20xx年醫(yī)學(xué)專題—術(shù)中連續(xù)有創(chuàng)血壓、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)(更新版)
【正文】 懷疑導(dǎo)管感染，做相應(yīng)導(dǎo)管頭端培養(yǎng)和血培養(yǎng)，合理使用抗生素。觀察動(dòng)脈穿刺部位遠(yuǎn)端皮膚顏色和溫度，是否有缺血征象，若發(fā)生液體外滲，穿刺部位紅腫發(fā)白或發(fā)紺變涼應(yīng)立即拔除，并用50%硫酸鎂濕敷紅腫處，沖洗管道。，如竇性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，a、c波融合，當(dāng)房顫時(shí)，無(wú)a波。 臨床一般以右心房中部水平作為標(biāo)準(zhǔn)零點(diǎn)。建立有創(chuàng)動(dòng)靜脈壓力測(cè)定后并為圍術(shù)期重大手術(shù)、心肺功能不佳、合并癥較多患者、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定及急性創(chuàng)傷、休克等危重患者提供安全保障，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。 、血容量及血管張力有關(guān)，可通過(guò)補(bǔ)液試驗(yàn)鑒別。技術(shù)路線，質(zhì)量控制措施和療效評(píng)價(jià)指標(biāo)及方法：影響直接動(dòng)脈壓測(cè)定準(zhǔn)確性因素： 動(dòng)脈波形的收縮壓明顯下降，平均壓變化較小，波形變得平坦。對(duì)導(dǎo)管內(nèi)血栓明確者，即應(yīng)拔除導(dǎo)管，行溶栓治療，尿激酶可用于導(dǎo)管血栓性堵塞。經(jīng)常檢查管道，勿打折、扭曲，保持管道通暢。保證動(dòng)脈測(cè)壓管無(wú)菌，保持創(chuàng)面清潔，穿刺部位用碘酒、酒精消毒，并用無(wú)菌透明部位貼膜覆蓋，防止污染。 B．導(dǎo)管滑脫預(yù)防：橈動(dòng)脈置管后須妥善固定肢體，防止患者在全麻蘇醒前躁動(dòng)不安，對(duì)于神志不清者或躁動(dòng)不安的患者應(yīng)給予制動(dòng)。保證動(dòng)脈穿刺點(diǎn)的局部干燥，若有滲血應(yīng)及時(shí)更換皮膚保護(hù)膜，消毒穿刺點(diǎn)，范圍應(yīng)大于皮膚保護(hù)膜的范圍。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：掌握動(dòng)靜脈穿刺置管適應(yīng)證和禁忌癥并權(quán)衡利弊。首次測(cè)壓前要先用肝素鹽水沖洗傳感器導(dǎo)管，然后校正壓力零點(diǎn)，調(diào)節(jié)壓力換能器平齊于第四肋間腋中線水平，即相當(dāng)于心臟水平。常見(jiàn)的動(dòng)脈監(jiān)測(cè)部位有：橈動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈等（以橈動(dòng)脈穿刺為主）；常見(jiàn)的中心靜脈監(jiān)測(cè)部位有：頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈（以頸內(nèi)靜脈為主）。開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目的實(shí)施方案：開(kāi)展連續(xù)有創(chuàng)血壓及中心靜脈監(jiān)測(cè)需建立動(dòng)靜脈監(jiān)測(cè)通路。穿刺成功后連接動(dòng)脈測(cè)壓傳感器測(cè)壓。該項(xiàng)目或技術(shù)目前國(guó)內(nèi)外的應(yīng)用情況，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及應(yīng)急方案： 國(guó)內(nèi)外的應(yīng)用情況：圍術(shù)期開(kāi)展連續(xù)有創(chuàng)血壓及中心靜脈監(jiān)測(cè)已在心胸外科復(fù)雜、重大手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷休克患者及高齡危重患者手術(shù)中作為常規(guī)監(jiān)測(cè)手段。 為了防止感染，每次抽血標(biāo)本時(shí)，嚴(yán)格無(wú)菌操作。對(duì)拔管后出血的患者，若有凝血功能障礙和肝素鹽水應(yīng)用，應(yīng)采取局部加壓包扎，注意觀察肢體遠(yuǎn)端血液循環(huán)狀況，并將肝素鹽水改為生理鹽水沖洗管道?！ 。茫植扛腥绢A(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，局部嚴(yán)格消毒?！ 。模畬?dǎo)管堵塞預(yù)防：穿刺成功后應(yīng)立即緩慢推注生理鹽水，以免血液在導(dǎo)管內(nèi)凝固，阻塞管腔，采血后沖洗管道要及時(shí)，三通連接要牢固，劣質(zhì)導(dǎo)管一律不用。處理：如遇輸液不暢、疑有管道堵塞時(shí)，嚴(yán)禁強(qiáng)行沖管，可反復(fù)回抽，沿導(dǎo)管的走向逆行持續(xù)揉摩，邊回抽邊揉摩，直致將導(dǎo)管內(nèi)血栓條抽出，再用生理鹽水接導(dǎo)管口，回抽血液，觀察判斷針管內(nèi)確無(wú)凝血塊，則可繼續(xù)保留導(dǎo)管，否則拔除導(dǎo)管，以防血塊堵塞。保持心臟與床平行。主要參加人員的資歷、履歷：申請(qǐng)收到日期收件人簽名技術(shù)評(píng)價(jià)日期院醫(yī)療質(zhì)量與安全委員會(huì)評(píng)價(jià)意見(jiàn)：院醫(yī)療質(zhì)量與安全委員會(huì)評(píng)價(jià)結(jié)論：注：本表一式兩份內(nèi)容總結(jié)
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