20xx年醫(yī)學(xué)專題—術(shù)中連續(xù)有創(chuàng)血壓、中心靜脈壓監(jiān)測(完整版)
【正文】 及時接通液體；或測壓管道中有氣泡存在，未及時排氣；甚至管道接頭松動、漏液。采用新技術(shù)、新項目與其他方法治療同種疾病的風(fēng)險、療效、費用及療程比較：建立有創(chuàng)動靜脈壓力測定后，增加了患者及家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增加了穿刺相應(yīng)部位出血、感染、血腫及血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生，但只要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌癥，其嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率較低，權(quán)衡利弊且征求患者家屬同意后可實施。 機(jī)械通氣，患者咳嗽、屏氣、傷口疼痛、呼吸受限以 及麻醉手術(shù)因素 測壓時，如血液反流、液體粘稠、血凝塊等因素均可影響其準(zhǔn)確性。如官腔完全阻塞，波形消失。拔管后局部加壓包扎，包扎時應(yīng)注意觀察肢體遠(yuǎn)端血液循環(huán)狀況，如出現(xiàn)末梢血運不良，提示包扎過緊，應(yīng)適當(dāng)給予放松，如患者有凝血功能異常時，應(yīng)調(diào)整肝素液劑量和濃度。及時在穿刺部位連接肝素鹽水沖洗管道，用完后及時更換并觀察管道是否通暢。預(yù)防：留置期間如有滲血要隨時更換敷料。穿刺套管和連接管應(yīng)妥善固定，連接緊密，遇有躁動/不配合、不能有效溝通的患者，應(yīng)給予鎮(zhèn)靜劑，適當(dāng)約束穿刺部位肢體，約束帶應(yīng)盡量避開置管位置，以防約束帶摩擦致管道滑出。當(dāng)病人病情平穩(wěn)后，不需要測壓時應(yīng)及早拔除測壓管，拔管時局部壓迫10分鐘，觀察無滲血時，用無菌紗布及彈力繃帶加壓包扎。在進(jìn)行橈動脈穿刺前需做Allen試驗，即：Allen試驗陰性者可實施有創(chuàng)血壓監(jiān)測，做好動靜脈管道護(hù)理：動脈測壓管的各個接頭連接處要旋緊，防止脫開或滲漏，并置于無菌治療巾內(nèi)。 穿刺方法有：1. 直接穿透法摸準(zhǔn)動脈搏動部位和走向，選好進(jìn)針點，在局麻下或全麻誘導(dǎo)后用20G留置針進(jìn)行橈動脈穿刺，針尖指向與血流方向相反，針體與皮膚呈3045176。適應(yīng)對象：對于復(fù)雜、重大手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷休克患者及高齡危重患者手術(shù)、需持續(xù)應(yīng)用血管活性藥物的患者有積極意義。開展連續(xù)有創(chuàng)血壓及中心靜脈監(jiān)測在提高麻醉安全性的同時可獲得良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。手掌朝上，手指指向穿刺者，將塑料小枕放置患者腕部，使腕關(guān)節(jié)抬高58cm,并且保持腕關(guān)節(jié)處于過伸狀態(tài)，穿刺時穿刺者的左手食指、中指、無名指自穿刺部位由遠(yuǎn)至近依次輕放于患者的橈動脈搏動最強(qiáng)處，指示橈動脈的走行，在橈骨莖突內(nèi)側(cè)1cm與第二腕橫處動脈搏動最明顯處進(jìn)針，三指所指即為進(jìn)針方向。 患者頭偏向一側(cè)頭低位，肩下墊一薄枕，標(biāo)記定位，常規(guī)消毒鋪巾，于局麻或全麻誘導(dǎo)插管后，用試探針穿刺，邊穿刺邊回抽，進(jìn)針數(shù)厘米后即可見回血，若進(jìn)針3cm仍未見回血，保持負(fù)壓將穿刺針緩慢退至皮下，輕微調(diào)整角度或方向重新穿刺，成功進(jìn)入靜脈后應(yīng)確認(rèn)方向角度和進(jìn)針深度，拔出試探針，將穿刺針沿試探針穿刺方向進(jìn)針刺入頸內(nèi)靜脈，見回血回抽通暢后置入導(dǎo)絲，在置入導(dǎo)絲過程中應(yīng)密切注意心電圖變化，固定導(dǎo)絲拔出穿刺針，順導(dǎo)絲放入擴(kuò)張器，擴(kuò)張皮下后置入導(dǎo)管，回抽通暢后縫合固定并妥善保護(hù)，連接輸液器或測壓系統(tǒng)。定時觀察穿刺肢體的血運情況（肢體有無腫脹、顏色、溫度異常、局部不宜包扎過緊，以免發(fā)生肢端壞死）。每15min觀察穿刺部位是否有新鮮血液滲出，持續(xù)觀察6h，對滲血嚴(yán)重的要及時處理。對仍有動態(tài)血壓監(jiān)測要求的患者，則于另一肢體重新置管。
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