質(zhì)量安全指標，落實全面質(zhì)量管理與改進制度，按規(guī)定開展質(zhì)量控制活動，并有記錄。有科室質(zhì)量與安全管理小組，能夠用質(zhì)量管理工具，開展質(zhì)量與安全管理，持續(xù)改進科室醫(yī)療質(zhì)量?！綜】 1．有科主任、護士長及具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成科室質(zhì)量與安全管理小組。2．有科室質(zhì)量管理員，負責本科室的質(zhì)量與安全管理具體工作。3．有質(zhì)量與安全管理工作方案，教育、培訓計劃、質(zhì)量與安全指標。4．有質(zhì)量控制相關(guān)的規(guī)章制度、崗位職責、技術(shù)規(guī)范、操作常規(guī)。5．有醫(yī)療安全（不良）事件報告。6．有醫(yī)療差錯事故的防范措施與報告、檢查、處置規(guī)范和流程。【B】符合“C”，并1．開展質(zhì)量與安全管理，落實相關(guān)措施，有完整工作資料。2．大型Ｘ線設(shè)備檢查陽性率≥50%，CＴ檢查陽性率≥60%，3．有醫(yī)學影像診斷與手術(shù)后符合率統(tǒng)計與分析，符合率≥90%。【A】符合“B”，并 1．科室質(zhì)量與安全管理小組能運用質(zhì)量管理工具開展質(zhì)量與安全管理，體現(xiàn)持續(xù)改進。2．質(zhì)量與安全管理考核結(jié)果應用于科室和個人考核。檢查方法支撐材料存在問題查閱資料醫(yī)院成立科室質(zhì)量與安全管理小組的文件,明確其組成人員、工作職責?？剖屹|(zhì)量與安全管理小組制定的工作計劃和實施方案?？剖医⒌馁|(zhì)量評價體系(包括質(zhì)量手冊、程序文件、標準操作規(guī)程和記錄表格等)、質(zhì)量與安全管理工作考核評價指標。醫(yī)院制定的科室質(zhì)量管理規(guī)章制度、崗位職責、技術(shù)規(guī)范、操操作規(guī)程、報告規(guī)范。醫(yī)院制定的影像學診斷與治療差錯報告與處置工作規(guī)范。影像學診斷與治療安全(不事件報告登記本)?？剖屹|(zhì)量與安全檢查記錄。職能部門對科室質(zhì)量管理工作開展情況的檢查記錄。醫(yī)院每季度對科室(放射、超聲)質(zhì)量與安全評價結(jié)果的通報?，F(xiàn)場核查 從檢查登記本中,按編號隨機抽取大型X光機檢查、CT檢查報告存根各20份,統(tǒng)計大型X光機檢查陽性率≥50%,CT檢查陽性率≥60%。 抽取醫(yī)學影像檢查(CT、MRI)對術(shù)前臨床主要診斷有價值的出院病歷20份,術(shù)前醫(yī)學影像診斷與手術(shù)后臨床主要診斷符合率≥90%。跟蹤核實 科室提提供供案案例說明,科室運用質(zhì)量管理工具開展質(zhì)量與安全管理,各項措施落到實處,質(zhì)量與安全持續(xù)改進。 醫(yī)院提供案例說明,職能部門加強對科室質(zhì)量與安全管理考核與評估,并將考核結(jié)果與科室、個人績效考核掛鉤,促進了科室管理施的落實。調(diào)查訪談內(nèi)容總結(jié)（1）評審手冊
（影像科）
2018年4月
等級醫(yī)院評審手冊
第一章 醫(yī)院功能任務(wù)
一、
十七、醫(yī)學影像管理與持續(xù)改進
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