【正文】 七、麻醉藥品和第一類精神藥品實(shí)施的“五?！惫芾硎鞘裁矗俊堵樽硭幤泛途袼幤饭芾?xiàng)l例》實(shí)行“五?！惫芾?，即“專人負(fù)責(zé)，專柜加鎖，專用賬冊，專用處方，專冊登記”。六、什么是麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療毒性藥品？麻醉藥品是指連續(xù)使用后容易產(chǎn)生身體依賴性，能成癮癖的藥品。四、什么是基本藥物？我院如何優(yōu)先配備使用基本藥物？基本藥物是指適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求、劑型適宜、價(jià)格合理、能夠保障供應(yīng)、公眾可公平獲得的藥品，其基本特征是安全、必需、有效、價(jià)廉，包括國家基本藥物和廣東省增補(bǔ)基本藥物。污染手術(shù)可酌情延長。二、圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)如何預(yù)防性使用？給藥方法：~2小時(shí)內(nèi)或麻醉開始時(shí)靜脈給藥（剖宮產(chǎn)手術(shù)除外）。1各科醫(yī)生應(yīng)熟練掌握我院《傳染病診療技術(shù)規(guī)范》中重點(diǎn)防控及常見傳染病的診斷、治療技術(shù)，如霍亂、非典型肺炎、不明原因肺炎、AFP、艾滋病、人感染H7N9禽流感、登革熱、麻疹、病毒性肝炎、肺結(jié)核、狂犬病、傷寒、梅毒、淋病、感染性腹瀉、流感、手足口病、流行性腮腺炎、水痘、肝吸蟲、恙蟲病、生殖道衣原體感染等病種的診斷、治療技術(shù)。1根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件性質(zhì)、危害程度、涉及范圍，突發(fā)公共衛(wèi)生事件劃分為特別重大（Ⅰ級）、重大（Ⅱ級）、較大（Ⅲ級）和一般（Ⅳ級）四級。“一關(guān)懷”指的是國家對艾滋病病毒感染者和患者提供救治關(guān)懷，各級政府將經(jīng)濟(jì)困難的艾滋病患者及其家屬，納入政府補(bǔ)助范圍，按有關(guān)社會(huì)救濟(jì)政策的規(guī)定給予生活補(bǔ)助；扶助有生產(chǎn)能力的艾滋病病毒感染者和患者從事力所能及的生產(chǎn)活動(dòng)，增加其收入。一免：對農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)等醫(yī)療保障制度的經(jīng)濟(jì)困難人員中的艾滋病病人免費(fèi)提供抗病毒藥物。 預(yù)檢分診流程： 患者來院就診→預(yù)檢分診處測量體溫→預(yù)檢分診處醫(yī)護(hù)人員排查→①非發(fā)熱患者、非傳染病患者→普通門診就診 ②發(fā)熱患者、感染性疾病患者→ 疑似或確診傳染病患者→導(dǎo)診指引到感染門診就診→轉(zhuǎn)診到人民醫(yī)院或醫(yī)院住院或居家隔離治療。4）其它傳染?。航Y(jié)核性胸膜炎，生殖道衣原體感染、尖銳濕疣、生殖器皰疹等。乙類傳染?。?6種）：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、人感染H7N9禽流感。：臨床科室必須對每一個(gè)病人的住院費(fèi)用進(jìn)行 “三核對”（即醫(yī)囑核對、醫(yī)囑與費(fèi)用核對、費(fèi)用與檢查結(jié)果核對），“雙把關(guān)”（即科主任、兼職物價(jià)員），“一認(rèn)可”（即出院病人認(rèn)可并簽字）。住院部各樓層設(shè)置有醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格自助查詢機(jī)。 治療項(xiàng)目：除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植。起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用全部自費(fèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)用按共付段醫(yī)療費(fèi)用比例（退休人員自付5%、在職人員及靈活就業(yè)人員自付15%、未成年人及在校學(xué)生自付25%、非從業(yè)居民和老年居民自付35%、增城農(nóng)合自付30%、增城公醫(yī)自付10%，廣州、蘿崗、黃埔公醫(yī)以公醫(yī)證為準(zhǔn)）支付。處方開藥及出院帶藥：嚴(yán)格執(zhí)行門(急)診處方管理規(guī)定，急診處方不能超過3天量，普通疾病處方不能超過7天量，指定門診慢性病不能超過30天量；住院病人出院帶藥不能超過7天量，出院不能帶檢查和治療項(xiàng)目。住院與門診、門慢、門特待遇不能同時(shí)享受，參保人住院期間發(fā)生門診記賬的，將導(dǎo)致住院費(fèi)用不能報(bào)銷。醫(yī)保卡使用規(guī)定： 參保人憑醫(yī)?？ǎㄉ绫？ǎ?、公醫(yī)卡（證）享受醫(yī)保待遇，在每次掛號、就醫(yī)、交費(fèi)時(shí)主動(dòng)出示，未出示的按自費(fèi)結(jié)賬。5）參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。2醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中應(yīng)履行的職責(zé)？答：1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。2隔離種類和標(biāo)志？答：接觸隔離藍(lán)色、空氣隔離黃色、飛沫隔離粉色2戴手套應(yīng)注意：答：1）一副手套只用于一個(gè)病人的一個(gè)部位操作，接觸下一個(gè)病人之前須更換；2）操作完成，脫去手套后必須洗手，換上新手套操作前也要按規(guī)定洗手；3）接觸污染的血液、分泌物、排泄物后，應(yīng)及時(shí)脫掉手套并洗手，以免交叉感染；4）戴手套操作中，如有發(fā)現(xiàn)手套被刺破或破損，應(yīng)及時(shí)更換；5）需戴手套：接觸血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物、排泄物及污染物品時(shí)；接觸標(biāo)本時(shí)；處理廢物時(shí)；處理器械時(shí)；6）禁止戴手套：行政辦公區(qū)、飯?zhí)谩D書館、會(huì)議室、休息區(qū)、藥房、收費(fèi)、掛號、按電梯、打電話、打電腦、送餐、接觸門把手，工作結(jié)束后。2）可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套和具有防滲透性功能的口罩、防護(hù)眼鏡。醫(yī)院感染病例病原體送檢率？使用限制級抗菌藥送檢率？答：≥50%；50%以上。5）在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時(shí)內(nèi)或者停止輸液后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換輸液管路 6）懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，應(yīng)當(dāng)及時(shí)拔除導(dǎo)管。 6）控制圍術(shù)期血糖在正常水平。1手術(shù)部位感染的核心預(yù)防策略是什么？ 1）縮短術(shù)前住院時(shí)間 2）術(shù)前當(dāng)日剃毛。 4）保持導(dǎo)尿系統(tǒng)的通暢和密閉。 4）每日停用或減量鎮(zhèn)靜劑1次，每日評估是否可以撤機(jī)或拔管。1呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的核心預(yù)防策略是什么？ 1）床頭應(yīng)抬高30176。 1發(fā)生多重耐藥感染科室應(yīng)如何處理？答：1）護(hù)士在床頭、一覽表掛醒目的藍(lán)色隔離標(biāo)志，交班并通報(bào)全科醫(yī)務(wù)人員； 2)護(hù)士在床頭掛專用手消液、專用診療用品，不能專用的診療用品使用后要消毒；在床邊放感染性垃圾桶；向探陪人員指導(dǎo)防護(hù)措施。 醫(yī)療廢物分類有哪些？如何交接？答：感染性、損傷性、病理性、藥物性、化學(xué)性共5類。職業(yè)暴露處理程序？上報(bào)流程？答：1）由傷口的近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠，用皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，盡可能擠出損傷處的血液，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。 2）衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。醫(yī)院感染的報(bào)告時(shí)限是多少？答：疑似或確診后24h內(nèi)報(bào)告；出現(xiàn)暴發(fā)流行趨勢時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告；醫(yī)院感染管理體系答：由醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理科、各科室感染監(jiān)控小組三級管理。各科醫(yī)療組、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行自控和互控，使醫(yī)務(wù)人員切實(shí)做到質(zhì)量從身邊做起，自我約束，互相監(jiān)督。醫(yī)院質(zhì)量管理組織包括：醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)、各質(zhì)量管理相關(guān)委員會(huì)、質(zhì)量管理部門、各職能部門、科室質(zhì)量與安全管理小組。而且，我們要明確列出主要問題可能的清單，在其中找出真正的問題、找出解決的方法。四、品管圈（QCC）簡要介紹品管圈（QCC）的概念：就是由相同、相近或互補(bǔ)之工作場所的人們自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團(tuán)體（又稱QC小組，一般6人左右），然后全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序、活用質(zhì)量管理工具來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題。PDCA循環(huán)管理的特點(diǎn)：PDCA循環(huán)的四個(gè)階段，順序進(jìn)行，組成一個(gè)大圈。PDCA分為四個(gè)階段，這四個(gè)階段大體可分為八個(gè)步驟（詳見下圖）：第一階段為計(jì)劃階段，又稱P階段(Plan)：這個(gè)階段的主要內(nèi)容是應(yīng)用質(zhì)量管理工具，分析現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療工作中存在的質(zhì)量問題，尋找原因并制定解決措施。系統(tǒng)管理思想：醫(yī)院是一個(gè)系統(tǒng)，醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院系統(tǒng)整體功能的綜合體現(xiàn)，質(zhì)量管理要應(yīng)用系統(tǒng)管理思想，對醫(yī)療質(zhì)量形成的各環(huán)節(jié)、對醫(yī)療質(zhì)量產(chǎn)生的全過程實(shí)施全面管理。強(qiáng)調(diào)全員參與：醫(yī)院開展的品管圈的活動(dòng)就體現(xiàn)了全員參與質(zhì)量管理活動(dòng)的現(xiàn)象，全員參與是全面質(zhì)量管理思想的核心。醫(yī)院質(zhì)量管理：是為了保證和不斷提高醫(yī)院各項(xiàng)工作質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量而對所有影響質(zhì)量的因素和工作環(huán)節(jié)實(shí)施計(jì)劃、決策、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)及質(zhì)量信息反饋和改進(jìn)等以質(zhì)量為目標(biāo)的全部管理過程。它不僅涵蓋診療質(zhì)量的內(nèi)容，還強(qiáng)調(diào)病人的滿意度、醫(yī)療工作效率、醫(yī)療技術(shù)經(jīng)濟(jì)效益以及醫(yī)療的連續(xù)性和系統(tǒng)性，也稱醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量。第四節(jié) 醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)知識一、醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全相關(guān)概念質(zhì)量：是一組固有特性滿足要求的程度。主動(dòng)邀請患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術(shù)（或有創(chuàng)操作）前和藥物治療時(shí)。醫(yī)院鼓勵(lì)不良事件報(bào)告，主動(dòng)報(bào)告免或減責(zé)處理，對醫(yī)療管理有促進(jìn)作用將給予獎(jiǎng)勵(lì)。（2）醫(yī)生及時(shí)評估病人，開立相關(guān)醫(yī)囑；護(hù)士確認(rèn)有效醫(yī)囑并及時(shí)給予相應(yīng)的處理。八、患者意外事件防范管理新入科病人、住院病人、特殊用藥和病情變化時(shí)根據(jù)《住院病人跌倒/墜床危險(xiǎn)因子評估表》對患者進(jìn)行記評估，并記錄在《護(hù)理記錄單》上，總分≥4分為高危病人。聯(lián)系時(shí)須告訴對方檢驗(yàn)結(jié)果，檢驗(yàn)人員姓名，并詢問接受報(bào)告人員的姓名；（3）檢查科室按危急值登記要求詳細(xì)記錄患者的姓名、門診號（或住院號、科室、床號）、收樣時(shí)間、出報(bào)告時(shí)間、檢驗(yàn)結(jié)果（包括記錄重復(fù)檢測結(jié)果）、向臨床報(bào)告時(shí)間（精確到分鐘）、報(bào)告接受人員姓名和檢查科室報(bào)告人員姓名等；（4）必要時(shí)檢查科室應(yīng)保留樣本備查。臨床藥師為醫(yī)護(hù)人員、患者提供合理用藥的知識和藥物不良反應(yīng)的咨詢服務(wù)。對包裝相似、藥名相似、一品多規(guī)或多劑型藥物的存放有明晰的警示?？焖偈窒緞┎潦郑菏褂昧椒āＪ中g(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。（4）三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程：（1）麻醉實(shí)施前：由手術(shù)醫(yī)師主持，三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、住院號）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體及體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。下達(dá)口頭醫(yī)囑的醫(yī)生應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)開口頭醫(yī)囑，在特別緊急且人手緊張的情況下，護(hù)士記錄口頭醫(yī)囑會(huì)影響到病人搶救時(shí)，可先按要求下達(dá)口頭醫(yī)囑，保留好所有藥物安瓿，事后補(bǔ)記醫(yī)囑內(nèi)容。護(hù)士根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑對病人進(jìn)行處理，沒有醫(yī)生的醫(yī)囑，護(hù)士不得給病人進(jìn)行處理。對可疑醫(yī)囑，必須查清確認(rèn)后方可執(zhí)行。下達(dá)醫(yī)囑的時(shí)間要精確到分，特殊情況需要對醫(yī)囑進(jìn)行補(bǔ)充說明的，醫(yī)生要在“醫(yī)囑說明欄”中注明，如靜滴每分鐘的滴數(shù)或毫升數(shù)。在轉(zhuǎn)接患者時(shí)，除了要核對患者身份還要進(jìn)行登記。告知形式：知情談話必須有文字記錄并由病人指定代理人或法定代理人簽字確認(rèn)，不能單以口頭形式告知。（7）重危病人診療轉(zhuǎn)運(yùn)前。（3）有創(chuàng)診療、手術(shù)操作前、術(shù)中變更手術(shù)方式、術(shù)中談話。接班時(shí)應(yīng)詳細(xì)交代患者昨天晚上的病情變化、有無特殊情況發(fā)生、經(jīng)過哪些處理、目前情況怎樣、還需進(jìn)一步行那些檢查處理等。I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%，原則上不聯(lián)合預(yù)防使用抗菌藥物。2手術(shù)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限是怎樣進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理的？答：資格準(zhǔn)入：對于各級手術(shù)醫(yī)師在規(guī)定的具有申報(bào)資格的相應(yīng)手術(shù)分級中同時(shí)具備下列條件者，可獲得相應(yīng)的手術(shù)資格準(zhǔn)入：作為第一助手完成手術(shù)例數(shù)＞15例；在上級醫(yī)師指導(dǎo)下作為術(shù)者完成手術(shù)例數(shù)＞5例；該類手術(shù)操作及治療過程中無嚴(yán)重并發(fā)癥及醫(yī)療糾紛；經(jīng)科室討論通過并報(bào)醫(yī)教科批準(zhǔn)者。（3）四級手術(shù)納入重大手術(shù)管理。實(shí)習(xí)醫(yī)師只能在上級醫(yī)師指導(dǎo)下做簡單的一級手術(shù)。低年資主治醫(yī)師可以做二級手術(shù)的術(shù)者，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展三級手術(shù)，做四級手術(shù)的助手。特殊情況下由第一助手書寫時(shí)，應(yīng)有手術(shù)者簽名。因搶救急?；颊撸茨芗皶r(shí)書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。對病?；颊邞?yīng)當(dāng)根據(jù)病情變化隨時(shí)書寫病程記錄，每天至少1次，記錄時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。2《病歷書寫基本規(guī)范》規(guī)定主治醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院幾小時(shí)內(nèi)完成？答：主治醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院48小時(shí)內(nèi)完成。 　?。?）三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。1實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程？ 　　答：（1）麻醉實(shí)施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。（3）討論內(nèi)容應(yīng)包括：①診斷；②治療；③死亡原因；④應(yīng)吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。1我院“死亡病例討論制度”對死亡病例討論時(shí)限有何規(guī)定？答：病人死亡后，必須在死亡后一周內(nèi)進(jìn)行死亡病例討論。（4）四級手術(shù)：技術(shù)難度大、手術(shù)過程復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度大的手術(shù)、可能引起司法糾紛的、重大疑難手術(shù)、新開展的重大手術(shù)、殘廢性手術(shù)、科研項(xiàng)目。另外，科室必須將每次討論記載在醫(yī)院統(tǒng)一的登記本上。急診會(huì)診應(yīng)隨請隨到，要求在科室接到電話后會(huì)診醫(yī)師必須在10分鐘內(nèi)趕到申請會(huì)診科室進(jìn)行會(huì)診。全院會(huì)診被邀相關(guān)科室參加人員資格如何規(guī)定?答：全院會(huì)診被邀相關(guān)科室必須由科室主任親自參加會(huì)診，如科主任外出或其他原因（如手術(shù)、搶救病人等）不能參加時(shí)，應(yīng)派科內(nèi)副主任醫(yī)師以上人員參加會(huì)診。三級醫(yī)師查房中主治醫(yī)師查房內(nèi)容是什么？答：主治醫(yī)師查房，要求對所管病人分組進(jìn)行系統(tǒng)查房。對未明確診斷的，要負(fù)責(zé)請相關(guān)科室專家會(huì)診；診斷明確需要住院治療或轉(zhuǎn)科（或轉(zhuǎn)院）的，要負(fù)責(zé)安排病人住院或轉(zhuǎn)至指定地點(diǎn)接受治療。答：本條例所稱醫(yī)療廢物，是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。1《艾滋病防治條例》何時(shí)通過施行？答：經(jīng)2006年1月18日國務(wù)院第122次常務(wù)會(huì)議通過，自2006年3月1日起施行。對于情況較復(fù)雜，需調(diào)查、核實(shí)的投訴事項(xiàng)，一般應(yīng)當(dāng)于5個(gè)工作日內(nèi)向投訴人反饋相關(guān)處理情況或處理意見。1《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立手術(shù)分級管理制度。 本院規(guī)定：同一患者一天急救輸血申請血量達(dá)到或超過1600毫升的，需電話報(bào)告醫(yī)教科，后補(bǔ)辦審批手續(xù)。3． 血紅蛋白在70~100g/L 之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定?；颊咚劳?，醫(yī)患雙方當(dāng)事