20xx年醫(yī)學(xué)專題—術(shù)中連續(xù)有創(chuàng)血壓、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)(存儲(chǔ)版)
【正文】 監(jiān)測(cè) 申報(bào)科室： 麻醉手術(shù)科 協(xié)作科室： 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 申請(qǐng)日期： 2016年 3月1日 2016年3月1日新技術(shù)、新項(xiàng)目名稱術(shù)中連續(xù)有創(chuàng)血壓、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)負(fù)責(zé)人姓名專業(yè)臨床麻醉職稱麻醉住院醫(yī)師臨床應(yīng)用組人員姓名擬開展新技術(shù)、新項(xiàng)目臨床應(yīng)用可行性報(bào)告開展新技術(shù)、新項(xiàng)目的目的、意義：圍術(shù)期開展連續(xù)有創(chuàng)血壓及中心靜脈監(jiān)測(cè)可在很大程度上減少圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)劇烈波動(dòng)，提高麻醉安全性及患者的生活質(zhì)量，尤其是對(duì)于復(fù)雜、重大手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷休克患者及高齡危重患者手術(shù)、需持續(xù)應(yīng)用血管活性藥物的患者有積極意義。擬開展新技術(shù)、新項(xiàng)目的設(shè)備、設(shè)施及其他相應(yīng)輔助支持條件：開展連續(xù)有創(chuàng)血壓及中心靜脈監(jiān)測(cè)所需設(shè)備及技術(shù)：：測(cè)壓裝置及測(cè)量工具（包括三通開關(guān)、壓力換能器、監(jiān)測(cè)模塊、壓力帶等）、無(wú)菌肝素鈉沖洗液、動(dòng)脈穿刺針（1820G）、一次性中心靜脈穿刺包及消毒用物等。中心靜脈穿刺：右頸內(nèi)靜脈穿刺右側(cè)頸內(nèi)靜脈，相比于左側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺易損傷胸導(dǎo)管或胸膜頂，又因其解剖變異少、易于確認(rèn)、標(biāo)示明顯作為推薦穿刺部位，穿刺點(diǎn)根據(jù)其與胸鎖乳突肌的解剖位置又分為前路、中路和后路三種方法，分別為：（1）胸鎖乳突肌前緣中點(diǎn)、頸總動(dòng)脈外側(cè)；（2）胸鎖乳突肌胸骨頭與鎖骨頭交匯點(diǎn)即：頸動(dòng)脈三角頂點(diǎn)，將頸動(dòng)脈推向內(nèi)側(cè)，針軸與皮膚呈 3045176。處理：揭開皮膚保護(hù)膜，若有打折調(diào)至正常，若有堵塞應(yīng)先抽回血再進(jìn)行沖洗，防止凝血塊沖入動(dòng)脈內(nèi)，并用酒精消毒，待干后貼上皮膚保護(hù)膜。管道要保持連接緊密，無(wú)漏氣、漏液，定時(shí)檢查，宜使用透明貼膜固定留置針，以便觀察穿刺部位情況。導(dǎo)管不全滑脫，確定還在動(dòng)靜脈管內(nèi)，可繼續(xù)使用，否則拔除并按壓置管處15min以上，并加壓包扎30min?；颊呋贾植砍霈F(xiàn)紅、腫、脹、痛等癥狀時(shí)，及時(shí)拔除動(dòng)脈留置針，用慶大霉素濕敷患處，每日2次，或局部用50%硫酸鎂加維生素B12持續(xù)濕敷6h，癥狀未解除可延長(zhǎng)濕敷時(shí)間。擰緊所有接頭，確保開關(guān)無(wú)空氣，避免增加開關(guān)和延長(zhǎng)管道，保持沖洗液袋充分填滿，定期輕彈、沖洗管道和開關(guān)，以消除從沖洗液中逸出的微小氣泡，拔管后，應(yīng)按壓加揉擦進(jìn)皮點(diǎn)至少20min，然后嚴(yán)密包扎24h，在測(cè)壓、取血或調(diào)試零點(diǎn)等過(guò)程中，嚴(yán)防進(jìn)入氣體發(fā)生動(dòng)脈氣栓。２． 穿刺成功連接換能器后監(jiān)護(hù)儀相應(yīng)模塊會(huì)顯示有創(chuàng)血壓波形，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，其上升支與下降支分別反映心臟的收縮期和舒張期血流
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