20xx年醫(yī)學(xué)專題—等級(jí)醫(yī)院評(píng)審手冊(cè)(影像科)-預(yù)覽頁
【正文】 設(shè)備的清單，核查急救藥品有效期，設(shè)備的維護(hù)記錄（急救設(shè)備是否備用狀態(tài)）現(xiàn)場(chǎng)核查 核查侯檢處公示的服務(wù)項(xiàng)目及時(shí)限清單，抽取2例患者報(bào)告單，核查是否當(dāng)日出具檢查報(bào)告。，落實(shí)崗位職責(zé)，執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范，提供規(guī)范服務(wù)，保護(hù)患者隱私，實(shí)行質(zhì)量控制，定期進(jìn)行圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)。3．有質(zhì)量控制指標(biāo)。 【C】定期對(duì)放射診療設(shè)備及其相關(guān)設(shè)備進(jìn)行校正和維護(hù)，技術(shù)指標(biāo)和安全、防護(hù)性能符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與要求。采用多種形式，開展圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)。2．將圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)的結(jié)果納入對(duì)部門服務(wù)質(zhì)量與相關(guān)人員技術(shù)能力評(píng)價(jià)的內(nèi)容。 醫(yī)學(xué)影像圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)小組名單、每周召開圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)會(huì)議資料（應(yīng)有臨床科室人員參加）、圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)優(yōu)良率統(tǒng)計(jì)表、醫(yī)院將質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果、診斷報(bào)告質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果與科室及個(gè)人績(jī)效考核指標(biāo)掛鉤的文件。核查圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)工作記錄，評(píng)價(jià)具體到工作人員與患者。 核實(shí)圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)的會(huì)議中，抽1個(gè)質(zhì)量問題作為案例追蹤，了解科室是否采取了相應(yīng)的改進(jìn)措施，有無對(duì)圖像質(zhì)量提高的促進(jìn)作用?！綜】 1．科室有診斷報(bào)告書寫規(guī)范、審核制度與流程。5．診斷報(bào)告按照流程經(jīng)過審核，有審核醫(yī)師簽名?！綜】1．有重點(diǎn)病例隨訪與反饋相關(guān)制度?！続】符合“B”，并，改進(jìn)診斷工作，提高診斷質(zhì)量?！吨攸c(diǎn)病例隨訪與反饋相關(guān)制度》（其中明確規(guī)定隨訪的頻次、內(nèi)容與反饋記錄規(guī)范）。科室重點(diǎn)病例隨訪登記本。（大于80%）調(diào)查訪談詢問2名人員對(duì)重點(diǎn)、疑難病例分析與讀片會(huì)有關(guān)制度的知曉率是否符合100%。有醫(yī)學(xué)影像設(shè)備定期檢測(cè)、放射安全管理等相關(guān)制度，醫(yī)學(xué)影像科通過環(huán)境評(píng)估。4．在影像檢查室門口設(shè)置電離輻射警告標(biāo)志。3．有醫(yī)學(xué)影像科通過環(huán)境評(píng)估的環(huán)評(píng)報(bào)告。 有受檢者和工作人員防護(hù)措施。4．影像科人員按照規(guī)定每年進(jìn)行健康檢查。4．有員工放射劑量監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析和針對(duì)超標(biāo)原因的改進(jìn)措施。制定放射安全事件應(yīng)急預(yù)案并組織演練?！綛】符合“C”，并對(duì)于放射安全事件應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行綜合演練。 檢測(cè)部門出具的環(huán)境評(píng)估報(bào)告。 科室對(duì)新進(jìn)人員進(jìn)行防護(hù)器材及個(gè)人防護(hù)用品使用的資料。 放射防護(hù)器材、個(gè)人防護(hù)用品的質(zhì)量的完好率100%；核查在崗人員的個(gè)人放射劑量計(jì)，統(tǒng)計(jì)2人的個(gè)人防護(hù)計(jì)量，放射計(jì)量超標(biāo)人員崗位調(diào)整或調(diào)休記錄；檢查受檢者提供的檢查防護(hù)注意事項(xiàng)告知書；核查是否為受檢者使用鄰近敏感器官和組織屏蔽防護(hù)設(shè)施。 科室安全員每季度安全檢查記錄中，抽取所發(fā)現(xiàn)的一個(gè)問題，追蹤科室對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題是否進(jìn)行了及時(shí)整改。有科室質(zhì)量與安全管理小組，能夠用質(zhì)量管理工具，開展質(zhì)量與安全管理，持續(xù)改進(jìn)科室醫(yī)療質(zhì)量。4．有質(zhì)量控制相關(guān)的規(guī)章制度、崗位職責(zé)、技術(shù)規(guī)范、操作常規(guī)。2．大型Ｘ線設(shè)備檢查陽性率≥50%，CＴ檢查陽性率≥60%，3．有醫(yī)學(xué)影像診斷與手術(shù)后符合率統(tǒng)計(jì)與分析，符合率≥90%?？剖屹|(zhì)量與安全管理小組制定的工作計(jì)劃和實(shí)施方案。影像學(xué)診斷與治療安全(不事件報(bào)告登記本)?，F(xiàn)場(chǎng)核查 從檢查登記本中,按編號(hào)隨機(jī)抽取大型X光機(jī)檢查、CT檢查報(bào)告存根各20份,統(tǒng)計(jì)大型X光機(jī)檢查陽性率≥50%,CT檢查陽性率≥60%。調(diào)查訪談內(nèi)容總結(jié)（1）評(píng)審手冊(cè)
（影像科）
2018年4月
等級(jí)醫(yī)院評(píng)審手冊(cè)
第一章 醫(yī)院功能任務(wù)
一、
十七、醫(yī)學(xué)影像管理與持續(xù)改進(jìn)
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