20xx年醫(yī)學(xué)專題—術(shù)中連續(xù)有創(chuàng)血壓、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)-免費(fèi)閱讀
【正文】 首次測(cè)壓前要先調(diào)試監(jiān)測(cè)儀零點(diǎn)，首先用肝素鹽水沖洗導(dǎo)管，然后校正壓力零點(diǎn)，調(diào)節(jié)壓力換能器平齊于第四肋間腋中線水平，即相當(dāng)于心臟水平，低或高均可造成壓力誤差。 首先應(yīng)結(jié)合其他指標(biāo)，同時(shí)判斷傳感器和儀器工作狀態(tài)，調(diào)節(jié)傳感器的平面和快速重新調(diào)整零點(diǎn)。擬開展新技術(shù)、新項(xiàng)目的適應(yīng)癥、禁忌癥和療效判斷標(biāo)準(zhǔn)： Ａ．適應(yīng)癥（橈動(dòng)脈） 、重大手術(shù)需持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓變化者 ，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、多臟器功能衰竭和各類休克患者 、控制性降壓的患者 禁忌癥（橈動(dòng)脈）： 、外傷者 、機(jī)體高凝狀態(tài) 5. 有血管疾病如脈管炎者6. 手術(shù)操作涉及同一范圍部位者Ｂ．適應(yīng)癥（中心靜脈）：１． 術(shù)前存在嚴(yán)重創(chuàng)傷、脫水、休克失血量較大、急性循環(huán)衰竭等２． 行較大手術(shù)、手術(shù)復(fù)雜或時(shí)間長(zhǎng)、預(yù)計(jì)術(shù)中有體液或血液丟失３． 手術(shù)本身可引起血流動(dòng)力學(xué)的顯著改變４． 術(shù)中需施行血液稀釋或控制性降壓５． 在難以評(píng)估尿量情況下需置入中心靜脈通路進(jìn)行容量評(píng)估６． 建立外周靜脈通路困難或患者需要迅速補(bǔ)充血容量，而外周不能滿足補(bǔ)液需要７． 術(shù)后需長(zhǎng)期輸液或靜脈應(yīng)用抗生素治療，以及全胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療８． 需要反復(fù)采取血樣或臨時(shí)行血液透析９． 如預(yù)計(jì)術(shù)中出現(xiàn)空氣栓塞發(fā)生率較高或需要抽吸氣栓 禁忌癥（中心靜脈）：１． 穿刺部位存在感染２． 患有上腔靜脈綜合癥，不能行上肢靜脈或頸內(nèi)靜脈穿刺置管３． 近期安裝過起搏器的患者禁用４． 凝血功能障礙患者為相對(duì)禁忌癥 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)脈壓力測(cè)定：１． 在不同動(dòng)脈段記錄測(cè)定血壓時(shí)，可看到從主動(dòng)脈到外周小動(dòng)脈，收縮壓逐漸升高，而舒張壓逐漸降低，平均壓逐漸降低。Ｅ．動(dòng)脈栓塞、肢體壞死預(yù)防：只有Allen試驗(yàn)陰性者才能進(jìn)行動(dòng)脈穿刺置管，置管后，肢體放于舒適的位置，清醒患者鼓勵(lì)放置于功能位置。處理：密切觀察穿刺周圍皮膚情況，如有滲液、出血，立即更換貼膜。處理：如發(fā)現(xiàn)固定導(dǎo)管的縫線松動(dòng)，應(yīng)及時(shí)給予重新固定?！ ?yīng)急方案并發(fā)癥處理： 、局部血腫 預(yù)防：熟練操作，盡量做到一次穿刺成功，凝血功能差的患者適當(dāng)加壓包扎穿刺部位，如無效應(yīng)及時(shí)拔除留置針，減少出血。為保證動(dòng)脈測(cè)壓管的通暢應(yīng)用1%肝素鹽水定時(shí)沖洗，加壓氣袋的壓力要大于300mmHg.當(dāng)動(dòng)脈波形出現(xiàn)異常、低鈍、消失時(shí)，考慮動(dòng)靜脈穿刺針處有打折或血栓堵塞現(xiàn)象。2. 穿透法： 進(jìn)針點(diǎn)、進(jìn)針方向和角度同直接穿透法，當(dāng)見有回血時(shí)再向前推進(jìn)5mm左右，撤出針芯，將套管緩慢后退，當(dāng)出現(xiàn)噴血時(shí)停止推針，并立即將套管向前推進(jìn)，送入時(shí)無阻力且噴血示穿刺成功。管道準(zhǔn)備：首次測(cè)壓前要先連接好測(cè)壓系統(tǒng)（加壓帶、肝素化生理鹽水、測(cè)壓傳感器導(dǎo)管），用肝素鹽水沖洗導(dǎo)管，然后校正壓力零點(diǎn)，調(diào)節(jié)壓力換能器平齊于第四肋間腋中線水平，即相當(dāng)于心臟水平，低或高均可造成壓力誤差。附件一:新技術(shù)、新項(xiàng)目臨床應(yīng)用專業(yè)技術(shù)評(píng)價(jià)申請(qǐng)書 項(xiàng)目名稱： 術(shù)中連續(xù)有創(chuàng)血壓、中心靜脈壓
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