20xx年醫(yī)學(xué)專題—術(shù)中連續(xù)有創(chuàng)血壓、中心靜脈壓監(jiān)測-wenkub
2024-11-19 04 本頁面
【正文】 包括酸堿度、電解質(zhì)、血糖、血紅蛋白等），并對癥對因處理。開展連續(xù)有創(chuàng)血壓及中心靜脈監(jiān)測在提高麻醉安全性的同時可獲得良好的社會效益和經(jīng)濟效益。監(jiān)測分類：1. 橈動脈穿刺置管后連續(xù)實時監(jiān)測有動脈血壓沖洗裝置：應(yīng)用加壓帶（300mmHg壓力）使肝素化的生理鹽水（24ml/h）持續(xù)滴注保證測壓管道通暢，避免置管部位形成微血栓。手掌朝上，手指指向穿刺者，將塑料小枕放置患者腕部，使腕關(guān)節(jié)抬高58cm,并且保持腕關(guān)節(jié)處于過伸狀態(tài)，穿刺時穿刺者的左手食指、中指、無名指自穿刺部位由遠至近依次輕放于患者的橈動脈搏動最強處，指示橈動脈的走行，在橈骨莖突內(nèi)側(cè)1cm與第二腕橫處動脈搏動最明顯處進針，三指所指即為進針方向。緩慢進針，當(dāng)發(fā)現(xiàn)針芯有回血時，再向前推進12mm，固定針芯，向前推送外套管，后撤出針芯，針尾即時搏動性噴血，表示穿刺成功。 患者頭偏向一側(cè)頭低位，肩下墊一薄枕，標(biāo)記定位，常規(guī)消毒鋪巾，于局麻或全麻誘導(dǎo)插管后，用試探針穿刺，邊穿刺邊回抽，進針數(shù)厘米后即可見回血，若進針3cm仍未見回血，保持負(fù)壓將穿刺針緩慢退至皮下，輕微調(diào)整角度或方向重新穿刺，成功進入靜脈后應(yīng)確認(rèn)方向角度和進針深度，拔出試探針，將穿刺針沿試探針穿刺方向進針刺入頸內(nèi)靜脈，見回血回抽通暢后置入導(dǎo)絲，在置入導(dǎo)絲過程中應(yīng)密切注意心電圖變化，固定導(dǎo)絲拔出穿刺針，順導(dǎo)絲放入擴張器，擴張皮下后置入導(dǎo)管，回抽通暢后縫合固定并妥善保護，連接輸液器或測壓系統(tǒng)。換能器零點校正，應(yīng)保證換能器與心臟水平位置一致，以保證測定數(shù)值的準(zhǔn)確，交換病人體位時始終保持換能器與心臟水平一致。定時觀察穿刺肢體的血運情況（肢體有無腫脹、顏色、溫度異常、局部不宜包扎過緊，以免發(fā)生肢端壞死）。 拔除的動靜脈測壓管應(yīng)放入醫(yī)療垃圾袋內(nèi)。每15min觀察穿刺部位是否有新鮮血液滲出，持續(xù)觀察6h，對滲血嚴(yán)重的要及時處理。薄膜加膠布妥善固定管道，皮膚穿刺進針處須用透明貼膜覆蓋，便于觀察，穿刺部位潮濕、滲液、透明膜粘性下降時及時更換貼膜，更換時應(yīng)雙人協(xié)助進行。對仍有動態(tài)血壓監(jiān)測要求的患者，則于另一肢體重新置管。盡量減少測壓管的置管時間，當(dāng)循環(huán)及呼吸功能相對穩(wěn)定時，盡早拔管，縮短置管時間，減少感染機會。懷疑導(dǎo)管感染，做相應(yīng)導(dǎo)管頭端培養(yǎng)和血培養(yǎng)，合理使用抗生素。密切觀察監(jiān)護儀上的動脈波形變化，波形異常時，檢查管道是否折疊、堵塞，有無氣泡。觀察動脈穿刺部位遠端皮膚顏色和溫度，是否有缺血征象，若發(fā)生液體外滲，穿刺部位紅腫發(fā)白或發(fā)紺變涼應(yīng)立即拔除，并用50%硫酸鎂濕敷紅腫處，沖洗管道。及時了解患肢腫脹的原因，如是靜脈回流受阻應(yīng)抬高肢體30度，并墊一小枕，放置于功能位置，如肢體腫脹無原因解釋時應(yīng)盡早拔管，嚴(yán)密觀察肢體循環(huán)，防止動脈血栓形成。，如竇性心動過速時，a、c波融合，當(dāng)房顫時，無a波。 堅硬的管壁、最小體積的預(yù)充液體、盡可能少的三通連接和盡可能短的動脈延長管均可提高測定的準(zhǔn)確性。 臨床一般以右心房中部水平作為標(biāo)準(zhǔn)零點。 目前臨床上常采用肝素鹽水間斷沖洗以保證測壓系統(tǒng)的通暢，即：應(yīng)用加壓帶（300mmHg壓力）使肝素化的生理鹽水（24ml/h）持續(xù)滴注保證測
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