20xx年醫(yī)學(xué)專題—術(shù)中連續(xù)有創(chuàng)血壓、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)-資料下載頁
2024-11-19 04:59本頁面
【正文】 靜脈穿刺置管３． 近期安裝過起搏器的患者禁用４． 凝血功能障礙患者為相對(duì)禁忌癥 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)脈壓力測(cè)定：１． 在不同動(dòng)脈段記錄測(cè)定血壓時(shí)，可看到從主動(dòng)脈到外周小動(dòng)脈，收縮壓逐漸升高，而舒張壓逐漸降低，平均壓逐漸降低。２． 穿刺成功連接換能器后監(jiān)護(hù)儀相應(yīng)模塊會(huì)顯示有創(chuàng)血壓波形，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，其上升支與下降支分別反映心臟的收縮期和舒張期血流情況。中心靜脈壓力測(cè)定： ，其波形由a（ECG的P波后，反映右心房收縮右心房壓力）、c（QRS波后，右心室收縮后三尖瓣關(guān)閉向右心房突入壓力）、x（右心室繼續(xù)收縮后右心房快速下降時(shí)壓力）、v（右心房舒張后快速充盈時(shí)壓力）、y（三尖瓣開放后右心房血快速排空時(shí)壓力）5個(gè)波組成。，如竇性心動(dòng)過速時(shí)，a、c波融合，當(dāng)房顫時(shí)，無a波。技術(shù)路線，質(zhì)量控制措施和療效評(píng)價(jià)指標(biāo)及方法：影響直接動(dòng)脈壓測(cè)定準(zhǔn)確性因素： 動(dòng)脈波形的收縮壓明顯下降，平均壓變化較小，波形變得平坦。如官腔完全阻塞，波形消失。 堅(jiān)硬的管壁、最小體積的預(yù)充液體、盡可能少的三通連接和盡可能短的動(dòng)脈延長(zhǎng)管均可提高測(cè)定的準(zhǔn)確性。 首先應(yīng)結(jié)合其他指標(biāo)，同時(shí)判斷傳感器和儀器工作狀態(tài)，調(diào)節(jié)傳感器的平面和快速重新調(diào)整零點(diǎn)。影響直接中心靜脈壓測(cè)定準(zhǔn)確性因素： 導(dǎo)管位置過深，可致CVP壓力值偏低；位置過淺，CVP壓力值偏高。 如操作者不熟悉，致置管后未及時(shí)接通液體；或測(cè)壓管道中有氣泡存在，未及時(shí)排氣；甚至管道接頭松動(dòng)、漏液。 臨床一般以右心房中部水平作為標(biāo)準(zhǔn)零點(diǎn)。保持心臟與床平行。 、血容量及血管張力有關(guān)，可通過補(bǔ)液試驗(yàn)鑒別。 機(jī)械通氣，患者咳嗽、屏氣、傷口疼痛、呼吸受限以 及麻醉手術(shù)因素 測(cè)壓時(shí)，如血液反流、液體粘稠、血凝塊等因素均可影響其準(zhǔn)確性。 目前臨床上常采用肝素鹽水間斷沖洗以保證測(cè)壓系統(tǒng)的通暢，即：應(yīng)用加壓帶（300mmHg壓力）使肝素化的生理鹽水（24ml/h）持續(xù)滴注保證測(cè)壓管道通暢，避免置管部位形成微血栓。首次測(cè)壓前要先調(diào)試監(jiān)測(cè)儀零點(diǎn)，首先用肝素鹽水沖洗導(dǎo)管，然后校正壓力零點(diǎn)，調(diào)節(jié)壓力換能器平齊于第四肋間腋中線水平，即相當(dāng)于心臟水平，低或高均可造成壓力誤差。中心靜脈壓正常值為512cmH2O，小于5cmH2O表示循環(huán)容量不足，大于15cmH2O提示右心功能不全或容量超負(fù)荷，臨床上應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察中心靜脈壓變化。采用新技術(shù)、新項(xiàng)目與其他方法治療同種疾病的風(fēng)險(xiǎn)、療效、費(fèi)用及療程比較：建立有創(chuàng)動(dòng)靜脈壓力測(cè)定后，增加了患者及家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增加了穿刺相應(yīng)部位出血、感染、血腫及血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生，但只要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌癥，其嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率較低，權(quán)衡利弊且征求患者家屬同意后可實(shí)施。建立有創(chuàng)動(dòng)靜脈壓力測(cè)定后并為圍術(shù)期重大手術(shù)、心肺功能不佳、合并癥較多患者、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定及急性創(chuàng)傷、休克等危重患者提供安全保障，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。主要參加人員的資歷、履歷：申請(qǐng)收到日期收件人簽名技術(shù)評(píng)價(jià)日期院醫(yī)療質(zhì)量與安全委員會(huì)評(píng)價(jià)意見：院醫(yī)療質(zhì)量與安全委員會(huì)評(píng)價(jià)結(jié)論：注：本表一式兩份內(nèi)容總結(jié)
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