20xx年醫(yī)學專題—術中連續(xù)有創(chuàng)血壓、中心靜脈壓監(jiān)測-wenkub
2024-11-19 04 本頁面
【正文】 包括酸堿度、電解質、血糖、血紅蛋白等），并對癥對因處理。開展連續(xù)有創(chuàng)血壓及中心靜脈監(jiān)測在提高麻醉安全性的同時可獲得良好的社會效益和經(jīng)濟效益。監(jiān)測分類：1. 橈動脈穿刺置管后連續(xù)實時監(jiān)測有動脈血壓沖洗裝置：應用加壓帶（300mmHg壓力）使肝素化的生理鹽水（24ml/h）持續(xù)滴注保證測壓管道通暢，避免置管部位形成微血栓。手掌朝上，手指指向穿刺者，將塑料小枕放置患者腕部，使腕關節(jié)抬高58cm,并且保持腕關節(jié)處于過伸狀態(tài)，穿刺時穿刺者的左手食指、中指、無名指自穿刺部位由遠至近依次輕放于患者的橈動脈搏動最強處，指示橈動脈的走行，在橈骨莖突內側1cm與第二腕橫處動脈搏動最明顯處進針，三指所指即為進針方向。緩慢進針，當發(fā)現(xiàn)針芯有回血時，再向前推進12mm，固定針芯，向前推送外套管，后撤出針芯，針尾即時搏動性噴血，表示穿刺成功。 患者頭偏向一側頭低位，肩下墊一薄枕，標記定位，常規(guī)消毒鋪巾，于局麻或全麻誘導插管后，用試探針穿刺，邊穿刺邊回抽，進針數(shù)厘米后即可見回血，若進針3cm仍未見回血，保持負壓將穿刺針緩慢退至皮下，輕微調整角度或方向重新穿刺，成功進入靜脈后應確認方向角度和進針深度，拔出試探針，將穿刺針沿試探針穿刺方向進針刺入頸內靜脈，見回血回抽通暢后置入導絲，在置入導絲過程中應密切注意心電圖變化，固定導絲拔出穿刺針，順導絲放入擴張器，擴張皮下后置入導管，回抽通暢后縫合固定并妥善保護，連接輸液器或測壓系統(tǒng)。換能器零點校正，應保證換能器與心臟水平位置一致，以保證測定數(shù)值的準確，交換病人體位時始終保持換能器與心臟水平一致。定時觀察穿刺肢體的血運情況（肢體有無腫脹、顏色、溫度異常、局部不宜包扎過緊，以免發(fā)生肢端壞死）。 拔除的動靜脈測壓管應放入醫(yī)療垃圾袋內。每15min觀察穿刺部位是否有新鮮血液滲出，持續(xù)觀察6h，對滲血嚴重的要及時處理。薄膜加膠布妥善固定管道，皮膚穿刺進針處須用透明貼膜覆蓋，便于觀察，穿刺部位潮濕、滲液、透明膜粘性下降時及時更換貼膜，更換時應雙人協(xié)助進行。對仍有動態(tài)血壓監(jiān)測要求的患者，則于另一肢體重新置管。盡量減少測壓管的置管時間，當循環(huán)及呼吸功能相對穩(wěn)定時，盡早拔管，縮短置管時間，減少感染機會。懷疑導管感染，做相應導管頭端培養(yǎng)和血培養(yǎng)，合理使用抗生素。密切觀察監(jiān)護儀上的動脈波形變化，波形異常時，檢查管道是否折疊、堵塞，有無氣泡。觀察動脈穿刺部位遠端皮膚顏色和溫度，是否有缺血征象，若發(fā)生液體外滲，穿刺部位紅腫發(fā)白或發(fā)紺變涼應立即拔除，并用50%硫酸鎂濕敷紅腫處，沖洗管道。及時了解患肢腫脹的原因，如是靜脈回流受阻應抬高肢體30度，并墊一小枕，放置于功能位置，如肢體腫脹無原因解釋時應盡早拔管，嚴密觀察肢體循環(huán)，防止動脈血栓形成。，如竇性心動過速時，a、c波融合，當房顫時，無a波。 堅硬的管壁、最小體積的預充液體、盡可能少的三通連接和盡可能短的動脈延長管均可提高測定的準確性。 臨床一般以右心房中部水平作為標準零點。 目前臨床上常采用肝素鹽水間斷沖洗以保證測壓系統(tǒng)的通暢，即：應用加壓帶（300mmHg壓力）使肝素化的生理鹽水（24ml/h）持續(xù)滴注保證測
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