20xx年醫(yī)學(xué)專題—經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)-預(yù)覽頁
【正文】 可有效預(yù)防胃和異住曲張靜脈(包括小腸、人工瘺和肛門直腸曲張靜脈)的破裂再出血，也是預(yù)防這類的曲張再出血的首先選方法。ng)證,美國肝病研究學(xué)會(AASLD)實踐指南 首要適應(yīng)證：預(yù)防靜脈曲張的再出血 對于肝功能良好(li225。(證據(jù)級別Ⅱ3) TIPS控制伴隨肝硬化的胃竇靜脈擴(kuò)張患者的靜脈曲張破裂出血無效，TlPS不能應(yīng)用于此類情況。ng)證,美國肝病研究學(xué)會(AASLD)實踐指南 藥物(y224。,適應(yīng)(sh236。)。(證據(jù)級別II3) 肝腎綜合征 TIPS治療肝腎綜合征尚待進(jìn)一步研究，尤其是對1型，亟需對照試驗的文獻(xiàn)發(fā)表。ng)證,美國肝病研究學(xué)會(AASLD)實踐指南 布加綜合征 BCS的患者決定是否行TIPS治療應(yīng)基于疾病的嚴(yán)重程度，僅中度和對抗凝治療無反應(yīng)者為TIPS的適應(yīng)證。(證據(jù)級別Ⅱ3) 靜脈閉塞癥或者肝竇阻塞綜合征 不推薦TIPS治療靜脈閉塞癥或者肝竇阻塞綜合征。ji224。 凝血時間檢查，不良者予以糾正。重點了解肝靜脈與門靜脈是否閉塞，二者空間關(guān)系以及擬建分流道路徑情況。i),擇期病人術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前2天低蛋白飲食，避免應(yīng)用含氨濃度高的血制品。 向患者本人及家屬說明手術(shù)目的、方法和可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥并簽署病人知情同意書。,第十二頁，共二十五頁。,第十三頁，共二十五頁。 常規(guī)應(yīng)用廣譜抗生素以預(yù)防感染。 分流道通暢性的監(jiān)測，推薦(tuīji224。,療效判定(p224。 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床癥狀緩解或治愈。o)評價,技術(shù)成功(ch233。,療效(li225。)成功率可達(dá)95%~100%，病死率在1%~2%。ji224。iqūzhāng)破裂出血、胸腔積液或腹水。,第二十頁，共二十五頁。 fā)但超聲結(jié)果“正常”，并不能排除TIPS靜脈造影的需要。(證據(jù)級別II3) ePTFE覆膜支架相對于裸支架，更能降低TIPS分流功能障礙的風(fēng)險。 肝性腦病多出現(xiàn)在術(shù)后1～3個月，多為I～Ⅱ期，輕者可自行恢復(fù)，稍重者經(jīng)一般內(nèi)科治療可很快恢復(fù)，臨床轉(zhuǎn)歸良好。,第二十二頁，共二十五頁。 外科分流和TIPS治療肝功能較好的患者的曲張靜脈破裂再出血是等效的。sh249。,內(nèi)容(n232。51(1):116
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