【正文】 為哪四級？答：一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的；三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，應(yīng)如何處理？答：疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對現(xiàn)場實物進(jìn)行封存和啟封，封存的現(xiàn)場實物由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管；需要檢驗的，應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗；雙方無法共同指定時，由衛(wèi)生行政部門指定。手術(shù)及創(chuàng)傷失血輸紅細(xì)胞指征是什么？內(nèi)科慢性貧血輸紅細(xì)胞指征是什么？答：手術(shù)及創(chuàng)傷失血輸紅細(xì)胞指證是：＞100g/L,可以不輸。（2）同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。 第二類醫(yī)療技術(shù)是指安全性、有效性確切，涉及一定倫理問題或者風(fēng)險較高，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加以控制管理的醫(yī)療技術(shù)。 1《醫(yī)院投訴管理辦法（試行）》對于投訴，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)采取何種措施？答：對于涉及醫(yī)療質(zhì)量安全、可能危及患者健康的投訴，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)立即采取積極措施，預(yù)防和減少患者損害的發(fā)生。1《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》所稱突發(fā)公共衛(wèi)生事件定義是什么？答：本條例所稱突發(fā)公共衛(wèi)生事件(以下簡稱突發(fā)事件)，是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。1《醫(yī)療廢物管理條例》何時頒布與實施？答：頒布日期：2003年6月16日；實施日期：2003年6月16日；頒布單位：國務(wù)院。第二節(jié) 醫(yī)療質(zhì)量核心制度2014年我院制定的醫(yī)療質(zhì)量管理核心制度有哪十六項？答：首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護(hù)理制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前病例討論制度、查對制度、病歷書寫制度、交接班制度、手術(shù)分級管理制度、新技術(shù)、新項目準(zhǔn)入管理制度、患者知情同意告知制度、手術(shù)安全核查制度、輸血制度。三級醫(yī)師查房次數(shù)如何規(guī)定?答：科主任、主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師查房每周12次，主治醫(yī)師查房每日至少一次，查房一般在上午進(jìn)行，住院醫(yī)師對所管理病員每日至少查房二次(上、下午各一次)。三級醫(yī)師查房中住院醫(yī)師查房內(nèi)容是什么？答：住院醫(yī)師查房、要求重點巡視，重視疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的病員，同時巡視；一般病員，檢查化驗報告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查、當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況，給予必要的臨時醫(yī)囑并開寫次晨特殊檢查的醫(yī)囑，檢查病員飲食情況，主動征求病員對醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面的意見。醫(yī)教科組織的全院會診或多科室會診以醫(yī)教科安排的時間為準(zhǔn)。1病例討論制度包括哪些內(nèi)容？如何記錄？答：（1）包括疑難、危重病例討論制度、手術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度。（2）二級手術(shù)：技術(shù)難度一般、手術(shù)過程不復(fù)雜、風(fēng)險度中等的手術(shù)。二級手術(shù)的術(shù)前討論由手術(shù)組醫(yī)師完成，原則上由主刀醫(yī)師主持，術(shù)前討論記錄于術(shù)前小結(jié)中體現(xiàn)，必要時由科主任組織全科討論；三級以上（含三級）手術(shù)、疑難手術(shù)、新技術(shù)、新項目手術(shù)應(yīng)進(jìn)行全科討論，并由科主任或主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）主持。1死亡病例討論程序?答：（1）討論前經(jīng)治醫(yī)師必須完成死亡記錄。②原則上病情知情談話由病人指定代理人或法定代理人簽字，如病人家屬不予配合，拒絕簽字，則需在現(xiàn)場其他見證人簽字。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。手術(shù)安全核目的是什么？答：手術(shù)安全核查的目的是嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及手術(shù)方式發(fā)生錯誤，保障每一位手術(shù)患者的安全，避免因手術(shù)后的并發(fā)癥及死亡，最終實現(xiàn)保障患者健康和醫(yī)療安全。由經(jīng)治醫(yī)師書寫，也可以由實習(xí)醫(yī)務(wù)人員或試用期醫(yī)務(wù)人員書寫，但應(yīng)有經(jīng)治醫(yī)師簽名。對病情穩(wěn)定的患者，至少3天記錄一次病程記錄。記錄搶救時間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。低年資住院醫(yī)師在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，可做一級手術(shù)的術(shù)者，做二級手術(shù)的助手，也可擔(dān)當(dāng)部分二級手術(shù)的術(shù)者。年資副主任醫(yī)師可以做三級手術(shù)的術(shù)者，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展四級手術(shù)。2“手術(shù)分級管理制度”中對手術(shù)批準(zhǔn)權(quán)限有何規(guī)定？答：（1）一級手術(shù)由醫(yī)療組長及其授權(quán)的高年資主治醫(yī)師審批。如因病情危重，需緊急手術(shù)搶救，超過在場醫(yī)師手術(shù)范圍者，原則上由在場的醫(yī)師先行緊急搶救，同時向上級醫(yī)師請求指導(dǎo)。資格恢復(fù)：當(dāng)其在上級醫(yī)師指導(dǎo)下作為術(shù)者完成手術(shù)例數(shù)＞5例；該類手術(shù)操作及治療過程中無嚴(yán)重并發(fā)癥及醫(yī)療糾紛時，經(jīng)科室討論通過報醫(yī)教科批準(zhǔn)者，可以恢復(fù)該項手術(shù)資格。危急值”的含義?答：“危急值”是指輔助檢查結(jié)果與正常預(yù)期偏離較大，當(dāng)這種檢查結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)，此時如果臨床醫(yī)生能及時得到檢查結(jié)果信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，甚至危及生命，失去最佳搶救機(jī)會。3關(guān)于臨床路徑和單病種管理質(zhì)量（1）本科室是否有疾病實行臨床路徑？各級人員的職責(zé)是什么？（根據(jù)本科室情況進(jìn)行回答）（2）本科室有沒有實行單病種質(zhì)量管理？有哪些疾病實行單病種管理？第三節(jié) 醫(yī)療安全一、患者知情告知需要進(jìn)行告知的項目：（1）入院情況告知（或評估）。（5）病重、病危通知。（9）大劑量激素（甲基強的松龍≥500mg/天）或療程≥5天。二、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度我院住院患者的唯一標(biāo)識是住院號，使用住院號可以獲得準(zhǔn)確的患者信息。在實施操作、用藥、輸血等診療活動時使用腕帶作為核對患者身份的辨識工具；對語種不同或語言交流障礙患者使用腕帶作為辨識工具。B、護(hù)士：護(hù)士應(yīng)及時處理執(zhí)行醫(yī)囑，做到雙人核對，不得擅自更改或取消醫(yī)囑。按照：“核對確認(rèn)生成打印各種執(zhí)行單和醫(yī)囑變更單執(zhí)行”處理醫(yī)囑，臨時醫(yī)囑需簽名及記錄執(zhí)行時間。C、口頭醫(yī)囑處理流程：使用范圍：只有在搶救、手術(shù)等緊急情況下醫(yī)生可以下達(dá)口頭醫(yī)囑，其中在某些特殊緊急情況下，當(dāng)醫(yī)生不能夠立即到達(dá)現(xiàn)場而又需要立即處理時，可以使用電話醫(yī)囑，其他情況下不準(zhǔn)使用口頭醫(yī)囑。手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識別信息的標(biāo)識（住院患者佩戴腕帶）以便核查。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。五、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范加強手衛(wèi)生意識，有肉眼可見污物時要洗手，沒有明顯污物可用快速手消毒劑，要熟知手衛(wèi)生（洗手或快速手消毒）指征。 病區(qū)內(nèi)麻醉藥品實行“五?！保簩９瘛ｆi、專冊、專方、專人。發(fā)生輸液反應(yīng)時，應(yīng)該立即停止輸液，保留輸液通路換做其他的液體和輸液器。檢查科室處理流程（1）重復(fù)檢測標(biāo)本，有必要時需重新采樣；（2）對于首次出現(xiàn)危急值的病人，操作者應(yīng)在發(fā)現(xiàn)危急值后5分鐘內(nèi)與臨床科室聯(lián)系。臨床科室需將接電話人員的姓名告知檢查科室通知人員；（2）接電話的護(hù)士做完記錄后，復(fù)讀給報告者，確認(rèn)無誤后即刻通知到主管醫(yī)生（值班醫(yī)生）和責(zé)任護(hù)士，夜間或節(jié)假日通知值班醫(yī)生；（3）醫(yī)生接到危急值報告后，確認(rèn)危急值是否與臨床相符，迅速給予病人有效的干預(yù)措施或治療。落實跌倒/墜床預(yù)防措施：床頭“防跌”標(biāo)識；床欄、地面防滑標(biāo)識等。（4）填寫護(hù)理缺陷事故報告表。十、鼓勵患者參與醫(yī)療安全醫(yī)務(wù)人員主動與患者及家屬建立合作伙伴關(guān)系。向患者或家屬公開我院接待投訴的主管部門、投訴的方式和途徑。醫(yī)療質(zhì)量的理解應(yīng)包括：（1）狹義醫(yī)療質(zhì)量：有四個含義①診斷是否正確、全面、及時；②治療是否有效、及時、徹底；③療程是長是短；④有無因院內(nèi)感染或醫(yī)療失誤等原因給病人造成不應(yīng)有的損傷、危害和痛苦。醫(yī)院質(zhì)量：又稱醫(yī)院工作質(zhì)量，它是醫(yī)院各種活動表現(xiàn)出來的綜合效果和滿足要求的優(yōu)劣程度。全面質(zhì)量管理的特點：全面質(zhì)量的含義、全過程的質(zhì)量管理和全員參與的質(zhì)量管理，即“三全”管理醫(yī)院全面質(zhì)量管理應(yīng)遵循以下原則：以病人為中心：醫(yī)院最優(yōu)先的質(zhì)量原則是為病人提供滿意的醫(yī)療服務(wù)。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)：按照PDCA循環(huán)的方法實際上是一種持續(xù)改進(jìn)的過程；PDCA循環(huán)是計劃(Plan)、執(zhí)行（Do）、檢查（Check）和總結(jié)（Action）循環(huán)上升的過程。三、PDCA循環(huán)的概念淺析PDCA循環(huán)是質(zhì)量管理的基本程序，也是持續(xù)改進(jìn)的重要方法，是美國統(tǒng)計學(xué)家戴明發(fā)明的，因此也稱之為戴明循環(huán)。第三階段為檢查階段，又稱C階段（Check）：這個階段主要是在計劃執(zhí)行之后，檢查執(zhí)行情況是否符合計劃的預(yù)期結(jié)果。PDCA循環(huán)呈階梯式上升，循環(huán)前進(jìn)。品管圈的特點是其參加人員，要強調(diào)領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)護(hù)人員、員工三結(jié)合，中心思想是廣大群眾直接參與管理。品管圈活動的基本步驟：依照PDCA循環(huán)（Plan Do Check Check）的程序來進(jìn)行。包括：醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、藥事管理與藥物治療學(xué)委員會、醫(yī)院感染管理委員會、病案管理委員會、輸血管理委員會、護(hù)理管理委員會、醫(yī)療技術(shù)管理委員會、醫(yī)學(xué)倫理委員會、醫(yī)學(xué)裝備管理委員會。七、醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)(危急重患者管理、圍手術(shù)期管理、輸血、藥物管理、有創(chuàng)診療操作)、重點部門（急診科、手術(shù)室、血液透析室、內(nèi)窺鏡室、ICU、產(chǎn)房、新生兒科）均有管理標(biāo)準(zhǔn)與措施，相關(guān)人員應(yīng)知曉本崗位相關(guān)管理標(biāo)準(zhǔn)及措施。(醫(yī)生報科主任院感科（核實）醫(yī)教科、主管院長院長12小時報衛(wèi)生局)4）報告、采樣、消毒隔離、救治醫(yī)院感染暴發(fā)報告的第一責(zé)任人是誰？答：醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法定代表人；科室醫(yī)院感染暴發(fā)報告的第一責(zé)任人是誰？答：本科室負(fù)責(zé)人。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。粘膜暴露反復(fù)用生理鹽水沖洗；HIV職業(yè)暴露預(yù)防給藥最好4小時內(nèi)，不超過24小時，超過24小時也應(yīng)給藥。1盛裝的醫(yī)療廢物不可超過包裝物或者容器的多少？醫(yī)療廢物資料保存多久?答：3/資料保存三年1什么是多重耐藥菌？答：是指同時對三類或三類以上抗菌藥物不敏感的細(xì)菌。5) 患者轉(zhuǎn)診之前單上須注明，應(yīng)通知接診的科室，以便采取相應(yīng)傳播控制措施。 2）定時口腔護(hù)理：每26小時1次。 2）插管時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。6）每日評估盡早拔除導(dǎo)管。 4）手術(shù)期間給患者保溫。3）更換置管敷料時間為：無菌紗布為1次/2天，無菌透明敷料為12次/周，紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動、可見污染時應(yīng)當(dāng)立即更換。7）每天對保留導(dǎo)管的必要性進(jìn)行評估，不需要時應(yīng)當(dāng)盡早拔除導(dǎo)管。包括接觸隔離、空氣隔離、飛沫隔離。4）醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能病人血液、體液的診療時和護(hù)理操作時必須戴雙層手套。所有醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)先消毒或滅菌處理。3）掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。第六節(jié) 醫(yī)保管理應(yīng)知應(yīng)會我院的醫(yī)保資質(zhì)：廣東省工傷保險；廣州市（含增城區(qū)）職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、靈活就業(yè)人員醫(yī)保、工傷保險、生育保險、公費醫(yī)療； 異地就醫(yī)：我院已開展職工醫(yī)保異地就醫(yī)現(xiàn)場報銷的地區(qū)有。不得冒用他人的醫(yī)保身份就醫(yī)。告知義務(wù)：參保人在住院期間，主管醫(yī)生要向患者本人或家屬宣教醫(yī)保管理規(guī)定。非從業(yè)居民、老年居民、增城農(nóng)合門診無法選點我院。醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付的范圍服務(wù)項目：如各種美容、非功能性整容、矯形手術(shù)等項目；掛號費、會診費、各種特診費、救護(hù)車出診費、陪護(hù)費、空調(diào)費及膳食費等。第七節(jié) 醫(yī)院價格管理應(yīng)知應(yīng)會、價格公示形式、內(nèi)容。：醫(yī)療服務(wù)價格自查可采取全面自查、重點自查、隨機(jī)抽查等形式展開。第八節(jié) 傳染病知識應(yīng)知應(yīng)會傳染病概念：傳染病是由各種病原體引起的能在人與人、動物與動物或人與動物之間相互傳播的一類疾病。2）《廣州市傳染病防治規(guī)定》中的三種傳染病即水痘、恙蟲病、肝吸蟲病。報告程序和時限：（一）發(fā)現(xiàn)甲類傳染病、乙類傳染病中的傳染性非典型肺炎、肺炭疽、脊髓灰質(zhì)炎的病人或疑似病人時，或發(fā)現(xiàn)傳染病暴發(fā)、群體性不明原因疾病時，接診醫(yī)生立即報告科主任會診→不能排除→立即報告醫(yī)教科和防?？啤t(yī)教科組織專家組會診，防?？七M(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查→不能排除→接診醫(yī)生立即填卡后電話報防?？迫】ā辣？齐娫拡蟾鍯DC（值班電話：）并2小時內(nèi)上網(wǎng)直報；醫(yī)教科同時電話報告衛(wèi)生局醫(yī)政科，并根據(jù)情況啟動相應(yīng)應(yīng)急預(yù)案。職業(yè)暴露后，艾滋病預(yù)防用藥最佳時間是小于等于6小時。三免：為感染艾滋病的孕婦提供免費母嬰阻斷藥物及嬰兒檢測試劑。婦產(chǎn)科做好HIV初篩陽性孕、產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診工作。1根據(jù)食物中毒的中毒人數(shù)、死亡人數(shù)、發(fā)生場所和危害程度，將食物中毒事件由重到輕劃分為特別重大（Ⅰ級）、重大（Ⅱ級）、較大（Ⅲ級）和一般（Ⅳ級）4個等級。使用：非限制使用級，臨床醫(yī)師可使用；限制使用級，中級及以上醫(yī)師可使用；特殊使用級，須申請科室填寫《特殊使用抗菌藥物臨床應(yīng)用會診申請記錄單》，經(jīng)指定的專業(yè)技術(shù)人員會診同意，由高級及以上醫(yī)師簽名，無中級及以上專業(yè)技術(shù)任職資格醫(yī)師的科室須由科室主任簽名使用，特殊級藥物不得在門診使用。如果手術(shù)時間超過3小時，或失血量1500ml，可手術(shù)中給予第2劑。麻醉、精一處方：（1）門（急）診普通患者處方，注射劑為一次常用量、控緩釋劑不得超過7日常用量、其他劑型不得超過3日常用量；門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者處方，注射劑不得超過3日常用量、控緩釋制劑不得超過15日常用量、其他劑型不得超過7日常用量；（2）住院處方為1日常用量；（3）對于需要特別加強管制的麻醉藥品，如鹽酸二氫埃托啡、鹽酸哌替啶，處方為1次用量。五、如何申請和實施超說明書用藥？申請：臨床科室填寫《藥品說明書之外用法申報表》，附上醫(yī)學(xué)實踐依據(jù)或相關(guān)技術(shù)支持資料，經(jīng)醫(yī)院藥事管理和藥物治療學(xué)委員會審核通過“藥品說明書之外用法”的藥品在醫(yī)教科和藥劑科備案。精神藥品分為第一類精神藥品和第二類精神藥品。醫(yī)師在取得