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正文內(nèi)容

20xx年醫(yī)學(xué)專題—術(shù)中連續(xù)有創(chuàng)血壓、中心靜脈壓監(jiān)測-wenkub

2024-11-19 04 本頁面
 

【正文】 包括酸堿度、電解質(zhì)、血糖、血紅蛋白等),并對癥對因處理。開展連續(xù)有創(chuàng)血壓及中心靜脈監(jiān)測在提高麻醉安全性的同時可獲得良好的社會效益和經(jīng)濟效益。監(jiān)測分類:1. 橈動脈穿刺置管后連續(xù)實時監(jiān)測有動脈血壓沖洗裝置:應(yīng)用加壓帶(300mmHg壓力)使肝素化的生理鹽水(24ml/h)持續(xù)滴注保證測壓管道通暢,避免置管部位形成微血栓。手掌朝上,手指指向穿刺者,將塑料小枕放置患者腕部,使腕關(guān)節(jié)抬高58cm,并且保持腕關(guān)節(jié)處于過伸狀態(tài),穿刺時穿刺者的左手食指、中指、無名指自穿刺部位由遠至近依次輕放于患者的橈動脈搏動最強處,指示橈動脈的走行,在橈骨莖突內(nèi)側(cè)1cm與第二腕橫處動脈搏動最明顯處進針,三指所指即為進針方向。緩慢進針,當(dāng)發(fā)現(xiàn)針芯有回血時,再向前推進12mm,固定針芯,向前推送外套管,后撤出針芯,針尾即時搏動性噴血,表示穿刺成功。 患者頭偏向一側(cè)頭低位,肩下墊一薄枕,標(biāo)記定位,常規(guī)消毒鋪巾,于局麻或全麻誘導(dǎo)插管后,用試探針穿刺,邊穿刺邊回抽,進針數(shù)厘米后即可見回血,若進針3cm仍未見回血,保持負(fù)壓將穿刺針緩慢退至皮下,輕微調(diào)整角度或方向重新穿刺,成功進入靜脈后應(yīng)確認(rèn)方向角度和進針深度,拔出試探針,將穿刺針沿試探針穿刺方向進針刺入頸內(nèi)靜脈,見回血回抽通暢后置入導(dǎo)絲,在置入導(dǎo)絲過程中應(yīng)密切注意心電圖變化,固定導(dǎo)絲拔出穿刺針,順導(dǎo)絲放入擴張器,擴張皮下后置入導(dǎo)管,回抽通暢后縫合固定并妥善保護,連接輸液器或測壓系統(tǒng)。換能器零點校正,應(yīng)保證換能器與心臟水平位置一致,以保證測定數(shù)值的準(zhǔn)確,交換病人體位時始終保持換能器與心臟水平一致。定時觀察穿刺肢體的血運情況(肢體有無腫脹、顏色、溫度異常、局部不宜包扎過緊,以免發(fā)生肢端壞死)。 拔除的動靜脈測壓管應(yīng)放入醫(yī)療垃圾袋內(nèi)。每15min觀察穿刺部位是否有新鮮血液滲出,持續(xù)觀察6h,對滲血嚴(yán)重的要及時處理。薄膜加膠布妥善固定管道,皮膚穿刺進針處須用透明貼膜覆蓋,便于觀察,穿刺部位潮濕、滲液、透明膜粘性下降時及時更換貼膜,更換時應(yīng)雙人協(xié)助進行。對仍有動態(tài)血壓監(jiān)測要求的患者,則于另一肢體重新置管。盡量減少測壓管的置管時間,當(dāng)循環(huán)及呼吸功能相對穩(wěn)定時,盡早拔管,縮短置管時間,減少感染機會。懷疑導(dǎo)管感染,做相應(yīng)導(dǎo)管頭端培養(yǎng)和血培養(yǎng),合理使用抗生素。密切觀察監(jiān)護儀上的動脈波形變化,波形異常時,檢查管道是否折疊、堵塞,有無氣泡。觀察動脈穿刺部位遠端皮膚顏色和溫度,是否有缺血征象,若發(fā)生液體外滲,穿刺部位紅腫發(fā)白或發(fā)紺變涼應(yīng)立即拔除,并用50%硫酸鎂濕敷紅腫處,沖洗管道。及時了解患肢腫脹的原因,如是靜脈回流受阻應(yīng)抬高肢體30度,并墊一小枕,放置于功能位置,如肢體腫脹無原因解釋時應(yīng)盡早拔管,嚴(yán)密觀察肢體循環(huán),防止動脈血栓形成。,如竇性心動過速時,a、c波融合,當(dāng)房顫時,無a波。 堅硬的管壁、最小體積的預(yù)充液體、盡可能少的三通連接和盡可能短的動脈延長管均可提高測定的準(zhǔn)確性。 臨床一般以右心房中部水平作為標(biāo)準(zhǔn)零點。 目前臨床上常采用肝素鹽水間斷沖洗以保證測壓系統(tǒng)的通暢,即:應(yīng)用加壓帶(300mmHg壓力)使肝素化的生理鹽水(24ml/h)持續(xù)滴注保證測
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