20xx年醫(yī)學(xué)專題—術(shù)中連續(xù)有創(chuàng)血壓、中心靜脈壓監(jiān)測(文件)
【正文】 壓管道通暢，避免置管部位形成微血栓。建立有創(chuàng)動靜脈壓力測定后并為圍術(shù)期重大手術(shù)、心肺功能不佳、合并癥較多患者、血流動力學(xué)不穩(wěn)定及急性創(chuàng)傷、休克等危重患者提供安全保障，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。中心靜脈壓正常值為512cmH2O，小于5cmH2O表示循環(huán)容量不足，大于15cmH2O提示右心功能不全或容量超負(fù)荷，臨床上應(yīng)動態(tài)觀察中心靜脈壓變化。 、血容量及血管張力有關(guān)，可通過補(bǔ)液試驗鑒別。影響直接中心靜脈壓測定準(zhǔn)確性因素： 導(dǎo)管位置過深，可致CVP壓力值偏低；位置過淺，CVP壓力值偏高。技術(shù)路線，質(zhì)量控制措施和療效評價指標(biāo)及方法：影響直接動脈壓測定準(zhǔn)確性因素： 動脈波形的收縮壓明顯下降，平均壓變化較小，波形變得平坦。２． 穿刺成功連接換能器后監(jiān)護(hù)儀相應(yīng)模塊會顯示有創(chuàng)血壓波形，實時監(jiān)測血流動力學(xué)波動，其上升支與下降支分別反映心臟的收縮期和舒張期血流情況。對導(dǎo)管內(nèi)血栓明確者，即應(yīng)拔除導(dǎo)管，行溶栓治療，尿激酶可用于導(dǎo)管血栓性堵塞。擰緊所有接頭，確保開關(guān)無空氣，避免增加開關(guān)和延長管道，保持沖洗液袋充分填滿，定期輕彈、沖洗管道和開關(guān)，以消除從沖洗液中逸出的微小氣泡，拔管后，應(yīng)按壓加揉擦進(jìn)皮點至少20min，然后嚴(yán)密包扎24h，在測壓、取血或調(diào)試零點等過程中，嚴(yán)防進(jìn)入氣體發(fā)生動脈氣栓。經(jīng)常檢查管道，勿打折、扭曲，保持管道通暢?；颊呋贾植砍霈F(xiàn)紅、腫、脹、痛等癥狀時，及時拔除動脈留置針，用慶大霉素濕敷患處，每日2次，或局部用50%硫酸鎂加維生素B12持續(xù)濕敷6h，癥狀未解除可延長濕敷時間。保證動脈測壓管無菌，保持創(chuàng)面清潔，穿刺部位用碘酒、酒精消毒，并用無菌透明部位貼膜覆蓋，防止污染。導(dǎo)管不全滑脫，確定還在動靜脈管內(nèi)，可繼續(xù)使用，否則拔除并按壓置管處15min以上，并加壓包扎30min。 B．導(dǎo)管滑脫預(yù)防：橈動脈置管后須妥善固定肢體，防止患者在全麻蘇醒前躁動不安，對于神志不清者或躁動不安的患者應(yīng)給予制動。管道要保持連接緊密，無漏氣、漏液，定時檢查，宜使用透明貼膜固定留置針，以便觀察穿刺部位情況。保證動脈穿刺點的局部干燥，若有滲血應(yīng)及時更換皮膚保護(hù)膜，消毒穿刺點，范圍應(yīng)大于皮膚保護(hù)膜的范圍。處理：揭開皮膚保護(hù)膜，若有打折調(diào)至正常，若有堵塞應(yīng)先抽回血再進(jìn)行沖洗，防止凝血塊沖入動脈內(nèi)，并用酒精消毒，待干后貼上皮膚保護(hù)膜。風(fēng)險評估：掌握動靜脈穿刺置管適應(yīng)證和禁忌癥并權(quán)衡利弊。中心靜脈穿刺：右頸內(nèi)靜脈穿刺右側(cè)頸內(nèi)靜脈，相比于左側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺易損傷胸導(dǎo)管或胸膜頂，又因其解剖變異少、易于確認(rèn)、標(biāo)示明顯作為推薦穿刺部位，穿刺點根據(jù)其與胸鎖乳突肌的解剖位置又分為前路、中路和后路三種方法，分別為：（1）胸鎖乳突肌前緣中點、頸總動脈外側(cè)；（2）胸鎖乳突肌胸骨頭與鎖骨頭交匯點即：頸動脈三角頂點，將頸動脈推向內(nèi)側(cè)，針軸與皮膚呈 3045176。首次測壓前要先用肝素鹽水沖洗傳感器導(dǎo)管，然后校正壓力零點，調(diào)節(jié)壓力換能器平齊于第四肋間腋中線水平，即相當(dāng)于心臟水平。擬開展新技術(shù)、新項目的設(shè)備、設(shè)施及其他相應(yīng)輔助支持條件：開展連續(xù)有創(chuàng)血壓及中心靜脈監(jiān)測所需設(shè)備及技術(shù)：
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