20xx年醫(yī)學專題—等級醫(yī)院評審手冊(影像科)-預覽頁
【正文】 設(shè)備的清單，核查急救藥品有效期，設(shè)備的維護記錄（急救設(shè)備是否備用狀態(tài)）現(xiàn)場核查 核查侯檢處公示的服務(wù)項目及時限清單，抽取2例患者報告單，核查是否當日出具檢查報告。，落實崗位職責，執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范，提供規(guī)范服務(wù)，保護患者隱私，實行質(zhì)量控制，定期進行圖像質(zhì)量評價。3．有質(zhì)量控制指標。 【C】定期對放射診療設(shè)備及其相關(guān)設(shè)備進行校正和維護，技術(shù)指標和安全、防護性能符合有關(guān)標準與要求。采用多種形式，開展圖像質(zhì)量評價活動。2．將圖像質(zhì)量評價的結(jié)果納入對部門服務(wù)質(zhì)量與相關(guān)人員技術(shù)能力評價的內(nèi)容。 醫(yī)學影像圖像質(zhì)量評價小組名單、每周召開圖像質(zhì)量評價會議資料（應(yīng)有臨床科室人員參加）、圖像質(zhì)量評價優(yōu)良率統(tǒng)計表、醫(yī)院將質(zhì)量評價結(jié)果、診斷報告質(zhì)量評價結(jié)果與科室及個人績效考核指標掛鉤的文件。核查圖像質(zhì)量評價工作記錄，評價具體到工作人員與患者。 核實圖像質(zhì)量評價的會議中，抽1個質(zhì)量問題作為案例追蹤，了解科室是否采取了相應(yīng)的改進措施，有無對圖像質(zhì)量提高的促進作用。【C】 1．科室有診斷報告書寫規(guī)范、審核制度與流程。5．診斷報告按照流程經(jīng)過審核，有審核醫(yī)師簽名?！綜】1．有重點病例隨訪與反饋相關(guān)制度?！続】符合“B”，并，改進診斷工作，提高診斷質(zhì)量?！吨攸c病例隨訪與反饋相關(guān)制度》（其中明確規(guī)定隨訪的頻次、內(nèi)容與反饋記錄規(guī)范）。科室重點病例隨訪登記本。（大于80%）調(diào)查訪談詢問2名人員對重點、疑難病例分析與讀片會有關(guān)制度的知曉率是否符合100%。有醫(yī)學影像設(shè)備定期檢測、放射安全管理等相關(guān)制度，醫(yī)學影像科通過環(huán)境評估。4．在影像檢查室門口設(shè)置電離輻射警告標志。3．有醫(yī)學影像科通過環(huán)境評估的環(huán)評報告。 有受檢者和工作人員防護措施。4．影像科人員按照規(guī)定每年進行健康檢查。4．有員工放射劑量監(jiān)測數(shù)據(jù)分析和針對超標原因的改進措施。制定放射安全事件應(yīng)急預案并組織演練?！綛】符合“C”，并對于放射安全事件應(yīng)急預案進行綜合演練。 檢測部門出具的環(huán)境評估報告。 科室對新進人員進行防護器材及個人防護用品使用的資料。 放射防護器材、個人防護用品的質(zhì)量的完好率100%；核查在崗人員的個人放射劑量計，統(tǒng)計2人的個人防護計量，放射計量超標人員崗位調(diào)整或調(diào)休記錄；檢查受檢者提供的檢查防護注意事項告知書；核查是否為受檢者使用鄰近敏感器官和組織屏蔽防護設(shè)施。 科室安全員每季度安全檢查記錄中，抽取所發(fā)現(xiàn)的一個問題，追蹤科室對發(fā)現(xiàn)的問題是否進行了及時整改。有科室質(zhì)量與安全管理小組，能夠用質(zhì)量管理工具，開展質(zhì)量與安全管理，持續(xù)改進科室醫(yī)療質(zhì)量。4．有質(zhì)量控制相關(guān)的規(guī)章制度、崗位職責、技術(shù)規(guī)范、操作常規(guī)。2．大型Ｘ線設(shè)備檢查陽性率≥50%，CＴ檢查陽性率≥60%，3．有醫(yī)學影像診斷與手術(shù)后符合率統(tǒng)計與分析，符合率≥90%?？剖屹|(zhì)量與安全管理小組制定的工作計劃和實施方案。影像學診斷與治療安全(不事件報告登記本)?，F(xiàn)場核查 從檢查登記本中,按編號隨機抽取大型X光機檢查、CT檢查報告存根各20份,統(tǒng)計大型X光機檢查陽性率≥50%,CT檢查陽性率≥60%。調(diào)查訪談內(nèi)容總結(jié)（1）評審手冊
（影像科）
2018年4月
等級醫(yī)院評審手冊
第一章 醫(yī)院功能任務(wù)
一、
十七、醫(yī)學影像管理與持續(xù)改進
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