20xx年醫(yī)學(xué)專題—術(shù)中連續(xù)有創(chuàng)血壓、中心靜脈壓監(jiān)測-預(yù)覽頁
【正文】 無效應(yīng)及時拔除留置針，減少出血。對拔管后出血的患者，若有凝血功能障礙和肝素鹽水應(yīng)用，應(yīng)采取局部加壓包扎，注意觀察肢體遠端血液循環(huán)狀況，并將肝素鹽水改為生理鹽水沖洗管道。處理：如發(fā)現(xiàn)固定導(dǎo)管的縫線松動，應(yīng)及時給予重新固定?！ 。茫植扛腥绢A(yù)防：嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，局部嚴格消毒。處理：密切觀察穿刺周圍皮膚情況，如有滲液、出血，立即更換貼膜?！ 。模畬?dǎo)管堵塞預(yù)防：穿刺成功后應(yīng)立即緩慢推注生理鹽水，以免血液在導(dǎo)管內(nèi)凝固，阻塞管腔，采血后沖洗管道要及時，三通連接要牢固，劣質(zhì)導(dǎo)管一律不用。Ｅ．動脈栓塞、肢體壞死預(yù)防：只有Allen試驗陰性者才能進行動脈穿刺置管，置管后，肢體放于舒適的位置，清醒患者鼓勵放置于功能位置。處理：如遇輸液不暢、疑有管道堵塞時，嚴禁強行沖管，可反復(fù)回抽，沿導(dǎo)管的走向逆行持續(xù)揉摩，邊回抽邊揉摩，直致將導(dǎo)管內(nèi)血栓條抽出，再用生理鹽水接導(dǎo)管口，回抽血液，觀察判斷針管內(nèi)確無凝血塊，則可繼續(xù)保留導(dǎo)管，否則拔除導(dǎo)管，以防血塊堵塞。擬開展新技術(shù)、新項目的適應(yīng)癥、禁忌癥和療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：?。粒m應(yīng)癥（橈動脈） 、重大手術(shù)需持續(xù)監(jiān)測血壓變化者 ，如嚴重創(chuàng)傷、多臟器功能衰竭和各類休克患者 、控制性降壓的患者 禁忌癥（橈動脈）： 、外傷者 、機體高凝狀態(tài) 5. 有血管疾病如脈管炎者6. 手術(shù)操作涉及同一范圍部位者Ｂ．適應(yīng)癥（中心靜脈）：１． 術(shù)前存在嚴重創(chuàng)傷、脫水、休克失血量較大、急性循環(huán)衰竭等２． 行較大手術(shù)、手術(shù)復(fù)雜或時間長、預(yù)計術(shù)中有體液或血液丟失３． 手術(shù)本身可引起血流動力學(xué)的顯著改變４． 術(shù)中需施行血液稀釋或控制性降壓５． 在難以評估尿量情況下需置入中心靜脈通路進行容量評估６． 建立外周靜脈通路困難或患者需要迅速補充血容量，而外周不能滿足補液需要７． 術(shù)后需長期輸液或靜脈應(yīng)用抗生素治療，以及全胃腸外營養(yǎng)治療８． 需要反復(fù)采取血樣或臨時行血液透析９． 如預(yù)計術(shù)中出現(xiàn)空氣栓塞發(fā)生率較高或需要抽吸氣栓 禁忌癥（中心靜脈）：１． 穿刺部位存在感染２． 患有上腔靜脈綜合癥，不能行上肢靜脈或頸內(nèi)靜脈穿刺置管３． 近期安裝過起搏器的患者禁用４． 凝血功能障礙患者為相對禁忌癥 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)動脈壓力測定：１． 在不同動脈段記錄測定血壓時，可看到從主動脈到外周小動脈，收縮壓逐漸升高，而舒張壓逐漸降低，平均壓逐漸降低。 首先應(yīng)結(jié)合其他指標(biāo)，同時判斷傳感器和儀器工作狀態(tài)，調(diào)節(jié)傳感器的平面和快速重新調(diào)整零點。保持心臟與床平行。首次測壓前要先調(diào)試監(jiān)測儀零點，首先用肝素鹽水沖洗導(dǎo)管，然后校正壓力零點，調(diào)節(jié)壓力換能器平齊于第四肋間腋中線水平，即相當(dāng)于心臟水平，低或高均可造成壓力誤差。主要參加人員的資歷、履歷：申請收到日期收件人簽名技術(shù)評價日期院醫(yī)療質(zhì)量與安全委員會評價意見：院醫(yī)療質(zhì)量與安全委員會評價結(jié)論：注：本表一式兩份內(nèi)容總結(jié)
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