【導讀】和管理，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務，本標準共設置7章69節(jié)356條標準與監(jiān)測指標。價與改進，并作為對二級綜合醫(yī)院實地評審。承擔一定教學和科研任務的綜合或?qū)？频牡貐^(qū)性醫(yī)療機構(gòu)；本標準中，“縣醫(yī)院”為政府舉辦的縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生中心，康的疑難病救治及危急重癥患者搶救能力。力達到省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的二級醫(yī)院標準。處方行為，確保基本藥物得到優(yōu)先合理使用。作，納入院長目標責任制與醫(yī)院年度工作計劃，有實施方案，現(xiàn)、報告、救治、預防等任務。服從指揮調(diào)度，承擔本縣域內(nèi)突發(fā)公共事件的緊。急素質(zhì)和醫(yī)院的整體應急能力。并有具體措施予以保障。和出院復診患者實行中長期預約。提高患者預約就診比例。配政策，支持醫(yī)務人員從事晚間門診和節(jié)假日門診。民措施，減少就醫(yī)等待，改善患者就醫(yī)體驗。務人員出診時間變更應提前告知患者。診服務、方便患者就醫(yī)的績效考評和分配政策。救后付費，保障患者獲得連貫醫(yī)療服務。

　　

【正文】 剖宮產(chǎn)醫(yī)學 指征 。 51 。 （ 1）術(shù)前預防性抗菌藥物的種類選擇； （ 2）在胎兒娩出（斷臍帶）后即使用預防性抗菌藥物； （ 3）手術(shù)超過三小時加用抗菌藥物一次； （ 4）術(shù)后停止使用預防性抗菌藥物的時間。 指征 。 。 （包括新生兒）。 。 ： II/甲。 7 天內(nèi)出院。 。 。 （六）圍手術(shù)期預防感染。 、二代頭孢菌素。 。 。 。 。 適用手術(shù)名稱與 ICD9CM3 ICD9CM3:； ； ； 。 ICD9CM3: 。 52 ： ICD9CM3:； 。 ICD9CM3:； ； ； ； 。 鈄疝修補術(shù) ICD9CM3: 。 ICD9CM3: 。 ICD9CM3： 。 四、重癥醫(yī)學（ ICU）質(zhì)量監(jiān)測指標（可選，縣醫(yī)院為必選） （一）非預期的 24/48 小時重返重癥醫(yī)學科率 %。 （二）呼吸機相關(guān)性肺炎（ VAP）的預防。 （三）呼吸機相關(guān)性肺炎（ VAP）發(fā)生率‰。 （四）中心靜脈導管相關(guān)性血行性感染率‰。 （五）導尿管相關(guān)的泌尿系感染率‰。 （六）重癥患者預期死亡率與實際死亡率（ APACHE II評分） %。 （七）重癥患者壓瘡 發(fā)生率（ APACHE II 評分） %。 （八）各類導管管路滑脫與再插率 %。 （九）人工氣道脫出例數(shù)。 五、合理用藥監(jiān)測指標 （一）抗菌藥處方數(shù)、靜脈注射劑處方數(shù) /每百張門診處方。 （二）住院患者使用抗菌藥比例。 （三）藥費收入占醫(yī)療總收入比重。 53 （四）抗菌藥占西藥出庫總金額比重。 （五）常用抗菌藥物種類與可提供藥敏試驗種類比例。 （六）采購抗菌藥物品種數(shù)。 六、醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測指標 （一）呼吸機相關(guān)肺炎感染‰。 （二）留置導尿管所致泌尿系感染‰。 （三）血管導管所致血行感染‰ （四）手術(shù)部位感染 %（ 按手術(shù)風險分類）。 附件： 1. 二級綜合醫(yī)院臨床科室基本診療技術(shù)標準 2. 二級綜合醫(yī)院醫(yī)技科室基本技術(shù)項目 54 附件 1 二級綜合醫(yī)院 臨床科室基本診療技術(shù)標準 為有序合理使用本區(qū)域的醫(yī)療資源，學科設置與專業(yè)項目，應立足本地區(qū)常見病為主，若是本地區(qū)非常見病，縣（直轄市的區(qū)）域內(nèi)已有三級綜合 /專科醫(yī)院、 100 公里范圍內(nèi)二級醫(yī)院中已有該專業(yè)者或區(qū)域人口少于 20 萬者，則為“可選”項目，非必備。如“血液內(nèi)科專業(yè)”、“燒傷整形科專業(yè)”，非常見病較多、 100 公里范圍內(nèi)其他醫(yī)療機構(gòu)已有該專業(yè)者，或人口過少 、需求不足可以不設置。 一、內(nèi)科（學科設置與專業(yè)項目） （一）心血管內(nèi)科專業(yè) 。 。 。 （可選）。 。 。 （ CCU）包括監(jiān)測心、血壓、呼吸、血氧飽和度。 。 （包括 24 小時動態(tài)血壓監(jiān)測、高血壓規(guī)范化治療）。 55 。 。 。 （二）呼吸內(nèi)科專業(yè) 。 （ COPD）分級與規(guī)范化治療。 COPD急性加重期的病原學檢查及抗感染的合理應用。 、臨床分期與規(guī)范化治療。 。 ，張力性氣胸的救治。 。 。 。 （可選）。 （三）消化內(nèi)科專業(yè) 。 、規(guī)范地診斷與治療消化系統(tǒng)常見病多發(fā)病。 ：消化道大出血的綜合搶救：急診內(nèi)鏡診斷及內(nèi)鏡下 治療（食管、胃底靜脈曲張出血鏡下治療，三腔二囊管壓迫止血及其他原因出血的內(nèi)鏡下止血治療）。 。 56 。 、腸鏡檢查工作。 。 。 （四）內(nèi)分泌科專業(yè) 。 ：單純性甲狀腺腫、甲亢、甲減、甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)節(jié)和腫瘤的診斷、鑒別診斷與治療。甲亢危象的識別和處理。 、分型。合理應用口服降糖藥和胰島素。醫(yī)源性低血糖、糖尿病酮癥酸中度和高滲性非酮癥昏迷的診斷和處 理。 。 TSH、 FT FT Trab、 TGab、 TPOab。 （五）腎臟內(nèi)科專業(yè) 。 。 。 。 ：糖尿病腎病、紫癜性腎炎、高血壓腎小動脈硬化癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、尿酸性腎病、梗阻性腎病。 （急性腎盂腎炎、慢性腎盂腎炎、膀胱炎）。 57 。 。 ，血液透析（可選）。 （六）神經(jīng)內(nèi)科專業(yè) 。 病人的搶救（包括昏迷，腦疝，呼吸肌麻痹，癲癇持續(xù)狀態(tài)等）。 。 。 、鑒別診斷、相關(guān)檢查及治療。 、鑒別診斷及治療。 。 （可選）。 （七）腫瘤內(nèi)科專業(yè)（可選） 。 、臨床分期及內(nèi)科規(guī)范化治療。 、臨床分期及內(nèi)科規(guī)范化治療。 、直腸癌的診斷、臨床分期及內(nèi)科規(guī)范化療。 、臨床分期及內(nèi)科規(guī)范化治療 。 、臨床分期及內(nèi)科規(guī)范化治療。 、臨床分期及內(nèi)科規(guī)范化治療。 、臨床分期及內(nèi)科規(guī)范化治療。 。 。 58 。 （八）血液內(nèi)科專業(yè)（可選） 。 (缺鐵性、溶血性、巨幼細胞性 )。 。 。 。 。 淋巴瘤的診斷和規(guī)范化治療。 、組織化學分類。 （特發(fā)性血小板減少性紫癜、彌漫性血管內(nèi)凝血（ DIC） ]）的診斷和規(guī)范化治療。 二、外科（學科設置與專業(yè)項目） （一）普通外科專業(yè) 。 。 、脾切除術(shù)。 。 （可選）。 （探查） T 管引流術(shù)、膽腸內(nèi)引流術(shù)。 。 。 。 59 。 /左半結(jié)腸 切除術(shù)。（可選） （二）骨科專業(yè) 。 。 （可選）。 （可選）。 （可選）。 。 （缺損）的修復術(shù)。 。 （三）神經(jīng)外科專業(yè) 。 。 。 （腦膜瘤、膠質(zhì)瘤）（可選）。 。 。 、外減壓術(shù)。 （四）泌尿外科專業(yè) 。 。 補術(shù)。 。 60 。 、膀胱切開取石術(shù)。 （五）心胸外科專業(yè)（可選） 。 。 。 、食管下段腫瘤切除術(shù)。 。 。 （六）燒傷整形科專業(yè)（可選） 。 。 （削）痂植皮術(shù)（＜ 20%TBSA）。 。 。 。 。 三、婦產(chǎn)科 （一）婦科專業(yè) 。 。 。 。 的人流、取環(huán)術(shù)。 。 61 。 （可選）。 （宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、絨癌）。 斷、治療。 （二）產(chǎn)科專業(yè) 。 ： （ 1）胎兒的產(chǎn)前篩查； （ 2） B 超產(chǎn)前診斷； （ 3）對胎兒宮內(nèi)情況監(jiān)護，胎兒成熟度監(jiān)測和胎盤功能監(jiān)測。 （妊娠期高血壓疾病，膽汁郁積癥，妊娠期糖尿病，前置胎盤，胎盤早剝，羊水量異常，多胎妊娠，產(chǎn)后出血，胎位異常， 子宮破裂等）。 （不包括腹膜外剖宮產(chǎn)）。 。 （子癇、胎位異常）。 。 ，包括會陰側(cè)切、胎吸助娩。 ＜ 5%。 ＜ 15‰。 62 四、兒科 （一） 新生兒缺氧缺血性腦?。?HIE）與顱內(nèi)出血（ ICH）的診治。 （二） 新生兒溶血病的診治。 （三） 新生兒感染性疾病的診斷。 （四） 小兒重癥肺炎、支原體肺炎的診治。 （五） 小兒腹瀉規(guī)范的液體療法。 （六） 小兒出血性疾病的診治。 （七） 血尿的診斷 與鑒別診斷。 （八） 急慢性腎炎和原發(fā)性腎病綜合征的診治。 （九） 急性呼吸衰竭的診斷與急救。 （十） 各種先天性心臟病的診斷。 （十一） 兒童甲亢、甲減及糖尿病的診斷及治療。 （十二） 川崎病的診治。 （十三） 心肌炎的診治。 （十四） 哮喘的診治。 （十五） 小兒結(jié)核病的診斷。 （十六） 開展兒童保健工作。 五、感染性疾病科 （一） 霍亂的診斷。 （二） 流行性腦脊髓膜炎及乙腦的診斷。 （三） 流行性出血熱及其合并癥的診治。 63 （四） 重癥及耐藥傷寒的診治。 （五） 急性、慢性、重型肝炎的診治。乙肝、丙肝的抗病毒治療。 （六） 肝炎后 肝硬化及并發(fā)癥的診斷與治療。 （七） 病毒性肝炎實驗室檢查開展項目：抗 HAVIgM、 HBV血清標志物、 HBVDNA 定性及定量測定、抗 HCV、抗 HDV、抗HEVIgM 和抗 HEVIgG。 （八） 中毒性痢疾的診治。 （九） 結(jié)核病的規(guī)范化治療。 （十） 手足口?。?）診治。 （十一） 流行性感冒的診治。 疾病流行區(qū)域作為基本技術(shù)項目。 （一） 瘧疾診治。 （二） 鉤端螺旋體病的診治。 （三） 血吸蟲病的診治。 （四） 布魯氏菌病的診治。 （五） 傳染性單核細胞增多癥的診治。 （六） 立克次氏體病的診治。 （七） 登 革熱的診治。 （八） 絲蟲病的診治。 六、眼科 （一） 眼球穿孔傷縫合術(shù)。 64 （二） 白內(nèi)障囊外摘除術(shù)。 （三） 球內(nèi)異物（磁性）取出術(shù)。 （四） 抗青光眼濾過性手術(shù)。 （五） 周邊虹膜切除術(shù)。 （六） 眼球摘除術(shù)。 （七） 鼻腔淚囊吻合術(shù)。 （八） 眼球內(nèi)容物剜除術(shù)。 七、耳鼻咽喉科 （一） 乳突根治術(shù)。 （二） 上頜竇根治術(shù)。 （三） 鼻側(cè)切開腫瘤切除術(shù)。 （四） 氣管切開術(shù)。 （五） 聽功能評估技術(shù)（含主、客觀測聽技術(shù)：純音測聽、聲導抗）。 （六） 食管異物取出術(shù)。 （七） 扁桃體切除術(shù)。 （八） 鼻中隔矯正術(shù)。 八、口腔科 （一） 舌切 除術(shù)（部分）（可選）。 （二） 頜面部骨折復位及固定術(shù)。 （三） 口腔上頜竇漏修補術(shù)。 （四） 頜下腺摘除術(shù)、舌下腺摘除術(shù)（可選）。 65 （五） 腭部良性腫瘤切除術(shù)（可選）。 （六） 唇裂修復術(shù)。 （七） 牙正畸（活動矯治器）。 九、皮膚科 （一） 銀屑病、濕疹、皮炎、痤瘡、白癜風、蕁麻疹等常見皮膚病的診治。 （二） 與皮膚病有關(guān)的結(jié)締組織病的診治。 （三） 性傳播疾病、淺部真菌病等感染性皮膚病的診治。 （四） 常見皮膚組織病理學檢查及診斷。 （五） 微波、冷凍和 Coz 激光治療。 十、急診醫(yī)學科 （一） 完善的急診體系，符合《急診科建 設與管理指南（試行）》的基本要求。 （二） 心肺腦復蘇術(shù)。 （三） 心電圖檢查以及心電監(jiān)測。 （四） 正確氧療。 （五） 呼吸機應用（有創(chuàng)和無創(chuàng)通氣）。 （六） 除顫、電復律。 （七） 急腹癥鑒別診斷。 （八） 多發(fā)傷診斷及急診處理。 （九） 急性中毒診斷、鑒別診斷及處理。 （十） B 超診斷在急診中的應用。 66 （十一） 中暑、溺水、電擊及自縊處理。 （十二） 急性心肌梗塞的監(jiān)測和搶救。 （十三） 哮喘持續(xù)狀態(tài)的搶救。 （十四） 各種大出血的初步急救。 十一、康復醫(yī)學科 （一） 運動系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)一般傷病、疼痛與功能障礙的康復，各種急慢性 炎癥的康復。 （二） 功能評定：運動功能評定，日常生活活動能力檢查。 （三） 康復治療： ：耐力訓練、肌力訓練、關(guān)節(jié)活動度訓練、步行訓練、平衡訓練、手法治療、牽引療法，高、中、低頻電療，光療、超聲波療法、磁療、冷熱療法、壓力療法等； ：日常生活活動能力訓練； ：針炙、推拿（如本院中醫(yī)科開展此類治療，康復醫(yī)學科可不開展）。 十二、麻醉科 （一） 麻醉前評估、準備及制定麻醉實施方案。 （二） 手術(shù)病人進行有創(chuàng)和無創(chuàng)的血壓、心率、心電、血氧飽和度及體溫的連續(xù)定量監(jiān)測：全麻病人進行呼 末二氧化碳監(jiān)測。 （三） 各種阻滯麻醉、吸入全麻、靜脈全麻和復合麻醉。 67 （四） 各?？剖中g(shù)的麻醉處理。 （五） 心、肺、腦復蘇、除顫技術(shù)。 （六） 術(shù)后鎮(zhèn)痛、無痛分娩、無痛診斷性檢查的。 （七） 機械通氣支持的條件與技能。 68 附件 2 二級綜合醫(yī)院醫(yī)技科室基本技術(shù)項目 為有序合理使用本區(qū)域的醫(yī)療資源，學科設置與專業(yè)項目，應立足本院常見病臨床診療需求為主，若是非本院臨床常用項目或縣（直轄市的區(qū)）域內(nèi)已有三級綜合性醫(yī)院可實行委托服務。 一、檢驗科 （一） 常規(guī)開展至少 400 項檢驗項目，包括臨床輸血學、臨床血液學、臨床化學、 臨床免疫學、臨床微生物學。 （二） 開展 A、 B、 O 血型及 RH 血型鑒定和不規(guī)則抗體檢查；有輸血管理制度，成分輸血率≥ 90%，紅細胞使用率≥ 80%。 （三） 開展各種標本（尿液、糞便、痰液、腦脊液、胸腹水、精液、陰道分泌物和血液等）的物理、化學、涂片檢查；開展血常規(guī)、溶血、骨髓細胞形態(tài)（組化、免疫分型）凝血、血流變等實驗；如用尿沉渣分析儀有復檢標準，復檢有記錄并報告；血常規(guī)檢查有鏡檢標準，鏡檢有記錄并報告。 （四） 臨床化學：檢測類別包括蛋白、酶類、脂類、電解質(zhì)、激素、血氣等；有生命緊急值和報告制度。 （五） 臨床免疫 學：檢測類別包括體液免疫、細胞免疫、病原體血清學、腫瘤標志物、自身抗體、特定蛋白等；