20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—術(shù)中連續(xù)有創(chuàng)血壓、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)-wenkub
2024-11-19 04 本頁(yè)面
【正文】 包括酸堿度、電解質(zhì)、血糖、血紅蛋白等），并對(duì)癥對(duì)因處理。開(kāi)展連續(xù)有創(chuàng)血壓及中心靜脈監(jiān)測(cè)在提高麻醉安全性的同時(shí)可獲得良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。監(jiān)測(cè)分類(lèi)：1. 橈動(dòng)脈穿刺置管后連續(xù)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)有動(dòng)脈血壓沖洗裝置：應(yīng)用加壓帶（300mmHg壓力）使肝素化的生理鹽水（24ml/h）持續(xù)滴注保證測(cè)壓管道通暢，避免置管部位形成微血栓。手掌朝上，手指指向穿刺者，將塑料小枕放置患者腕部，使腕關(guān)節(jié)抬高58cm,并且保持腕關(guān)節(jié)處于過(guò)伸狀態(tài)，穿刺時(shí)穿刺者的左手食指、中指、無(wú)名指自穿刺部位由遠(yuǎn)至近依次輕放于患者的橈動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處，指示橈動(dòng)脈的走行，在橈骨莖突內(nèi)側(cè)1cm與第二腕橫處動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處進(jìn)針，三指所指即為進(jìn)針?lè)较?。緩慢進(jìn)針，當(dāng)發(fā)現(xiàn)針芯有回血時(shí)，再向前推進(jìn)12mm，固定針芯，向前推送外套管，后撤出針芯，針尾即時(shí)搏動(dòng)性噴血，表示穿刺成功。 患者頭偏向一側(cè)頭低位，肩下墊一薄枕，標(biāo)記定位，常規(guī)消毒鋪巾，于局麻或全麻誘導(dǎo)插管后，用試探針穿刺，邊穿刺邊回抽，進(jìn)針數(shù)厘米后即可見(jiàn)回血，若進(jìn)針3cm仍未見(jiàn)回血，保持負(fù)壓將穿刺針緩慢退至皮下，輕微調(diào)整角度或方向重新穿刺，成功進(jìn)入靜脈后應(yīng)確認(rèn)方向角度和進(jìn)針深度，拔出試探針，將穿刺針沿試探針穿刺方向進(jìn)針刺入頸內(nèi)靜脈，見(jiàn)回血回抽通暢后置入導(dǎo)絲，在置入導(dǎo)絲過(guò)程中應(yīng)密切注意心電圖變化，固定導(dǎo)絲拔出穿刺針，順導(dǎo)絲放入擴(kuò)張器，擴(kuò)張皮下后置入導(dǎo)管，回抽通暢后縫合固定并妥善保護(hù)，連接輸液器或測(cè)壓系統(tǒng)。換能器零點(diǎn)校正，應(yīng)保證換能器與心臟水平位置一致，以保證測(cè)定數(shù)值的準(zhǔn)確，交換病人體位時(shí)始終保持換能器與心臟水平一致。定時(shí)觀(guān)察穿刺肢體的血運(yùn)情況（肢體有無(wú)腫脹、顏色、溫度異常、局部不宜包扎過(guò)緊，以免發(fā)生肢端壞死）。 拔除的動(dòng)靜脈測(cè)壓管應(yīng)放入醫(yī)療垃圾袋內(nèi)。每15min觀(guān)察穿刺部位是否有新鮮血液滲出，持續(xù)觀(guān)察6h，對(duì)滲血嚴(yán)重的要及時(shí)處理。薄膜加膠布妥善固定管道，皮膚穿刺進(jìn)針處須用透明貼膜覆蓋，便于觀(guān)察，穿刺部位潮濕、滲液、透明膜粘性下降時(shí)及時(shí)更換貼膜，更換時(shí)應(yīng)雙人協(xié)助進(jìn)行。對(duì)仍有動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)要求的患者，則于另一肢體重新置管。盡量減少測(cè)壓管的置管時(shí)間，當(dāng)循環(huán)及呼吸功能相對(duì)穩(wěn)定時(shí)，盡早拔管，縮短置管時(shí)間，減少感染機(jī)會(huì)。懷疑導(dǎo)管感染，做相應(yīng)導(dǎo)管頭端培養(yǎng)和血培養(yǎng)，合理使用抗生素。密切觀(guān)察監(jiān)護(hù)儀上的動(dòng)脈波形變化，波形異常時(shí)，檢查管道是否折疊、堵塞，有無(wú)氣泡。觀(guān)察動(dòng)脈穿刺部位遠(yuǎn)端皮膚顏色和溫度，是否有缺血征象，若發(fā)生液體外滲，穿刺部位紅腫發(fā)白或發(fā)紺變涼應(yīng)立即拔除，并用50%硫酸鎂濕敷紅腫處，沖洗管道。及時(shí)了解患肢腫脹的原因，如是靜脈回流受阻應(yīng)抬高肢體30度，并墊一小枕，放置于功能位置，如肢體腫脹無(wú)原因解釋時(shí)應(yīng)盡早拔管，嚴(yán)密觀(guān)察肢體循環(huán)，防止動(dòng)脈血栓形成。，如竇性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，a、c波融合，當(dāng)房顫時(shí)，無(wú)a波。 堅(jiān)硬的管壁、最小體積的預(yù)充液體、盡可能少的三通連接和盡可能短的動(dòng)脈延長(zhǎng)管均可提高測(cè)定的準(zhǔn)確性。 臨床一般以右心房中部水平作為標(biāo)準(zhǔn)零點(diǎn)。 目前臨床上常采用肝素鹽水間斷沖洗以保證測(cè)壓系統(tǒng)的通暢，即：應(yīng)用加壓帶（300mmHg壓力）使肝素化的生理鹽水（24ml/h）持續(xù)滴注保證測(cè)
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