20xx年醫(yī)學專題—術(shù)中連續(xù)有創(chuàng)血壓、中心靜脈壓監(jiān)測-文庫吧
2024-11-19 04:59 本頁面
【正文】 展于托手架上，穿刺者位于穿刺者，患者手臂平伸外展2030176。，手掌朝上，手指指向穿刺者，將塑料小枕放置患者腕部，使腕關(guān)節(jié)抬高58cm,并且保持腕關(guān)節(jié)處于過伸狀態(tài)，穿刺時穿刺者的左手食指、中指、無名指自穿刺部位由遠至近依次輕放于患者的橈動脈搏動最強處，指示橈動脈的走行，在橈骨莖突內(nèi)側(cè)1cm與第二腕橫處動脈搏動最明顯處進針，三指所指即為進針方向。穿刺成功后連接動脈測壓傳感器測壓。首次測壓前要先用肝素鹽水沖洗傳感器導管，然后校正壓力零點，調(diào)節(jié)壓力換能器平齊于第四肋間腋中線水平，即相當于心臟水平。 穿刺方法有：1. 直接穿透法摸準動脈搏動部位和走向，選好進針點，在局麻下或全麻誘導后用20G留置針進行橈動脈穿刺，針尖指向與血流方向相反，針體與皮膚呈3045176。，緩慢進針，當發(fā)現(xiàn)針芯有回血時，再向前推進12mm，固定針芯，向前推送外套管，后撤出針芯，針尾即時搏動性噴血，表示穿刺成功。2. 穿透法： 進針點、進針方向和角度同直接穿透法，當見有回血時再向前推進5mm左右，撤出針芯，將套管緩慢后退，當出現(xiàn)噴血時停止推針，并立即將套管向前推進，送入時無阻力且噴血示穿刺成功。中心靜脈穿刺：右頸內(nèi)靜脈穿刺右側(cè)頸內(nèi)靜脈，相比于左側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺易損傷胸導管或胸膜頂，又因其解剖變異少、易于確認、標示明顯作為推薦穿刺部位，穿刺點根據(jù)其與胸鎖乳突肌的解剖位置又分為前路、中路和后路三種方法，分別為：（1）胸鎖乳突肌前緣中點、頸總動脈外側(cè)；（2）胸鎖乳突肌胸骨頭與鎖骨頭交匯點即：頸動脈三角頂點，將頸動脈推向內(nèi)側(cè)，針軸與皮膚呈 3045176。，針尖指向同側(cè) 乳頭；（3）乳突與鎖骨中內(nèi)1/3交點連線與胸鎖乳突肌外緣交點，相當于環(huán)狀軟骨水平，針尖指向右胸鎖關(guān)節(jié)。 患者頭偏向一側(cè)頭低位，肩下墊一薄枕，標記定位，常規(guī)消毒鋪巾，于局麻或全麻誘導插管后，用試探針穿刺，邊穿刺邊回抽，進針數(shù)厘米后即可見回血，若進針3cm仍未見回血，保持負壓將穿刺針緩慢退至皮下，輕微調(diào)整角度或方向重新穿刺，成功進入靜脈后應確認方向角度和進針深度，拔出試探針，將穿刺針沿試探針穿刺方向進針刺入頸內(nèi)靜脈，見回血回抽通暢后置入導絲，在置入導絲過程中應密切注意心電圖變化，固定導絲拔出穿刺針，順導絲放入擴張器，擴張皮下后置入導管，回抽通暢后縫合固定并妥善保護，連接輸液器或測壓系統(tǒng)。該項目或技術(shù)目前國內(nèi)外的應用情況，風險評估及應急方案： 國內(nèi)外的應用情況：圍術(shù)期開展連續(xù)有創(chuàng)血壓及中心靜脈監(jiān)測已在心胸外科復雜、重大手術(shù)、嚴重創(chuàng)傷休克患者及高齡危重患者手術(shù)中作為常規(guī)監(jiān)測手段。風險評估：掌握動靜脈穿刺置管適應證和禁忌癥并權(quán)衡利弊。在進行橈動脈穿刺前需做Allen試驗，即：Allen試驗陰性者可實施有創(chuàng)血壓監(jiān)測，做好動靜脈管道護理：動脈測壓管的各個接頭連接處要旋緊，防止脫開或滲漏，并置于無菌治療巾內(nèi)。換能器零點校正，應保證換能器與心臟水平位置一致，以保證測定數(shù)值的準確，交換病人體位時始終保持換能器與心臟水平一致。為保證動脈測壓管的通暢應用1%肝素鹽水定時沖洗，加壓氣袋的壓力要大于300mmHg.當動脈波形出現(xiàn)異常、低鈍、消失時，考慮動靜脈穿刺
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1