【正文】 （五） 臨床免疫 學(xué)：檢測類別包括體液免疫、細(xì)胞免疫、病原體血清學(xué)、腫瘤標(biāo)志物、自身抗體、特定蛋白等；。 （三） 開展各種標(biāo)本（尿液、糞便、痰液、腦脊液、胸腹水、精液、陰道分泌物和血液等）的物理、化學(xué)、涂片檢查；開展血常規(guī)、溶血、骨髓細(xì)胞形態(tài)（組化、免疫分型）凝血、血流變等實(shí)驗(yàn)；如用尿沉渣分析儀有復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn)，復(fù)檢有記錄并報(bào)告；血常規(guī)檢查有鏡檢標(biāo)準(zhǔn)，鏡檢有記錄并報(bào)告。 一、檢驗(yàn)科 （一） 常規(guī)開展至少 400 項(xiàng)檢驗(yàn)項(xiàng)目，包括臨床輸血學(xué)、臨床血液學(xué)、臨床化學(xué)、 臨床免疫學(xué)、臨床微生物學(xué)。 （七） 機(jī)械通氣支持的條件與技能。 （五） 心、肺、腦復(fù)蘇、除顫技術(shù)。 （三） 各種阻滯麻醉、吸入全麻、靜脈全麻和復(fù)合麻醉。 十二、麻醉科 （一） 麻醉前評估、準(zhǔn)備及制定麻醉實(shí)施方案。 （二） 功能評定：運(yùn)動(dòng)功能評定，日常生活活動(dòng)能力檢查。 （十四） 各種大出血的初步急救。 （十二） 急性心肌梗塞的監(jiān)測和搶救。 （十） B 超診斷在急診中的應(yīng)用。 （八） 多發(fā)傷診斷及急診處理。 （六） 除顫、電復(fù)律。 （四） 正確氧療。 （二） 心肺腦復(fù)蘇術(shù)。 （五） 微波、冷凍和 Coz 激光治療。 （三） 性傳播疾病、淺部真菌病等感染性皮膚病的診治。 九、皮膚科 （一） 銀屑病、濕疹、皮炎、痤瘡、白癜風(fēng)、蕁麻疹等常見皮膚病的診治。 （六） 唇裂修復(fù)術(shù)。 （四） 頜下腺摘除術(shù)、舌下腺摘除術(shù)（可選）。 （二） 頜面部骨折復(fù)位及固定術(shù)。 （八） 鼻中隔矯正術(shù)。 （六） 食管異物取出術(shù)。 （四） 氣管切開術(shù)。 （二） 上頜竇根治術(shù)。 （八） 眼球內(nèi)容物剜除術(shù)。 （六） 眼球摘除術(shù)。 （四） 抗青光眼濾過性手術(shù)。 64 （二） 白內(nèi)障囊外摘除術(shù)。 （八） 絲蟲病的診治。 （六） 立克次氏體病的診治。 （四） 布魯氏菌病的診治。 （二） 鉤端螺旋體病的診治。 疾病流行區(qū)域作為基本技術(shù)項(xiàng)目。 （十） 手足口?。?）診治。 （八） 中毒性痢疾的診治。 （六） 肝炎后 肝硬化及并發(fā)癥的診斷與治療。 （五） 急性、慢性、重型肝炎的診治。 （三） 流行性出血熱及其合并癥的診治。 五、感染性疾病科 （一） 霍亂的診斷。 （十五） 小兒結(jié)核病的診斷。 （十三） 心肌炎的診治。 （十一） 兒童甲亢、甲減及糖尿病的診斷及治療。 （九） 急性呼吸衰竭的診斷與急救。 （七） 血尿的診斷 與鑒別診斷。 （五） 小兒腹瀉規(guī)范的液體療法。 （三） 新生兒感染性疾病的診斷。 62 四、兒科 （一） 新生兒缺氧缺血性腦病（ HIE）與顱內(nèi)出血（ ICH）的診治。 ＜ 5%。 。 。 （妊娠期高血壓疾病，膽汁郁積癥，妊娠期糖尿病，前置胎盤，胎盤早剝，羊水量異常，多胎妊娠，產(chǎn)后出血，胎位異常， 子宮破裂等）。 （二）產(chǎn)科專業(yè) 。 （宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、絨癌）。 61 。 的人流、取環(huán)術(shù)。 。 三、婦產(chǎn)科 （一）婦科專業(yè) 。 。 。 。 。 、食管下段腫瘤切除術(shù)。 。 、膀胱切開取石術(shù)。 。 。 、外減壓術(shù)。 。 。 （三）神經(jīng)外科專業(yè) 。 （缺損）的修復(fù)術(shù)。 （可選）。 （可選）。（可選） （二）骨科專業(yè) 。 59 。 。 （探查） T 管引流術(shù)、膽腸內(nèi)引流術(shù)。 。 。 （特發(fā)性血小板減少性紫癜、彌漫性血管內(nèi)凝血（ DIC） ]）的診斷和規(guī)范化治療。 淋巴瘤的診斷和規(guī)范化治療。 。 。 （八）血液內(nèi)科專業(yè)（可選） 。 。 、臨床分期及內(nèi)科規(guī)范化治療。 、臨床分期及內(nèi)科規(guī)范化治療。 、直腸癌的診斷、臨床分期及內(nèi)科規(guī)范化療。 、臨床分期及內(nèi)科規(guī)范化治療。 （可選）。 、鑒別診斷及治療。 。 病人的搶救（包括昏迷，腦疝，呼吸肌麻痹，癲癇持續(xù)狀態(tài)等）。 ，血液透析（可選）。 57 。 ：糖尿病腎病、紫癜性腎炎、高血壓腎小動(dòng)脈硬化癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、尿酸性腎病、梗阻性腎病。 。 （五）腎臟內(nèi)科專業(yè) 。 。合理應(yīng)用口服降糖藥和胰島素。甲亢危象的識別和處理。 （四）內(nèi)分泌科專業(yè) 。 。 56 。 ：消化道大出血的綜合搶救：急診內(nèi)鏡診斷及內(nèi)鏡下 治療（食管、胃底靜脈曲張出血鏡下治療，三腔二囊管壓迫止血及其他原因出血的內(nèi)鏡下止血治療）。 （三）消化內(nèi)科專業(yè) 。 。 。 。 COPD急性加重期的病原學(xué)檢查及抗感染的合理應(yīng)用。 （二）呼吸內(nèi)科專業(yè) 。 。 （包括 24 小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測、高血壓規(guī)范化治療）。 （ CCU）包括監(jiān)測心、血壓、呼吸、血氧飽和度。 。 。 一、內(nèi)科（學(xué)科設(shè)置與專業(yè)項(xiàng)目） （一）心血管內(nèi)科專業(yè) 。 附件： 1. 二級綜合醫(yī)院臨床科室基本診療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn) 2. 二級綜合醫(yī)院醫(yī)技科室基本技術(shù)項(xiàng)目 54 附件 1 二級綜合醫(yī)院 臨床科室基本診療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn) 為有序合理使用本區(qū)域的醫(yī)療資源，學(xué)科設(shè)置與專業(yè)項(xiàng)目，應(yīng)立足本地區(qū)常見病為主，若是本地區(qū)非常見病，縣（直轄市的區(qū)）域內(nèi)已有三級綜合 /專科醫(yī)院、 100 公里范圍內(nèi)二級醫(yī)院中已有該專業(yè)者或區(qū)域人口少于 20 萬者，則為“可選”項(xiàng)目，非必備。 （二）留置導(dǎo)尿管所致泌尿系感染‰。 （六）采購抗菌藥物品種數(shù)。 53 （四）抗菌藥占西藥出庫總金額比重。 （二）住院患者使用抗菌藥比例。 （九）人工氣道脫出例數(shù)。 （七）重癥患者壓瘡 發(fā)生率（ APACHE II 評分） %。 （五）導(dǎo)尿管相關(guān)的泌尿系感染率‰。 （三）呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ VAP）發(fā)生率‰。 四、重癥醫(yī)學(xué)（ ICU）質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)（可選，縣醫(yī)院為必選） （一）非預(yù)期的 24/48 小時(shí)重返重癥醫(yī)學(xué)科率 %。 ICD9CM3: 。 ICD9CM3:； ； ； ； 。 ICD9CM3: 。 。 。 、二代頭孢菌素。 。 7 天內(nèi)出院。 。 。 （ 1）術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物的種類選擇； （ 2）在胎兒娩出（斷臍帶）后即使用預(yù)防性抗菌藥物； （ 3）手術(shù)超過三小時(shí)加用抗菌藥物一次； （ 4）術(shù)后停止使用預(yù)防性抗菌藥物的時(shí)間。 ， 符合剖宮產(chǎn)醫(yī)學(xué) 指征 。 。 內(nèi)容與時(shí)機(jī)。 （有適應(yīng)證，無 禁忌證 者）的時(shí)間。 /或氯吡格雷的時(shí)間。 （四）急性腦梗死（ ICD10 I63）。 。 72 小時(shí)病情嚴(yán)重程度再評估。 。 。 。 院期間為患者提供戒煙咨詢與肺炎的健康輔導(dǎo)的內(nèi)容與時(shí)機(jī)。 ，重復(fù)病原學(xué)檢查的時(shí)間。 （經(jīng)驗(yàn)性用藥）選擇。 、入住 ICU 患者實(shí)施氧合評估的時(shí)間。 （三） 住院 成人（ ICD10 J13J15， J18）。 。 (ACE)抑制劑或血 49 管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ ARB） ACEI/ARBs、β 受體阻滯劑。 (ACE)抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ ARB）、β 受體阻滯劑的時(shí)間。 （二）心力衰竭（ ICD10 I11I13 伴 I50）。 。 、β 受體阻滯劑、 ACEI、他汀類藥物有明示（有適應(yīng)證，無 禁忌證 者） 。 、β 受體阻滯劑、 ACEI（有適應(yīng)證，無 禁忌證 者）。 （僅適用于 STEMI）： （ 1）到院后實(shí)施溶栓治療的時(shí)間； （ 2）需要急診 PCI 患者的轉(zhuǎn)院時(shí)間。 。 。 。 。 （肺栓塞、深靜脈血栓、敗血癥、出血或血腫、傷口裂開、猝死、呼吸衰竭、骨折、生理 /代謝紊亂、肺部感染、人工氣道意外脫出）發(fā)生率。 者壓瘡發(fā)生率及嚴(yán)重程度。 (ASA 病情分級 )管理例數(shù)。 （ Steward 蘇醒評分）管理例數(shù)。 。 47 （三）麻醉。 ICD9CM3: 。 ICD9CM3:； ； ； ； 。 ICD9CM3: 。 （二）住院重點(diǎn)手術(shù)：總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后非預(yù)期再手術(shù)例數(shù)、平均住院日與平均住院費(fèi)用。 ICD10: 。 （成人） ICD10: I10I15。 ICD10: N17N19。 ICD10: 。 ICD10: E10E14。 （成人、無并發(fā)癥） ICD10: ,， 46 J12J18 （不包括 J17*）。 5. 消 化 道 出 血 （ 無 并 發(fā) 癥 ） ICD10: K25K28 伴有 .， . 亞目編碼， ,。 ICD10: I60I63。 ICD10： I21I22。 。 （六）科教成果（評審前五年） 。 。 /百元業(yè)務(wù)收入。 、速動(dòng)比率。 （元），其中藥費(fèi)（元）。 （四）患者負(fù)擔(dān)。 %。 院患者平均住院日。 。 、死亡例數(shù)。 。 。 、出院例數(shù)，出院患者實(shí)際占用總床日。 （二）工作質(zhì)量 。 、衛(wèi)生 技術(shù)人員數(shù)（其中：醫(yī)師數(shù)、護(hù) 44 理人員數(shù)、醫(yī)技人數(shù)）。 第七章 醫(yī)院運(yùn)行、醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測指標(biāo) 一、醫(yī)院運(yùn)行基本監(jiān)測指標(biāo) （一）資源配置 。 （二）按照患者的服務(wù)流程，社會對其要求滿足程度的感受，設(shè)計(jì)與確定醫(yī)院社會滿意度測評指標(biāo)體系，實(shí)施社會評價(jià)活動(dòng)。 （三）動(dòng)員廣大職工充分行使 民主權(quán)力，積極參與院務(wù)公開。 十、院務(wù)公開管理 （一）按照《醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)單位信息公開管理辦法（試行）》規(guī)定，醫(yī)院應(yīng)向社會及患者公開信息。 （七）加強(qiáng)醫(yī)用高 值耗材（包括植入類耗材）和一次性使用無菌器械和低值耗材的采購記錄、溯源管理、儲存、檔案管理、銷毀記錄、不良事件監(jiān)測與報(bào)告的管理。 （五）有醫(yī)療儀器設(shè)備使用人員的操作培訓(xùn)，為醫(yī)療器械臨床合理使用提供技術(shù)支持與咨詢服務(wù)。 （三）按照《大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法》，加強(qiáng) 大型醫(yī)用設(shè)備配置管理，優(yōu)先配置功能適用、技術(shù)適宜的醫(yī)療設(shè)備；相關(guān)大型設(shè)備的使用人員持證上崗，應(yīng)有社會效益、臨床使用效果、應(yīng)用質(zhì)量功能開發(fā)程序等分析。 九、醫(yī)學(xué)裝備管理 （一）醫(yī)學(xué)裝備管理符合國家法律、法規(guī)及衛(wèi)生行政部門規(guī)章、管理辦法、標(biāo)準(zhǔn)的要求，按照法律、法規(guī)，使用和 42 管理醫(yī)用含源儀器（裝置）。 （九）醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生符合愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)和無煙醫(yī)院的相關(guān)要求，美化、硬化、綠化達(dá)到醫(yī)院環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)要求，為患者提供溫馨、舒適的就醫(yī)環(huán)境。 （七）醫(yī)院消防系統(tǒng)管理符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，有定期演練；滅火器材、壓力容器、電梯等設(shè)備按期年檢。 （五）安全保衛(wèi)組織機(jī)構(gòu)健全，制度完善，人員、設(shè)備、設(shè)施要求符合規(guī)范。 （四）有健全的醫(yī)療廢物管理制度。嚴(yán)格控制與降低能源消耗，有具體可行的措施與控制指標(biāo)。后勤保障服務(wù)能夠堅(jiān)持“以患者為中心，為醫(yī)院職工服務(wù)”的理念，滿足醫(yī)療服務(wù)流程需要。逐步建立起以病人需求為導(dǎo)向的、根植于本院理念并不斷物化的特色價(jià)值趨向、行為標(biāo)準(zhǔn)。 （三）有制度與相關(guān)措施對醫(yī)院及其工作人員不得通過職務(wù)便利謀取不正當(dāng)利益的情況進(jìn)行監(jiān)控與約束。 七、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理 （一）執(zhí)行《關(guān)于建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評制度的指導(dǎo)意見（試行）》，尊重、關(guān)愛患者，主動(dòng)、熱情、周到、文明為患者服務(wù)，嚴(yán)禁推諉 、拒診患者。 （八）內(nèi)部收入分配情況。 （六）建立與完善醫(yī)院內(nèi)部控制，實(shí)施內(nèi)部和外部審計(jì)制度，有工作制度與計(jì)劃，對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行進(jìn)行定期評價(jià)與 40 監(jiān)控，審計(jì)結(jié)果對院長負(fù)責(zé)。 （四）全面落實(shí)價(jià)格公示制度，提高收費(fèi)透明度；完善醫(yī)藥收費(fèi)復(fù)核制度；確保醫(yī)藥價(jià)格計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)信息準(zhǔn)確。 （三）實(shí)行成本核算，降低運(yùn)行成本。 （二）有規(guī)范的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)決策機(jī)制和程序，實(shí)行重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)集體決策制度和責(zé)任追究制度。 （七）根據(jù)臨床、教學(xué)、科研和管理的需要，有計(jì)劃、有重點(diǎn)地收集國內(nèi)外各種醫(yī)學(xué)及相關(guān)學(xué)科的文獻(xiàn)，開展多層次多種方式的讀者服務(wù)工作，提高信息資源的利用率。信息專業(yè)技術(shù)人員的能力和梯隊(duì)，應(yīng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)規(guī)劃、建設(shè)、維護(hù)和管理的需要相匹配。推動(dòng)系統(tǒng)運(yùn)行維護(hù)的規(guī)范化管理，落實(shí)突發(fā)事件響 應(yīng)機(jī)制，保證業(yè)務(wù)的連續(xù)性。 （三）醫(yī)院信息系統(tǒng)各子系統(tǒng)之間通過集成實(shí)現(xiàn)信息的交互與共享；符合國家及衛(wèi)生部相關(guān)的衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范；按照政府的要求，支持衛(wèi)生信息的區(qū)域共享和交換。 五、信息與圖書管理 （一）有以院領(lǐng)導(dǎo)為組長的醫(yī)院信息化建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)體系，有負(fù)責(zé)信息管理的專職機(jī)構(gòu) ，建立各部門間的組織協(xié)調(diào)機(jī)制，制訂信息化發(fā)展規(guī)劃，有與信息化建設(shè)配套的相關(guān)管理制度。 （四）加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)，有學(xué)科帶頭人選拔與激勵(lì)機(jī)制。 （二）有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員資質(zhì)的認(rèn)定、聘用、考核、評價(jià)管理體系，建立專業(yè)技術(shù)檔案。 （三）有科學(xué)的醫(yī)院總體發(fā)展建設(shè)規(guī)劃并經(jīng)相關(guān)部門批準(zhǔn)，醫(yī)