20xx年醫(yī)學專題—術中連續(xù)有創(chuàng)血壓、中心靜脈壓監(jiān)測(存儲版)
【正文】 監(jiān)測 申報科室： 麻醉手術科 協(xié)作科室： 項目負責人： 申請日期： 2016年 3月1日 2016年3月1日新技術、新項目名稱術中連續(xù)有創(chuàng)血壓、中心靜脈壓監(jiān)測負責人姓名專業(yè)臨床麻醉職稱麻醉住院醫(yī)師臨床應用組人員姓名擬開展新技術、新項目臨床應用可行性報告開展新技術、新項目的目的、意義：圍術期開展連續(xù)有創(chuàng)血壓及中心靜脈監(jiān)測可在很大程度上減少圍術期血流動力學劇烈波動，提高麻醉安全性及患者的生活質量，尤其是對于復雜、重大手術、嚴重創(chuàng)傷休克患者及高齡危重患者手術、需持續(xù)應用血管活性藥物的患者有積極意義。擬開展新技術、新項目的設備、設施及其他相應輔助支持條件：開展連續(xù)有創(chuàng)血壓及中心靜脈監(jiān)測所需設備及技術：：測壓裝置及測量工具（包括三通開關、壓力換能器、監(jiān)測模塊、壓力帶等）、無菌肝素鈉沖洗液、動脈穿刺針（1820G）、一次性中心靜脈穿刺包及消毒用物等。中心靜脈穿刺：右頸內靜脈穿刺右側頸內靜脈，相比于左側頸內靜脈穿刺易損傷胸導管或胸膜頂，又因其解剖變異少、易于確認、標示明顯作為推薦穿刺部位，穿刺點根據(jù)其與胸鎖乳突肌的解剖位置又分為前路、中路和后路三種方法，分別為：（1）胸鎖乳突肌前緣中點、頸總動脈外側；（2）胸鎖乳突肌胸骨頭與鎖骨頭交匯點即：頸動脈三角頂點，將頸動脈推向內側，針軸與皮膚呈 3045176。處理：揭開皮膚保護膜，若有打折調至正常，若有堵塞應先抽回血再進行沖洗，防止凝血塊沖入動脈內，并用酒精消毒，待干后貼上皮膚保護膜。管道要保持連接緊密，無漏氣、漏液，定時檢查，宜使用透明貼膜固定留置針，以便觀察穿刺部位情況。導管不全滑脫，確定還在動靜脈管內，可繼續(xù)使用，否則拔除并按壓置管處15min以上，并加壓包扎30min。患者患肢局部出現(xiàn)紅、腫、脹、痛等癥狀時，及時拔除動脈留置針，用慶大霉素濕敷患處，每日2次，或局部用50%硫酸鎂加維生素B12持續(xù)濕敷6h，癥狀未解除可延長濕敷時間。擰緊所有接頭，確保開關無空氣，避免增加開關和延長管道，保持沖洗液袋充分填滿，定期輕彈、沖洗管道和開關，以消除從沖洗液中逸出的微小氣泡，拔管后，應按壓加揉擦進皮點至少20min，然后嚴密包扎24h，在測壓、取血或調試零點等過程中，嚴防進入氣體發(fā)生動脈氣栓。２． 穿刺成功連接換能器后監(jiān)護儀相應模塊會顯示有創(chuàng)血壓波形，實時監(jiān)測血流動力學波動，其上升支與下降支分別反映心臟的收縮期和舒張期血流
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