20xx年醫(yī)學(xué)專題—術(shù)中連續(xù)有創(chuàng)血壓、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)-文庫(kù)吧
2024-11-19 04:59 本頁(yè)面
【正文】 展于托手架上，穿刺者位于穿刺者，患者手臂平伸外展2030176。，手掌朝上，手指指向穿刺者，將塑料小枕放置患者腕部，使腕關(guān)節(jié)抬高58cm,并且保持腕關(guān)節(jié)處于過(guò)伸狀態(tài)，穿刺時(shí)穿刺者的左手食指、中指、無(wú)名指自穿刺部位由遠(yuǎn)至近依次輕放于患者的橈動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處，指示橈動(dòng)脈的走行，在橈骨莖突內(nèi)側(cè)1cm與第二腕橫處動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處進(jìn)針，三指所指即為進(jìn)針?lè)较?。穿刺成功后連接動(dòng)脈測(cè)壓傳感器測(cè)壓。首次測(cè)壓前要先用肝素鹽水沖洗傳感器導(dǎo)管，然后校正壓力零點(diǎn)，調(diào)節(jié)壓力換能器平齊于第四肋間腋中線水平，即相當(dāng)于心臟水平。 穿刺方法有：1. 直接穿透法摸準(zhǔn)動(dòng)脈搏動(dòng)部位和走向，選好進(jìn)針點(diǎn)，在局麻下或全麻誘導(dǎo)后用20G留置針進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺，針尖指向與血流方向相反，針體與皮膚呈3045176。，緩慢進(jìn)針，當(dāng)發(fā)現(xiàn)針芯有回血時(shí)，再向前推進(jìn)12mm，固定針芯，向前推送外套管，后撤出針芯，針尾即時(shí)搏動(dòng)性噴血，表示穿刺成功。2. 穿透法： 進(jìn)針點(diǎn)、進(jìn)針?lè)较蚝徒嵌韧苯哟┩阜ǎ?dāng)見有回血時(shí)再向前推進(jìn)5mm左右，撤出針芯，將套管緩慢后退，當(dāng)出現(xiàn)噴血時(shí)停止推針，并立即將套管向前推進(jìn)，送入時(shí)無(wú)阻力且噴血示穿刺成功。中心靜脈穿刺：右頸內(nèi)靜脈穿刺右側(cè)頸內(nèi)靜脈，相比于左側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺易損傷胸導(dǎo)管或胸膜頂，又因其解剖變異少、易于確認(rèn)、標(biāo)示明顯作為推薦穿刺部位，穿刺點(diǎn)根據(jù)其與胸鎖乳突肌的解剖位置又分為前路、中路和后路三種方法，分別為：（1）胸鎖乳突肌前緣中點(diǎn)、頸總動(dòng)脈外側(cè)；（2）胸鎖乳突肌胸骨頭與鎖骨頭交匯點(diǎn)即：頸動(dòng)脈三角頂點(diǎn)，將頸動(dòng)脈推向內(nèi)側(cè)，針軸與皮膚呈 3045176。，針尖指向同側(cè) 乳頭；（3）乳突與鎖骨中內(nèi)1/3交點(diǎn)連線與胸鎖乳突肌外緣交點(diǎn)，相當(dāng)于環(huán)狀軟骨水平，針尖指向右胸鎖關(guān)節(jié)。 患者頭偏向一側(cè)頭低位，肩下墊一薄枕，標(biāo)記定位，常規(guī)消毒鋪巾，于局麻或全麻誘導(dǎo)插管后，用試探針穿刺，邊穿刺邊回抽，進(jìn)針數(shù)厘米后即可見回血，若進(jìn)針3cm仍未見回血，保持負(fù)壓將穿刺針緩慢退至皮下，輕微調(diào)整角度或方向重新穿刺，成功進(jìn)入靜脈后應(yīng)確認(rèn)方向角度和進(jìn)針深度，拔出試探針，將穿刺針沿試探針穿刺方向進(jìn)針刺入頸內(nèi)靜脈，見回血回抽通暢后置入導(dǎo)絲，在置入導(dǎo)絲過(guò)程中應(yīng)密切注意心電圖變化，固定導(dǎo)絲拔出穿刺針，順導(dǎo)絲放入擴(kuò)張器，擴(kuò)張皮下后置入導(dǎo)管，回抽通暢后縫合固定并妥善保護(hù)，連接輸液器或測(cè)壓系統(tǒng)。該項(xiàng)目或技術(shù)目前國(guó)內(nèi)外的應(yīng)用情況，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及應(yīng)急方案： 國(guó)內(nèi)外的應(yīng)用情況：圍術(shù)期開展連續(xù)有創(chuàng)血壓及中心靜脈監(jiān)測(cè)已在心胸外科復(fù)雜、重大手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷休克患者及高齡危重患者手術(shù)中作為常規(guī)監(jiān)測(cè)手段。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：掌握動(dòng)靜脈穿刺置管適應(yīng)證和禁忌癥并權(quán)衡利弊。在進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺前需做Allen試驗(yàn)，即：Allen試驗(yàn)陰性者可實(shí)施有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，做好動(dòng)靜脈管道護(hù)理：動(dòng)脈測(cè)壓管的各個(gè)接頭連接處要旋緊，防止脫開或滲漏，并置于無(wú)菌治療巾內(nèi)。換能器零點(diǎn)校正，應(yīng)保證換能器與心臟水平位置一致，以保證測(cè)定數(shù)值的準(zhǔn)確，交換病人體位時(shí)始終保持換能器與心臟水平一致。為保證動(dòng)脈測(cè)壓管的通暢應(yīng)用1%肝素鹽水定時(shí)沖洗，加壓氣袋的壓力要大于300mmHg.當(dāng)動(dòng)脈波形出現(xiàn)異常、低鈍、消失時(shí)，考慮動(dòng)靜脈穿刺
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