20xx年醫(yī)學(xué)專題—術(shù)中連續(xù)有創(chuàng)血壓、中心靜脈壓監(jiān)測-文庫吧在線文庫
【正文】 情況。影響直接中心靜脈壓測定準確性因素： 導(dǎo)管位置過深，可致CVP壓力值偏低；位置過淺，CVP壓力值偏高。中心靜脈壓正常值為512cmH2O，小于5cmH2O表示循環(huán)容量不足，大于15cmH2O提示右心功能不全或容量超負荷，臨床上應(yīng)動態(tài)觀察中心靜脈壓變化。 目前臨床上常采用肝素鹽水間斷沖洗以保證測壓系統(tǒng)的通暢，即：應(yīng)用加壓帶（300mmHg壓力）使肝素化的生理鹽水（24ml/h）持續(xù)滴注保證測壓管道通暢，避免置管部位形成微血栓。 堅硬的管壁、最小體積的預(yù)充液體、盡可能少的三通連接和盡可能短的動脈延長管均可提高測定的準確性。及時了解患肢腫脹的原因，如是靜脈回流受阻應(yīng)抬高肢體30度，并墊一小枕，放置于功能位置，如肢體腫脹無原因解釋時應(yīng)盡早拔管，嚴密觀察肢體循環(huán)，防止動脈血栓形成。密切觀察監(jiān)護儀上的動脈波形變化，波形異常時，檢查管道是否折疊、堵塞，有無氣泡。盡量減少測壓管的置管時間，當(dāng)循環(huán)及呼吸功能相對穩(wěn)定時，盡早拔管，縮短置管時間，減少感染機會。薄膜加膠布妥善固定管道，皮膚穿刺進針處須用透明貼膜覆蓋，便于觀察，穿刺部位潮濕、滲液、透明膜粘性下降時及時更換貼膜，更換時應(yīng)雙人協(xié)助進行。 拔除的動靜脈測壓管應(yīng)放入醫(yī)療垃圾袋內(nèi)。換能器零點校正，應(yīng)保證換能器與心臟水平位置一致，以保證測定數(shù)值的準確，交換病人體位時始終保持換能器與心臟水平一致。緩慢進針，當(dāng)發(fā)現(xiàn)針芯有回血時，再向前推進12mm，固定針芯，向前推送外套管，后撤出針芯，針尾即時搏動性噴血，表示穿刺成功。監(jiān)測分類：1. 橈動脈穿刺置管后連續(xù)實時監(jiān)測有動脈血壓沖洗裝置：應(yīng)用加壓帶（300mmHg壓力）使肝素化的生理鹽水（24ml/h）持續(xù)滴注保證測壓管道通暢，避免置管部位形成微血栓。建立有創(chuàng)血壓及中心靜脈監(jiān)測后，可實時監(jiān)測血壓、心率等，可通過波形了解心臟功能及容量情況，并可以及時發(fā)現(xiàn)發(fā)生的心律失常及心肌缺血對機體影響，對于抽血困難者可隨時抽取動靜脈血做血氣分析以了解機體內(nèi)環(huán)境狀態(tài)（包括酸堿度、電解質(zhì)、血糖、血紅蛋白等），并對癥對因處理。橈動脈穿刺：患者常采用仰臥位，左上肢外展于托手架上，穿刺者位于穿刺者，患者手臂平伸外展2030176。針尖指向同側(cè) 乳頭；（3）乳突與鎖骨中內(nèi)1/3交點連線與胸鎖乳突肌外緣交點，相當(dāng)于環(huán)狀軟骨水平，針尖指向右胸鎖關(guān)節(jié)。動靜脈測壓管內(nèi)嚴禁進氣，應(yīng)定時檢查管道內(nèi)有無氣泡。處理：穿刺失敗，則按壓足夠時間防止管道移位或意外拔除，拔除管道后，局部按壓15min，隨后用紗布和寬膠布加壓覆蓋30min。置管處若有血腫，嚴禁揉擦，將患肢抬高，觀察末梢循環(huán)。局部有皮膚污染時應(yīng)更換測壓部位。測壓管道用肝素鹽水沖洗，測壓完成后，應(yīng)及時滴入低劑量肝素，以防血液凝固和回血。中心靜脈壓力測定： ，其波形由a（ECG的P波后，反映右心房收縮右心房壓力）、c（QRS波后，右心室收縮后三尖瓣關(guān)閉向右心房突入壓力）、x（右心室繼續(xù)收縮后右心房快速下降時壓力）、v（右心房舒張后快速充盈時壓力）、y（三尖瓣開放后右心房血快速排空時壓力）5個波組成。 如操作者不熟悉，致置管后未
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