【正文】 識(shí)、瞳孔、面色、脈搏、呼吸及各種?？魄闆r等；②輸液情況：速度、有無(wú)滲漏和靜脈炎、輸液反應(yīng)等；③各種導(dǎo)管有無(wú)脫落或阻塞，是否通暢、引流液色、性狀、量等；④全身皮膚有無(wú)紅腫、皮疹、褥瘡、燙傷等變化；⑤特殊治療；⑥床鋪是否整潔、干燥；⑦病人的情緒變化等。（2）病人診斷、手術(shù)名稱、病情、特殊用藥、護(hù)理要點(diǎn)及觀察要點(diǎn)。10接獲“危急值的處理要點(diǎn)？答：根據(jù)登記表逐項(xiàng)登記，登記內(nèi)容復(fù)讀給對(duì)方，確認(rèn)無(wú)誤后立即通知醫(yī)生和主管護(hù)士?！拔鍖！敝甘裁?？答：專柜、專鎖、專冊(cè)、專方、專人。（四）護(hù)理部重要事項(xiàng)：科學(xué)規(guī)范的管理，優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)，安全溫馨的環(huán)境，精益求精的追求：包括分級(jí)護(hù)理、查對(duì)制度、交接班制度、搶救工作制度、護(hù)理查房制度、儀器設(shè)備、搶救物品管理制度、各項(xiàng)檢查及標(biāo)本送檢制度、飲食管理制度、消毒隔離制度等。2）、掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用3）、掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。治療車清潔區(qū)與污染去如何劃分？答：上層為清潔區(qū)、下層為污染區(qū)。2）用后器械和物品的處理程序：應(yīng)先去污染，徹底清洗干凈后，再消毒或滅菌，其中感染癥病人用過(guò)的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先消毒，徹底清洗干凈后，再消毒或滅菌。1口罩的分類？答：棉紗口罩、一次性外科口罩、（分3層，外層為藍(lán)色阻水層，中層為過(guò)濾層、近口鼻的內(nèi)層用于吸濕為白層）、醫(yī)用防護(hù)口罩（N95口罩）。受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用酒精或含碘消毒液進(jìn)行消毒，如75%酒精、%碘伏等，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。4）醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循一下原則：答：當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用皂液和流動(dòng)水洗手；手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜用速干手消毒液消毒雙手代替洗手。醫(yī)院感染暴發(fā)定義，疑似醫(yī)院感染暴發(fā)定義答：1）醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短期內(nèi)發(fā)生3例醫(yī)生同種同源感染病例的現(xiàn)象； 2）疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同傳染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。（1）本科室是否有疾病實(shí)行臨床路徑？各級(jí)人員的職責(zé)是什么？（根據(jù)本科室情況進(jìn)行回答）（2）本科室有沒(méi)有實(shí)行單病種質(zhì)量管理？有哪些疾病實(shí)行單病種管理？我院實(shí)行4個(gè)病種和1類手術(shù)單病種質(zhì)量控制：急性心肌梗死、心力衰竭、肺炎、腦梗死、髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。②原則上病情知情談話由病人指定代理人或法定代理人簽字，如病人家屬不予配合，拒絕簽字，則需在現(xiàn)場(chǎng)其他見(jiàn)證人簽字。（5）危重病人交接班內(nèi)容？答：危重病人的交班需在床邊交接，交接班醫(yī)師必須及時(shí)完成書面交接記錄。（4）三級(jí)查房制度如何執(zhí)行？（各級(jí)醫(yī)師的查房頻率）答：①主任（或副主任）醫(yī)師每周至少較全面地查房一次；必須及時(shí)審核由下級(jí)醫(yī)師記錄其查房?jī)?nèi)容的病程記錄，并在3天內(nèi)親筆簽名認(rèn)可。我院要求急診、發(fā)熱門診、腸道門診等嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，對(duì)未明確診斷的，要負(fù)責(zé)請(qǐng)相關(guān)科室專家會(huì)診；診斷明確需要住院治療或轉(zhuǎn)科（或轉(zhuǎn)院）的，要負(fù)責(zé)安排病人住院或轉(zhuǎn)至指定地點(diǎn)接受治療。（5）等級(jí)評(píng)審強(qiáng)調(diào)要求：手術(shù)計(jì)劃或方案中應(yīng)明確是否需要分次完成手術(shù)；對(duì)患者提出意見(jiàn)應(yīng)予確認(rèn)，并記錄于病歷中；轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科前告知理由、注意事項(xiàng)及存在風(fēng)險(xiǎn)；出院醫(yī)囑要有：康復(fù)或健康指導(dǎo)；隨訪時(shí)間、預(yù)約。（1）不能缺、漏、錯(cuò)項(xiàng)（頁(yè)）【知情同意書、討論、時(shí)間、診斷】，不能完全拷貝（拷貝錯(cuò)誤重扣），修（補(bǔ)）正規(guī)范。③手術(shù)前主刀醫(yī)師或經(jīng)治醫(yī)師必須向患者或其授權(quán)人委托說(shuō)明其他可選擇的診療方式。（3）診療知情同意制度①履行知情同意簽字手續(xù)的應(yīng)為具有我院執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)務(wù)人員。④請(qǐng)遵守醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定和流程，尊重醫(yī)護(hù)人員及其他病人的權(quán)利。⑩若對(duì)醫(yī)院有任何抱怨或建議時(shí)，有權(quán)向醫(yī)院提出意見(jiàn)并得到回應(yīng)。⑥有表達(dá)減輕疼痛的權(quán)利。③有權(quán)參與診療照顧過(guò)程討論，并決定治療方式，包括選擇其他治療或拒絕治療。④隨訪的間隔時(shí)間：一般要求出院的半個(gè)月內(nèi)開(kāi)展第一次隨訪，其余隨訪時(shí)間依病情和主管醫(yī)師而定。②主管醫(yī)生評(píng)估病情后，確定病人轉(zhuǎn)運(yùn)，主管醫(yī)生通知病人家屬，告知病人家屬轉(zhuǎn)運(yùn)目的和風(fēng)險(xiǎn)，家屬知情同意并簽字。②轉(zhuǎn)科前需告知病人及家屬轉(zhuǎn)科的目的和簽字同意。這些輸血后效果評(píng)價(jià)應(yīng)記錄在病程錄中。（1）嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥。（二）醫(yī)務(wù)科重要事項(xiàng)（1）具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑，藥師統(tǒng)一擺藥。：頭腦風(fēng)暴法、魚骨圖、檢查表、甘特圖、排列圖、趨勢(shì)圖、標(biāo)桿分析法、流程圖、散點(diǎn)圖等。D—DO實(shí)施：確實(shí)執(zhí)行計(jì)劃。（4）保衛(wèi)科負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)門急診就診病人解釋工作，后勤負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)故障期間的病人轉(zhuǎn)運(yùn)及文書轉(zhuǎn)送工作。（2）故障在30分鐘內(nèi)不能排除的，由信息科立即通知院辦負(fù)責(zé)人手機(jī)ⅹⅹ進(jìn)行匯報(bào)，由院辦統(tǒng)一通知門辦、醫(yī)療、護(hù)理、財(cái)物、醫(yī)保、后勤、保衛(wèi)科等相關(guān)科室啟用部門應(yīng)急預(yù)案，并向主管院領(lǐng)導(dǎo)（電話ⅹⅹ）匯報(bào)。（2）總務(wù)科與上級(jí)主管單位聯(lián)系，爭(zhēng)取政府援助（灑水車、119等）。（三）氧氣故障應(yīng)急處理，保證患者供氧，向患者或家屬做好解釋及安撫工作。做好相應(yīng)記錄，及時(shí)匯報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)或行政總值班。，作好解釋工作。⑥嚴(yán)禁使用電梯。②火勢(shì)過(guò)猛，盡快撤離。（RACE國(guó)際通用的滅火程序）：（1）救援（Rescue）：在確保自身安全的情況下，幫助受困人員脫離火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)。三、重要應(yīng)急處理（一）消防安全與火災(zāi)應(yīng)急處理：（1）醫(yī)院內(nèi)嚴(yán)禁吸煙。，尤其是患者在接受手術(shù)（或有創(chuàng)操作）前和藥物治療時(shí)。醫(yī)院鼓勵(lì)不良事件報(bào)告，主動(dòng)報(bào)告免或減責(zé)處理，對(duì)醫(yī)療管理有促進(jìn)作用將給予獎(jiǎng)勵(lì)。（八）患者壓瘡防范管理：新入科病人、住院病人病情變化時(shí)影響壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分。4. 跌倒/墜床處理規(guī)范：（1）立即妥善安置跌倒/墜床病人，評(píng)估病人的神志、瞳孔、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)的相應(yīng)癥狀與體征。（詳見(jiàn)附件2）：如病人檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)入危急值提醒范圍，計(jì)算機(jī)系統(tǒng)將自動(dòng)通知護(hù)士站。聯(lián)系時(shí)須告訴對(duì)方檢驗(yàn)結(jié)果，檢驗(yàn)人員姓名，并詢問(wèn)接受報(bào)告人員的姓名；（3）檢查科室按危急值登記要求詳細(xì)記錄患者的姓名、門診號(hào)（或住院號(hào)、科室、床號(hào)）、收樣時(shí)間、出報(bào)告時(shí)間、檢驗(yàn)結(jié)果（包括記錄重復(fù)檢測(cè)結(jié)果）、向臨床報(bào)告時(shí)間（精確到分鐘）、報(bào)告接受人員姓名和檢查科室報(bào)告人員姓名等；（4）必要時(shí)檢查科室應(yīng)保留樣本備查。、群發(fā)不良事件應(yīng)及時(shí)報(bào)告并記錄。，并與其他藥物分開(kāi)，存放處以“高濃度電解質(zhì)”專用標(biāo)識(shí)提醒。：手術(shù)室、ICU、導(dǎo)管室等無(wú)菌操作要求高的崗位工作人員洗手使用七步法，手腕及以上有污染風(fēng)險(xiǎn)時(shí)使用七步法，其他使用六步法，每步至少要做5次?！妒中g(shù)安全核查表》歸入病歷中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。（3）患者離開(kāi)手術(shù)室前：由手術(shù)醫(yī)師主持，三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡、病案號(hào)）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。，三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫《手術(shù)安全核查表》。：醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，接收口頭醫(yī)囑護(hù)士予以記錄，并即刻復(fù)誦醫(yī)囑內(nèi)容，開(kāi)立醫(yī)囑醫(yī)生確認(rèn)，在執(zhí)行時(shí)雙人核查。（如患者拒絕執(zhí)行、臨時(shí)離開(kāi)醫(yī)院等），要及時(shí)向主管醫(yī)生報(bào)告，并在護(hù)理記錄單中記錄，必要時(shí)要向接班護(hù)士交班。，護(hù)士有責(zé)任及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行更改。（二）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑A醫(yī)生：、轉(zhuǎn)科、手術(shù)后病人的醫(yī)囑應(yīng)在病人到達(dá)病房后盡快開(kāi)出，急診病人、危重病人一般要求在30分鐘內(nèi)開(kāi)出。，除了要核對(duì)患者身份還要進(jìn)行登記。（6）出院前最后一次病程錄有上級(jí)醫(yī)師同意出院內(nèi)容。（2）入院48小時(shí)內(nèi)有上級(jí)醫(yī)師查房記錄。（20）發(fā)現(xiàn)不真實(shí)記錄、報(bào)告，一處超扣15分，可累計(jì)超扣。（16）急會(huì)診1次未按時(shí)扣10分。（12）缺患方簽名視作缺手術(shù)知情同意書，扣10分。（8）放化療、大劑量（甲基強(qiáng)的松≥500mg/天）或療程﹥5天的激素治療、72h病情等知情告知書缺1次扣10分。（4）危重患者缺上級(jí)醫(yī)師查房記錄或請(qǐng)示、匯報(bào)記錄，扣10分。（12）修（補(bǔ)）正不符合要求，重要部位超扣5~10分，可累計(jì)超扣。（8）病重患者須有病重知情告知記錄，缺扣5分/次。（4）缺主治醫(yī)師48小時(shí)內(nèi)查房記錄，扣5分。說(shuō)明：原則上知情談話由病人指定代理人或法定代理人簽字，如病人家屬不予配合，拒絕簽字，則需在病程錄中記錄，并保留相應(yīng)證據(jù)。（10）病重、病危通知。（6）大劑量激素（甲基強(qiáng)的松龍≥500mg/天）或療程≥5天。（2）選擇或放棄搶救措施，自動(dòng)出院。、服裝整齊、掛牌規(guī)范、文明用語(yǔ)、準(zhǔn)時(shí)上班。，當(dāng)檢查人員遇到疑惑詢問(wèn)你時(shí)，此時(shí)回答的方式很重要，回答要慎重，要給其他人留有足夠的時(shí)間和空間補(bǔ)充說(shuō)明。、總務(wù)、信息等相關(guān)的部門都要在檢查的當(dāng)天做好準(zhǔn)備，各值班人員的名單及通信方式均要在急診科能及時(shí)找到，檢查當(dāng)天被抽到的人必須在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)到達(dá)。，員工需要學(xué)會(huì)如何處理。、并發(fā)癥、治療措施及相關(guān)的檢查結(jié)果有全面的深入的了解。二、模擬案例的檢查應(yīng)對(duì)：，特別要明確指揮者和記錄者。，避免使用含糊之詞，要有自信，且回答“這是我們遵守的標(biāo)準(zhǔn)”。，如不清楚檢查者提出的問(wèn)題可請(qǐng)檢查者在解說(shuō)一遍。迎檢辦辦公室：血站（食堂三樓）會(huì)議室，電話：第四章 員工如何應(yīng)對(duì)檢查一、如何應(yīng)對(duì)檢查者得提問(wèn)：、鎮(zhèn)靜、友善的態(tài)度，請(qǐng)保持微笑。也可加入醫(yī)院迎檢辦：、：下載電子文稿。二、理解等級(jí)醫(yī)院檢查的方法三類指標(biāo)中，每項(xiàng)“評(píng)審內(nèi)容”包括若干“檢查要點(diǎn)”，每項(xiàng)“檢查要點(diǎn)”設(shè)3分。（3）模擬檢查：占總分10%，包括模擬案例和模擬三級(jí)查房。（1）必查項(xiàng)目：第一部分（醫(yī)院服務(wù)管理）、第二部分（患者安全目標(biāo)）和病歷（書寫質(zhì)量（198217）共72項(xiàng)，占50%。第二章 等級(jí)醫(yī)院評(píng)審方式一、三乙醫(yī)院評(píng)審時(shí)間：2011年2月至4月期間，由18位專家組成的評(píng)審工作小組對(duì)每家醫(yī)院進(jìn)行為期3天的評(píng)審。二、等級(jí)醫(yī)院評(píng)審機(jī)構(gòu)及成員 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審委員會(huì)是評(píng)審醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)的專門機(jī)構(gòu)，由衛(wèi)生、財(cái)政、物價(jià)、人力社保、科技、編委辦等部門組成，評(píng)審委員會(huì)實(shí)行主任委員領(lǐng)導(dǎo)下的民主評(píng)議制。通過(guò)周期評(píng)審，引導(dǎo)醫(yī)院進(jìn)行科學(xué)化、精細(xì)化、專業(yè)化管理，逐步達(dá)到最佳的資源配置，實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙贏，不斷提高可信度和滿意度。（三）醫(yī)務(wù)人員層面：搭建技術(shù)平臺(tái)、優(yōu)化工作環(huán)境、提高人員素質(zhì)。：現(xiàn)場(chǎng)查看、詢問(wèn)工作人員和患者、查相關(guān)資料等三種形式。每個(gè)醫(yī)院隨機(jī)抽取一個(gè)包檢查。各申報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在一類指標(biāo)通過(guò)的同時(shí)，二三類指標(biāo)達(dá)標(biāo)率必須在90%以上，方具備所申請(qǐng)等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格?！?”標(biāo)記的“檢查要點(diǎn)”，采用常規(guī)計(jì)分方法：3分：優(yōu)； 2分：良； 1分：中； 0分：差三、獲取等級(jí)醫(yī)院評(píng)審信息的渠道1.《浙江省綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》及《醫(yī)院等級(jí)評(píng)審檢查細(xì)則》已下發(fā)各科室。因?yàn)闄z查者會(huì)因此而利用線索詢問(wèn)更多問(wèn)題。：盡可能舉出制度或流程以支持你的答案。，應(yīng)引導(dǎo)員工向正確的方向回答問(wèn)題，這樣有機(jī)會(huì)使員工有正確的回答，檢查者想看到的是員工怎樣，制度有無(wú)層層落實(shí)。，但在考核過(guò)程中一定要把模擬人當(dāng)成真病人來(lái)對(duì)待，嚴(yán)格遵循診療規(guī)范和院感的相關(guān)規(guī)定。，要尊重病人的知情權(quán)，在做任何需要知情同意的地方需要簽署知情同意書。，操作完成要報(bào)告“ⅹⅹ醫(yī)生（護(hù)士），ⅹⅹ已完成”。、準(zhǔn)確地向檢查人員提供相關(guān)文件，并通知文件資料的解釋人到場(chǎng)。、醫(yī)院現(xiàn)狀的滿意度調(diào)查，保證滿意度≥95%。（二）醫(yī)院管理（1）自費(fèi)項(xiàng)目（醫(yī)保超限制使用項(xiàng)目：藥品、耗材和檢查項(xiàng)目）。（5）放療、化療。（9）200元以上材料使用的知情告知。（13）醫(yī)院規(guī)定的其他知情同意。（3）打印病歷無(wú)執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名扣5分（首次病程錄）。（7）非執(zhí)業(yè)醫(yī)師書寫的各記錄，無(wú)執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核、簽名，重要部分扣5分，可累計(jì)扣分。（11）對(duì)診斷與治療有重要價(jià)值的檢查（CT、MRI、內(nèi)鏡、活檢病理等）缺1次報(bào)告單，扣5分/次。（3）非執(zhí)業(yè)醫(yī)師書寫或未在入院后8小時(shí)內(nèi)完成首程，扣10分。（7）有創(chuàng)操作記錄未按時(shí)記錄，缺患者知情選擇同意書或記錄，扣10分/次。（11）術(shù)后首次病程記錄未按時(shí)記錄或缺、無(wú)術(shù)后談話，扣10分。（15）無(wú)麻醉術(shù)前、術(shù)后訪視記錄、麻醉記錄、手術(shù)清點(diǎn)記錄各扣10分，麻醉知情同意書無(wú)患方簽名扣10分。（19）診療措施如嚴(yán)重違反醫(yī)療原則和規(guī)范，嚴(yán)重違反用藥原則及劑量規(guī)定，發(fā)現(xiàn)1次超扣15分。（1）修正、補(bǔ)充診斷的同一天病程錄中要有診斷依。（5）有創(chuàng)操作記錄包括：①操作名稱；②操作時(shí)間；③操作步驟；④操作結(jié)果；⑤有無(wú)不良反應(yīng)；⑥術(shù)后注意事項(xiàng)；⑦操作醫(yī)師簽名。（1）有創(chuàng)診療和操作前；（2）標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食時(shí)；（3）在轉(zhuǎn)接患者時(shí)。對(duì)語(yǔ)種不同或語(yǔ)言交流障礙患者使用腕帶作為辨識(shí)工具。B護(hù)士：，做到雙人核對(duì)，不得擅自更改或取消醫(yī)囑。按照：“核對(duì)確認(rèn)生成打印各種執(zhí)行單和醫(yī)囑變更單執(zhí)行”處理醫(yī)囑，臨時(shí)醫(yī)囑需簽名及記錄執(zhí)行時(shí)間。C口頭醫(yī)囑處理流程：：只有在搶救、手術(shù)等緊急情況下醫(yī)生可以下達(dá)口頭醫(yī)囑，其中在某些特殊緊急情況下，當(dāng)醫(yī)生不能夠立即到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)而又需要立即處理時(shí)，可以使用電話醫(yī)囑，其他情況下不準(zhǔn)使用口頭醫(yī)囑。（住院患者佩戴腕帶）以便核查。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并