20xx年醫(yī)學專題—神經(jīng)病學病例最新整理-wenkub.com
2024-11-19 04:40 本頁面
【正文】 [臨床診斷]無腦膜刺激征。mmHg)。90次/min，呼吸[既往史]多于疲勞或突然變換頭位時發(fā)作，共發(fā)作3～4次，未經(jīng)系統(tǒng)治療。②手術治療：是根除病因、防止復發(fā)的有效方法。mg/d（4）預防性應用鈣通道拮抗劑（5）放腦脊液療法：緩慢放出血性CSF,之后24g/d,%NaCl（2）顱內(nèi)壓升高：20%甘露醇、速尿、白蛋白等，若腦疝形成，可考慮行顳下減壓術、腦室引流。保持便通用緩瀉劑；保證正常血容量amp。急性期治療的目的是防治再出血，降低顱內(nèi)壓，防治繼發(fā)性腦血管痙攣，減少并發(fā)癥，尋找出血原因、治療原發(fā)病和預防復發(fā)。蛛網(wǎng)膜下腔高密度出血征象；腰穿壓力明顯增高amp。 補充。（泰胃美等制酸劑）。 ⑵高血壓性腦出血引起繼發(fā)性蛛血：此類病人意識障礙癥狀較嚴重，有明顯的腦實質(zhì)受損的定位體征，且在起病時即出現(xiàn)，頭顱CT可幫助鑒別。 ⑸ 輔助檢查：CSF：外觀均勻血性，鏡檢可見大量紅細胞，蛋白含量常增高，而糖、氯化物量正常。診斷依據(jù)：⑴ 各年齡均可發(fā)病，顱內(nèi)動脈瘤破裂多在青年以后。分析思考：1. 診斷、診斷依據(jù)及可能的病因。體格檢查：神志清，頸部抵抗，顱神經(jīng)（），眼底未見異常，四肢腱反射遲鈍，四肢肌張力等對，肌力V0，雙側(cè)克氏征（+），雙下肢病理征（）。（2）長期治療：，減輕后遺癥。 ：在急性期內(nèi)使用（24小時內(nèi)）。該患者雖有動脈硬化的基礎，但其他病程特點均不符合。另外，患者既往史中有多年冠心病房顫史，具備栓子形成的條件。參考答案： ⑴腦栓塞（左側(cè)顳頂枕）。 EKG：房顫，室率82次/分，STT改變。右側(cè)鼻唇溝略淺，伸舌不合作。追問病史，患者有冠心病、房顫史十余年，平時口服地奧心血康等藥物。 ，拍背，防褥瘡，肺部、 泌尿系統(tǒng)感染。 （如鈣離子拮抗劑 尼莫地平）。頭顱CT增強或頭顱MRI可示占位影。多有高血壓史。頭顱 MRI：右側(cè)大腦顳頂區(qū)部T1W低信號，T2W高信號，中線結(jié)構(gòu)明顯左移右側(cè)腦室明顯受壓變形。診斷依據(jù)：1) 患者于睡眠時發(fā)病，即在安靜狀態(tài)下起病，且癥狀有進行性加重表現(xiàn)。 分析思考：1. 全面診斷并提出證斷依據(jù)。輔助檢查：頭顱CT：右側(cè)大腦顳頂區(qū)大面積低密度灶。來醫(yī)院急診。 (6)防治腦水腫：20% 甘露醇 靜脈滴注。3診療原則:(1)一般處理：病人臥床休息，注意防止褥瘡呼吸道感染維持水電解質(zhì)平衡。 (2)體檢：口齒欠清，左側(cè)偏盲，左鼻唇溝淺，伸舌左偏，頸軟，左側(cè)肢體肌力下降，左側(cè)偏身針刺覺下降，左側(cè)巴氏癥(+)，患者有典型的“三偏”癥狀，這與內(nèi)囊處梗塞癥狀相符合。左下肢近端肌力IV0,遠端IV0,右側(cè)肢體肌力V0,雙側(cè)肢體肌張力等對，左側(cè)巴氏癥(+),左側(cè)偏身感覺減退,BP160/90mmHg。 翟宇 病例三病史摘要患者男，79歲。（2）控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓：20%甘露醇或激素，但應注意水和電解質(zhì)的平衡。 ⑶CT表現(xiàn)的左側(cè)基底節(jié)區(qū)異常高密度影伴周圍低密度水腫區(qū)、左側(cè)側(cè)腦室受壓，與患者右側(cè)偏癱相吻合。2. 應與哪些疾病相鑒別。左側(cè)病理征均為（），頸軟，克氏征（）。(5)營養(yǎng)、水分、電解質(zhì)和酸堿平衡：如無應激性潰瘍發(fā)生，發(fā)病第二日可進食或予鼻飼飲食，補充熱能，水分及電解質(zhì)，監(jiān)測電解質(zhì)，酸堿平衡及時補充調(diào)整。(2)控制高血壓：如有高血壓，及時應用降壓藥物以控制高血壓，使逐漸下降至腦出血前原有的水平或20/12kpa左右，降壓不可過速、過低。此患者起病突然，起病時血壓較高,伴有明顯腦膜刺激癥狀,發(fā)病前無TIA發(fā)作,頭顱CT亦可見出血灶,故可排除此病。 (2)患者起病較突然，以頭痛為先兆，發(fā)病時有頭痛伴惡心嘔吐胃內(nèi)容物，并出現(xiàn)左側(cè)肢體肌力減退，伸舌左偏等癥狀均與腦溢血的發(fā)病表現(xiàn)相符合。否認有慢性頭暈頭痛，反復意識障礙，否認長期偏側(cè)肢體麻木乏力癥狀，否認長期慢性咳嗽、咳痰、咯血、腹痛便血、低熱、體重減輕史。左側(cè)巴氏征(+)，右側(cè)病理癥(
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