【正文】 /ul30血液病及化療病人：10*9/L10*LL血小板計(jì)數(shù)*10179。 2常用藥品的規(guī)格和價(jià)格：門(mén)診大廳的滾動(dòng)式電腦顯示屏。(二)公開(kāi)方式：院外網(wǎng)、門(mén)診大廳。（二）模擬案例： 1 給定情況，考核： （1）即時(shí)迎接。 （3）醫(yī)師對(duì)重點(diǎn)病人補(bǔ)充交班內(nèi)容。 （5）檢查護(hù)理質(zhì)量（病人的舒適度，基本護(hù)理質(zhì)量及專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量）。是否進(jìn)行，歸納、評(píng)價(jià)的水平和能力。 3 主治醫(yī)師： （1） 對(duì)下級(jí)醫(yī)師匯報(bào)的病史進(jìn)行補(bǔ)充完善并歸納終結(jié)。 （2）病史特點(diǎn)，治療情況分析、判斷，相關(guān)檢查結(jié)果分析、判斷。 2 醫(yī)療器械采購(gòu)?fù)緩饺绾危? 答：我院所有醫(yī)療設(shè)備、器械、試劑、耗材等由統(tǒng)一渠道采購(gòu)進(jìn)貨（設(shè)備科），產(chǎn)品質(zhì)量、供應(yīng)商資質(zhì)等由設(shè)備科把關(guān) 3醫(yī)療設(shè)備有沒(méi)有專(zhuān)人定期負(fù)責(zé)維護(hù)保養(yǎng)/ 答：有，由設(shè)備科工程師定期巡檢，定期做預(yù)防性維護(hù)保養(yǎng)。學(xué)分連續(xù)5年合格者才能晉升、聘崗。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的各項(xiàng)診療常規(guī)，積極防范醫(yī)療差錯(cuò)和事故，避免醫(yī)患糾紛發(fā)生重點(diǎn)提示 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)指導(dǎo)具有中級(jí)及以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)，指導(dǎo)老師與住院醫(yī)師比例不低于1:2項(xiàng)目要求掌握內(nèi)容需掌握的相關(guān)文件目的管理部門(mén)具體要求（學(xué)分制）I類(lèi)學(xué)分：II類(lèi)學(xué)分：重點(diǎn)提示 II類(lèi)學(xué)分不能跨年度計(jì)算，不可互相替代。休假要服從輪轉(zhuǎn)科室工作安排。1衛(wèi)生部專(zhuān)科醫(yī)師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)總則（）2住院/專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃3普通專(zhuān)科醫(yī)師出科考核規(guī)定4普通專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)年度考核規(guī)定5普通專(zhuān)科醫(yī)師年度綜合成績(jī)?cè)u(píng)定的規(guī)定享受?chē)?guó)家法定節(jié)假日。3(300%)配套縣市級(jí)：慈溪市科技局項(xiàng)目、寧波市衛(wèi)生局項(xiàng)目等按到位經(jīng)費(fèi)1。③門(mén)診辦公室向醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)提出暫停專(zhuān)家門(mén)診資格的申請(qǐng)，委員會(huì)討論后批準(zhǔn)；④暫停資格期滿(mǎn)后，當(dāng)事人提出恢復(fù)資格申請(qǐng)，由醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)討論后批準(zhǔn)。（2）門(mén)急診病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范①注意病歷封面內(nèi)容完整；②病歷記錄基本內(nèi)容：病史、體格檢查、診斷及處理意見(jiàn)等；③書(shū)寫(xiě)應(yīng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整；④復(fù)診病人重點(diǎn)記錄上次就診后返回的重要報(bào)告單結(jié)果、病情變化、藥物反應(yīng)等，特別注意新出現(xiàn)的癥狀；⑤以下情況需要簽知情同意：輸血、放化療、大劑量激素治療、使用超過(guò)200元的醫(yī)用材料、進(jìn)行有創(chuàng)操作等。自費(fèi)用藥診療請(qǐng)先告知患者，為何自費(fèi)，病歷詳細(xì)記載，并簽字。（3）急診就診管理：①急診護(hù)士預(yù)檢時(shí)、醫(yī)生診治時(shí)詢(xún)問(wèn)患者的病情是否屬于醫(yī)保支付范圍，因違法犯罪、故意自傷、自殘、自殺、打架斗毆、酗酒、吸毒、交通事故等，不列入醫(yī)保支付，均告知其醫(yī)療費(fèi)用需自費(fèi)，并通知收費(fèi)處。③主管醫(yī)生根據(jù)患者病情合理檢查、治療、用藥。（2）住院管理：①病房護(hù)士核對(duì)收治患者情況，與身份證及醫(yī)保證（卡）相符。③需備案的就診項(xiàng)目及藥品按要求填寫(xiě)《備案單》。，杜絕冒名開(kāi)藥、住院：必須認(rèn)真核查患者身份與病歷本、卡是否一致及其有效性。？答：落實(shí)保護(hù)性約束要求和跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)管理要求。（3）執(zhí)行醫(yī)囑、各種治療檢查結(jié)果及標(biāo)本采集，對(duì)未完成的工作需向接班護(hù)士交待清楚。？您科室所屬的科片是什么？答：護(hù)理部——科護(hù)士長(zhǎng)——護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)管理體系。？答：分區(qū)放置，標(biāo)紅底黑字“高危標(biāo)識(shí)。、基督教、佛叫患者的特殊飲食習(xí)慣是什么？答：回族——不吃豬肉；基督教——飯前禱告；佛教——素食。4）、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)，查找感染源，感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實(shí)填表報(bào)告；如發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。2醫(yī)療廢物分類(lèi)有哪些？如何交接？答：醫(yī)療廢物分為感染性、病理性、損傷性、藥物性、化學(xué)性廢物共5類(lèi)。所有醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)先消毒或滅菌處理。1戴手套應(yīng)注意：答：1）一副手套只用于一個(gè)病人的一個(gè)部位的操作，接觸下一個(gè)病人之前必須更換手套；2）操作完成，脫去手套后必須洗手。局部處理后報(bào)告院感科和防?？铺幚?。5）使用后銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒。1標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的集體措施？答：1）可能接觸病人的血液、體液時(shí)，必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。洗手或手消毒指征：答：直接接觸每個(gè)病人前后，從同一患者身體的污染部位轉(zhuǎn)移到清潔部位時(shí)，接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，穿脫隔離衣前后、摘手套后，進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前選擇洗手或使用速干手消毒液；接觸患者血液、體液和分泌物以及被傳染性微生物污染的物品后，直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病患者污物之后應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行手衛(wèi)生消毒。醫(yī)院感染的報(bào)告時(shí)限是多少？答：醫(yī)院感染散發(fā)應(yīng)在診斷后24小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染管理科；出現(xiàn)爆發(fā)流行趨勢(shì)時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告。（1）醫(yī)療質(zhì)量投訴地點(diǎn)和聯(lián)系方式？答：行政樓1樓醫(yī)療投訴管理中心；電話(huà)ⅹⅹ.(2) 投訴人提出訴訟，等待法院判決醫(yī)患雙方協(xié)商解決院務(wù)會(huì)議討論決定處理方式醫(yī)療投訴管理中心提請(qǐng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量評(píng)審專(zhuān)家委員會(huì)討論，根據(jù)專(zhuān)家委員會(huì)意見(jiàn)向院領(lǐng)導(dǎo)提交處理意見(jiàn)當(dāng)事科室組織科內(nèi)討論，五個(gè)工作日內(nèi)將討論結(jié)果及處理意見(jiàn)以書(shū)面形式上報(bào)醫(yī)務(wù)科投訴人填寫(xiě)醫(yī)療投訴登記表，提出投訴要點(diǎn)，當(dāng)場(chǎng)答復(fù)或預(yù)約7個(gè)工作日內(nèi)溝通，告知投訴人十個(gè)工作日予書(shū)面答復(fù)醫(yī)療投訴管理中心調(diào)查后通知當(dāng)事科室（病區(qū)）負(fù)責(zé)人及當(dāng)事人共同處理投訴處理結(jié)束科室（病區(qū)）進(jìn)行調(diào)查后解釋、疏導(dǎo)，當(dāng)場(chǎng)處理醫(yī)療投訴管理中心科室（病區(qū)）接待患者及家屬投訴 委托醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故鑒定，待鑒定結(jié)果出來(lái)后再行處理醫(yī)患雙方不能協(xié)商解決，邀請(qǐng)市醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會(huì)或市理賠中心作為第三方參與協(xié)商醫(yī)患雙方協(xié)商解決糾紛（三）院感知識(shí)醫(yī)院感染的定義答：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院時(shí)已處于潛伏期的感染。（8）病例討論制度包括哪些內(nèi)容？如何記錄？答：①包括疑難、危重病例討論制度、手術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度。接班時(shí)應(yīng)詳細(xì)交代患者昨天晚上的病情變化、有無(wú)特殊情況發(fā)生、經(jīng)過(guò)哪些處理、目前情況怎樣、還需進(jìn)一步行那些檢查處理等。②主治醫(yī)師應(yīng)每日查房一次。（2）院內(nèi)普通會(huì)診及急會(huì)診時(shí)限是多少？答：普通會(huì)診：48小時(shí)；急會(huì)診10分鐘。（6）容易遺漏的方面：病程記錄中要記錄會(huì)診意見(jiàn)執(zhí)行情況；病危重請(qǐng)示上級(jí)記錄；特殊檢查、特殊治療、手術(shù)等的告知書(shū)中要有醫(yī)療替代方案；非患者本人簽署的醫(yī)療文書(shū)，要有患者簽署授權(quán)委托書(shū)，患者不具備完全民事行為能力時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字并要注明與患者的關(guān)系；出院前應(yīng)有上級(jí)醫(yī)師同意出院的病程記錄；手術(shù)安全核查記錄、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表不能缺少。（2）首次病程錄規(guī)范：病例特點(diǎn)、擬診討論、診斷依據(jù)及鑒別診斷、診療計(jì)劃，必須由執(zhí)業(yè)醫(yī)師書(shū)寫(xiě)與簽名。如需術(shù)中冰凍病理檢查，并依其結(jié)果調(diào)整手術(shù)方式的，應(yīng)在手術(shù)前充分說(shuō)明。手術(shù)、麻醉及高危診療操作等特殊診療前，由施術(shù)者或第一助手履行書(shū)面知情同意手續(xù)。勿要求醫(yī)師提供不實(shí)的資料或診斷證明，遵守醫(yī)院門(mén)禁，感染控制措施，不得在病房?jī)?nèi)吸煙，避免影響整體病人或他人權(quán)益。B病人的合作義務(wù)①為確保安全，請(qǐng)病人或家屬主動(dòng)并正確告知醫(yī)護(hù)人員病人的健康狀況，真實(shí)的病歷資料。⑦有權(quán)要求醫(yī)護(hù)人員提供疾病照顧、用藥知識(shí)、包含飲食或生活等醫(yī)療信息。④有權(quán)詢(xún)問(wèn)并得知關(guān)于病情診斷、檢查檢驗(yàn)結(jié)果、治療方針及預(yù)后。（1）病人的權(quán)利與合作義務(wù)病人與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)充分合作是疾病治療成功的重要因素之一，醫(yī)患雙方了解病人的權(quán)利和合作義務(wù)，有助于良好的醫(yī)患溝通，增進(jìn)雙方合作與互信，期待所有病人能與醫(yī)院攜手打造健康和諧的醫(yī)療環(huán)境。（3）出院病人隨訪、預(yù)約管理制度①主管醫(yī)師作為實(shí)施隨訪工作第一責(zé)任人。③住院2天（含2天）以上轉(zhuǎn)科者，轉(zhuǎn)出科須寫(xiě)主治醫(yī)師查房記錄；3天（含3天），轉(zhuǎn)出科須寫(xiě)主任醫(yī)師查房記錄。（5）﹥2000ml輸血，要請(qǐng)輸血科會(huì)診并有書(shū)面會(huì)診記錄。（2）完善輸血前檢查、基本的生命體征（血壓、心電圖、呼吸、脈搏等）、血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血功能、血肝腎功能、血電解質(zhì)、傳染病九項(xiàng)（乙肝三系、丙肝、梅毒、愛(ài)滋病、肝功能）等檢查，輸血前評(píng)估記錄在病程錄中。麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的處方權(quán)經(jīng)考試獲得。、科兩級(jí)質(zhì)量管理組織：（1）院級(jí)：醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)；醫(yī)療安全管理委員會(huì)；病案管理委員會(huì)；醫(yī)院感染管理委員會(huì)；輸血管理委員會(huì)；護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)；藥事管理委員會(huì)；設(shè)備管理委員會(huì)；學(xué)術(shù)委員會(huì)；醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)；病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全委員會(huì)。C—CHECK檢查：將執(zhí)行成果與計(jì)劃中的評(píng)估基準(zhǔn)進(jìn)行比較。（六）大規(guī)模傷員應(yīng)急處理流程圖 急診預(yù)檢臺(tái)護(hù)士接到通知，問(wèn)清：時(shí)間、到達(dá)時(shí)間、人數(shù)急診科病人疏散；科內(nèi)人員、床位調(diào)配準(zhǔn)備。（詳見(jiàn)應(yīng)急處理）（1）停機(jī)30分鐘以上，門(mén)診診間、急診診間、門(mén)診藥房、急診藥房、住院登記轉(zhuǎn)入手工操作，門(mén)診掛號(hào)、門(mén)診收費(fèi)、急診收費(fèi)、醫(yī)技檢查科室使用應(yīng)急服務(wù)。（3）總務(wù)科與飲用水供應(yīng)商聯(lián)系，提供人員飲用水。：（電話(huà)ⅹⅹ）（24小時(shí)）；單個(gè)設(shè)備帶氧氣（吸引）插口維修：（電話(huà)）。通知患者及家屬留在原位，防止混亂而導(dǎo)致其他突發(fā)事件的發(fā)生。（二）停電應(yīng)急處理。③做好解釋溝通，有序組織著火區(qū)域人員撤離。（2）報(bào)警（Alarm）：利用就近電話(huà)或手動(dòng)報(bào)警按鈕，迅速向醫(yī)院消控中心（電話(huà)ⅹⅹ）報(bào)警；報(bào)警時(shí)講清樓層/部門(mén)、起火部位、火勢(shì)大小、燃燒物質(zhì)和報(bào)警人姓名。（2）物品放置規(guī)范，嚴(yán)禁堵塞疏通通道。，并告知其對(duì)診療服務(wù)質(zhì)量與安全的重要性。：（1）填寫(xiě)“護(hù)理缺陷、事故登記表”；（2）I、II類(lèi)護(hù)理缺陷，科室在3天內(nèi)組織討論，并將討論結(jié)果以書(shū)面的形式于下月2號(hào)前上報(bào)護(hù)理部；III類(lèi)護(hù)理缺陷，頭口即刻上報(bào)護(hù)理部，科室在24小時(shí)內(nèi)組織討論，并將討論結(jié)果以書(shū)面的形式盡快上交護(hù)理部。：（1）落實(shí)預(yù)防措施，措施每班評(píng)估；（2）24小時(shí)內(nèi)報(bào)護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)做好督促和指導(dǎo)，必要時(shí)報(bào)告壓瘡小組；（3）做好病人及家屬的宣教，取得病人配合；（4）轉(zhuǎn)歸要記錄；（5）監(jiān)控記錄單科內(nèi)保存一年。（2）醫(yī)生及時(shí)評(píng)估病人，開(kāi)立相關(guān)醫(yī)囑；護(hù)士確認(rèn)有效醫(yī)囑并及時(shí)給予相應(yīng)的處理。（七）患者意外事件防范管理、住院病人、特殊用藥和病情變化時(shí)根據(jù)《住院病人跌倒/墜床危險(xiǎn)因子評(píng)估表》對(duì)患者進(jìn)行記評(píng)估，并記錄在《護(hù)理記錄單》上，總分≥4分為高危病人。（1）住院部臨床科室護(hù)士接到檢查科室危急值報(bào)告電話(huà)后，應(yīng)將病人的姓名、住院號(hào)、檢查項(xiàng)目和結(jié)果、接電話(huà)的時(shí)間（精確到分鐘）、檢查科室報(bào)告人員姓名、電話(huà)等記錄在危急值接受登記本上。、患者提供合理用藥的知識(shí)和藥物不良反應(yīng)的咨詢(xún)服務(wù)。、藥名相似、一品多規(guī)或多劑型藥物的存放有明晰的警示。：使用六步法。、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。（4）三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。：（1）麻醉實(shí)施前：由手術(shù)醫(yī)師主持，三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡、病案號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過(guò)敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體及體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。下達(dá)口頭醫(yī)囑的醫(yī)生應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)開(kāi)口頭醫(yī)囑，在特別緊急且人手緊張的情況下，護(hù)士記錄口頭醫(yī)囑會(huì)影響到病人搶救時(shí)，可先按要求下達(dá)口頭醫(yī)囑，保留好所有藥物安瓿，事后補(bǔ)記醫(yī)囑內(nèi)容。，沒(méi)有醫(yī)生的醫(yī)囑，護(hù)士不得給病人進(jìn)行處理。對(duì)可疑醫(yī)囑，必須查清確認(rèn)后方可執(zhí)行。，特殊情況需要對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行補(bǔ)充說(shuō)明的，醫(yī)生要在“醫(yī)囑說(shuō)明欄”中注明，如靜滴每分鐘的滴數(shù)或毫升數(shù)。轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入科室完整填寫(xiě)《轉(zhuǎn)科病人交接記錄單》。二、患者安全目標(biāo)（一）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，使用住院號(hào)可以獲得準(zhǔn)確的患者信息。（3）日常病程記錄要包括：①針對(duì)性的觀察采取的措施；②檢查記錄處理措施與效果；③重要醫(yī)囑更改理由；④重要事項(xiàng)告知。（21）病歷內(nèi)容缺失或誤歸入，一頁(yè)扣10分。（17）輸血記錄未按時(shí)記錄，缺患者知情選擇同意書(shū)，扣10分/次。（13）手術(shù)安全核查記錄、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估缺一方簽字每處扣2分，無(wú)各扣10分。（9）病?；颊邿o(wú)病危通知書(shū)扣10分，無(wú)患方簽名的視作缺失。（5）疑難患者缺上級(jí)醫(yī)師查房、科室討論記錄，扣10分。（13）主要診斷依據(jù)不充分，扣3~5分（1）入院記錄無(wú)書(shū)寫(xiě)者或執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名的各扣10分。（9）二助及以下醫(yī)師書(shū)寫(xiě)手術(shù)記錄的扣5分。（5）上級(jí)醫(yī)師查房如為他人冒簽，一處超扣5分。~10分要點(diǎn)總結(jié)共計(jì)13項(xiàng)（1）入院錄完全拷貝首次病程錄內(nèi)容，扣5分。（11）重危病人診療轉(zhuǎn)運(yùn)前。（7）入院72小時(shí)內(nèi)。（3）有創(chuàng)診療、手術(shù)操作前。第五章 全院?jiǎn)T工要重點(diǎn)記憶的內(nèi)容一、醫(yī)院文化與醫(yī)院管理（一）醫(yī)院文化：共建政府放心、群眾相信、員工安心的和諧醫(yī)院：患者與服務(wù)對(duì)象至上：科技創(chuàng)新，服務(wù)大眾：（1）精益求精，服務(wù)人民 （2）給予病人真誠(chéng)、信心和關(guān)愛(ài)