20xx年醫(yī)學(xué)專題—術(shù)中連續(xù)有創(chuàng)血壓、中心靜脈壓監(jiān)測-資料下載頁
2024-11-19 04:59本頁面
【正文】 靜脈穿刺置管３． 近期安裝過起搏器的患者禁用４． 凝血功能障礙患者為相對禁忌癥 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)動脈壓力測定：１． 在不同動脈段記錄測定血壓時，可看到從主動脈到外周小動脈，收縮壓逐漸升高，而舒張壓逐漸降低，平均壓逐漸降低。２． 穿刺成功連接換能器后監(jiān)護儀相應(yīng)模塊會顯示有創(chuàng)血壓波形，實時監(jiān)測血流動力學(xué)波動，其上升支與下降支分別反映心臟的收縮期和舒張期血流情況。中心靜脈壓力測定： ，其波形由a（ECG的P波后，反映右心房收縮右心房壓力）、c（QRS波后，右心室收縮后三尖瓣關(guān)閉向右心房突入壓力）、x（右心室繼續(xù)收縮后右心房快速下降時壓力）、v（右心房舒張后快速充盈時壓力）、y（三尖瓣開放后右心房血快速排空時壓力）5個波組成。，如竇性心動過速時，a、c波融合，當(dāng)房顫時，無a波。技術(shù)路線，質(zhì)量控制措施和療效評價指標(biāo)及方法：影響直接動脈壓測定準(zhǔn)確性因素： 動脈波形的收縮壓明顯下降，平均壓變化較小，波形變得平坦。如官腔完全阻塞，波形消失。 堅硬的管壁、最小體積的預(yù)充液體、盡可能少的三通連接和盡可能短的動脈延長管均可提高測定的準(zhǔn)確性。 首先應(yīng)結(jié)合其他指標(biāo)，同時判斷傳感器和儀器工作狀態(tài)，調(diào)節(jié)傳感器的平面和快速重新調(diào)整零點。影響直接中心靜脈壓測定準(zhǔn)確性因素： 導(dǎo)管位置過深，可致CVP壓力值偏低；位置過淺，CVP壓力值偏高。 如操作者不熟悉，致置管后未及時接通液體；或測壓管道中有氣泡存在，未及時排氣；甚至管道接頭松動、漏液。 臨床一般以右心房中部水平作為標(biāo)準(zhǔn)零點。保持心臟與床平行。 、血容量及血管張力有關(guān)，可通過補液試驗鑒別。 機械通氣，患者咳嗽、屏氣、傷口疼痛、呼吸受限以 及麻醉手術(shù)因素 測壓時，如血液反流、液體粘稠、血凝塊等因素均可影響其準(zhǔn)確性。 目前臨床上常采用肝素鹽水間斷沖洗以保證測壓系統(tǒng)的通暢，即：應(yīng)用加壓帶（300mmHg壓力）使肝素化的生理鹽水（24ml/h）持續(xù)滴注保證測壓管道通暢，避免置管部位形成微血栓。首次測壓前要先調(diào)試監(jiān)測儀零點，首先用肝素鹽水沖洗導(dǎo)管，然后校正壓力零點，調(diào)節(jié)壓力換能器平齊于第四肋間腋中線水平，即相當(dāng)于心臟水平，低或高均可造成壓力誤差。中心靜脈壓正常值為512cmH2O，小于5cmH2O表示循環(huán)容量不足，大于15cmH2O提示右心功能不全或容量超負荷，臨床上應(yīng)動態(tài)觀察中心靜脈壓變化。采用新技術(shù)、新項目與其他方法治療同種疾病的風(fēng)險、療效、費用及療程比較：建立有創(chuàng)動靜脈壓力測定后，增加了患者及家屬的經(jīng)濟負擔(dān)，增加了穿刺相應(yīng)部位出血、感染、血腫及血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生，但只要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌癥，其嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率較低，權(quán)衡利弊且征求患者家屬同意后可實施。建立有創(chuàng)動靜脈壓力測定后并為圍術(shù)期重大手術(shù)、心肺功能不佳、合并癥較多患者、血流動力學(xué)不穩(wěn)定及急性創(chuàng)傷、休克等危重患者提供安全保障，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。主要參加人員的資歷、履歷：申請收到日期收件人簽名技術(shù)評價日期院醫(yī)療質(zhì)量與安全委員會評價意見：院醫(yī)療質(zhì)量與安全委員會評價結(jié)論：注：本表一式兩份內(nèi)容總結(jié)
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