20xx年醫(yī)學(xué)專題—神經(jīng)病學(xué)病例最新整理-資料下載頁(yè)
2024-11-19 04:40本頁(yè)面
【正文】 頸強(qiáng)等腦膜刺激征；伴或不伴意識(shí)模糊\反應(yīng)遲鈍；檢查無(wú)局灶性神經(jīng)體征②臨床確診SAH：CT證實(shí)腦池amp。蛛網(wǎng)膜下腔高密度出血征象；腰穿壓力明顯增高amp。血性CSF；眼底玻璃體下片塊狀出血。二、治療急性期治療的目的是防治再出血，降低顱內(nèi)壓，防治繼發(fā)性腦血管痙攣，減少并發(fā)癥，尋找出血原因、治療原發(fā)病和預(yù)防復(fù)發(fā)。①內(nèi)科治療：（1）一般處理：住院監(jiān)護(hù),絕對(duì)安靜臥床4~6w；避免用力排便、咳嗽、情緒激動(dòng)引起A瘤再破裂；高血壓患者審慎降壓至160/100mmHg；頭痛可用止痛藥,保持便通用緩瀉劑；保證正常血容量amp。足夠腦灌注；低鈉血癥常見,口服NaCl或3%；心電監(jiān)護(hù)防止心律失常；注意營(yíng)養(yǎng)支持,防止并發(fā)癥。（2）顱內(nèi)壓升高：20%甘露醇、速尿、白蛋白等，若腦疝形成，可考慮行顳下減壓術(shù)、腦室引流。（3）預(yù)防再出血：抗纖溶藥抑制纖維蛋白溶解酶形成：6氨基己酸(EACA)4~6g+%NaCl,15~30min滴完,再以1g/h劑量靜滴12~24h,之后24g/d,持續(xù)3~7d,逐漸減量至8g/d,維持2~3周；止血?jiǎng)?yīng)用有爭(zhēng)論；高血壓伴癲癇發(fā)作增加動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)；預(yù)防用抗癲癇藥如苯妥英300mg/d（4）預(yù)防性應(yīng)用鈣通道拮抗劑（5）放腦脊液療法：緩慢放出血性CSF,每次10~20m1,2次/w；減少遲發(fā)性血管痙攣、正常顱壓腦積水發(fā)生。②手術(shù)治療：是根除病因、防止復(fù)發(fā)的有效方法。（1）動(dòng)脈瘤：動(dòng)脈瘤的消除是防治動(dòng)脈瘤性SAH再出血的最佳辦法，手術(shù)治療常采用動(dòng)脈瘤頸夾閉術(shù)、動(dòng)脈瘤切除術(shù)和動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)（2）動(dòng)靜脈畸形：可采用AVM整塊切除術(shù)、供血?jiǎng)用}結(jié)扎術(shù)、血管內(nèi)介入栓塞或γ刀治療。病例2患者于2年前無(wú)明顯誘因突然出現(xiàn)陣發(fā)性頭暈、嘔吐，呈非噴射狀，吐物為胃內(nèi)容物，伴視物旋轉(zhuǎn)，每次持續(xù)1～2h，無(wú)耳鳴，無(wú)抽搐，四肢活動(dòng)自如，休息或?qū)ΠY用藥后可自行緩解。多于疲勞或突然變換頭位時(shí)發(fā)作，共發(fā)作3～4次，未經(jīng)系統(tǒng)治療。1天前因情緒激動(dòng)后，再次出現(xiàn)上述發(fā)作，經(jīng)對(duì)癥治療癥狀緩解不明顯而來(lái)院就診。病程中無(wú)發(fā)熱，不能進(jìn)食，二便正常。[既往史]高血壓病史1年，未經(jīng)治療。否認(rèn)糖尿病史。家族中無(wú)類似疾病。[查體]體溫℃，脈搏90次/min，呼吸18次/min，kPa(150/100mmHg)。一般狀態(tài)良好，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等；頭顱無(wú)畸形；耳、鼻、咽、口腔未見異常；心、肺、肝、脾未見明顯異常；神經(jīng)系統(tǒng)檢查：神清語(yǔ)明，記憶力、定向力、計(jì)算力、自知力和理解判斷能力均正常；視力、視野概測(cè)正常，眼底視乳頭邊界清楚，動(dòng)靜脈比例1﹕2；雙側(cè)瞳孔等大，光反射靈敏；雙眼球各方向運(yùn)動(dòng)自如，無(wú)眼震，角膜反射正常。雙側(cè)面部無(wú)感覺(jué)障礙，張口無(wú)偏斜，咀嚼有力；閉目有力，額紋對(duì)稱，鼻唇溝等深；雙耳聽力概測(cè)正常；發(fā)音正常，咽反射存在，雙側(cè)軟腭上舉有力，懸雍垂居中；雙側(cè)聳肩及轉(zhuǎn)頭有力；伸舌居中，舌肌無(wú)萎縮。四肢肌力5級(jí)，肌張力正常，無(wú)不自主運(yùn)動(dòng)，雙側(cè)指鼻和輪替試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)勻穩(wěn)準(zhǔn)；無(wú)深、淺感覺(jué)障礙；雙側(cè)肱二、三頭肌肌腱反射及膝腱、跟腱反射對(duì)稱存在；雙側(cè)掌頜反射陽(yáng)性；雙側(cè)Babinski征和Chaddock征均陰性。無(wú)腦膜刺激征。[輔助檢查]頭部CT：未見異常；頸椎雙斜位X線片：頸椎骨質(zhì)增生，椎間孔變??；TCD：椎基底動(dòng)脈輕度硬化。[病例特點(diǎn)]，突然起病，多以疲勞或突然轉(zhuǎn)頭為誘因，反復(fù)發(fā)作，持續(xù)時(shí)間1～2h；；、嘔吐及視物旋轉(zhuǎn)，無(wú)肢體活動(dòng)障礙；、眼底可見動(dòng)脈硬化和原始反射陽(yáng)性外，余無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)示位體征；：頭部CT未見異常,X線片頸椎骨質(zhì)增生、椎間孔變小，TCD椎基底動(dòng)脈輕度硬化。[定位分析]突然起病，以眩暈、嘔吐為主，無(wú)明顯神經(jīng)系統(tǒng)示位體征，符合椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)病變。[臨床診斷]短暫性腦缺血發(fā)作（TIA，椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)）。內(nèi)容總結(jié)
（1）神經(jīng)病學(xué)病歷
病例一
病史摘要
患者女，78歲
（2）左側(cè)肢體肌張力增高，左側(cè)腱反射略亢進(jìn)，左側(cè)肌力 = 3 \* ROMAN III0，右側(cè)肢體肌張力正常，肌力 = 5 \* ROMAN V0
（3）翟宇
病例三
病史摘要
患者男，79歲
（4）體格檢查： P76次/分 R22次/分 BP22/14Kpa
兩肺呼吸音略粗，未聞及干濕羅音
語(yǔ)文相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1